Консультация ревматолога онлайн

Здравствуйте, при положительном HLA-B27, наличии левостороннего сакроилеита с отёком костного мозга, ночных болях в пояснице, утренней скованности, болях в грудной клетке и начальных изменениях тазобедренных суставов — диагноз анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева) более чем вероятен, даже без повышения СРБ и РФ. Наличие антител к виментину (25,5) может дополнительно подтверждать аутоиммунный процесс. В Вашей ситуации требуется срочная очная консультация ревматолога и начало базисной терапии, чаще всего стартуют с НПВП курсом (напроксен, эторикоксиб или мелоксикам), а при недостаточной эффективности — сульфасалазин или биологическая терапия (ингибиторы ФНО или IL-17). Занятия ЛФК обязательны, дефицит витамина D (19 нмоль/л) — восполнить как можно быстрее (начните с 7000 МЕ в сутки в течение месяца). Пока нет возможности попасть к врачу, важно как минимум начать НПВП и витамин D под контролем гастропротекции.

Можно, но не забывайте что это не лекарство, а БАД! И это не будет основным в лечении подагры.

Здравствуйте. У Вас по рентгену выявлены последствия старых травм: несросшийся внутрисуставной перелом пальца стопы и наружной лодыжки, из-за чего развился посттравматический артроз и синовит (воспаление оболочек сустава). Это объясняет боль, отёк и ограничение движения. Также присутствуют поперечная плоскостопие и вальгусная деформация пальца, что усиливает нагрузку на суставы. Эностоз — доброкачественное костное образование, наблюдается, но не требует лечения. Важно дообследоваться у ревматолога, сдать анализы на подагру и воспаление (мочевая кислота, СРБ), использовать противовоспалительные средства и ортопедические стельки. Лечение потребуется комплексное, но состояние не безнадёжное и вполне поддаётся коррекции.

Невролог, Мрт пояснично крестцового отдела. Боли в позвоночнике?

Здравствуйте, Любовь Валерьевна! Ваши анализы действительно требуют внимания, но паниковать не стоит. Антинуклеарный фактор с титром 1:160 и тремя типами свечения может указывать на аутоиммунный процесс, но это не диагноз. В похожих случаях при таких результатах обычно назначают дополнительные обследования (антитела к ДНК, ENA-скрининг) для уточнения. Ваши остальные анализы в норме, что обнадеживает. Сейчас важно дождаться понедельника ревматолог сопоставит все данные (анализы, УЗИ, рентген) и определит дальнейшую тактику. Возможно, потребуется консультация иммунолога. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Здравствуйте. По МРТ признаки остеоартроза I–II степени с выраженными дегенеративными изменениями медиального мениска и передней крестообразной связки, синовитом и болью по ночам — всё это говорит о воспалении на фоне механической перегрузки. Дона можно продолжать в стандартной дозировке (1 пакетик или 2 капсулы в день), но для эффекта её обязательно нужно сочетать: 1) с НПВП коротким курсом (мелоксикам 7.5–15 мг/сут 5–7 дней или нимесулид) для снятия воспаления; 2) локально: гель Найз или Долгит 2 раза в день; 3) при выраженной ночной боли — добавить хондропротектор с хондроитином (например, Артра, Терафлекс); 4) снизить нагрузку: не приседать, не подниматься по лестнице без опоры, ношение ортеза или наколенника. При повторной отёчности — сделать контроль УЗИ и решить вопрос с внутрисуставной инъекцией (например, гиалуроновой кислоты; или дипроспана, если выражен синовит).

Ваш вопрос касается важных аспектов взаимодействия между ревматологией и нефрологией, особенно при наличии изменений со стороны почек и суставной патологии. Рассмотрим его с точки зрения доказательной медицины и современных клинических рекомендаций. 1. Отношение диацереина к группе НПВС и его безопасность у пациентов с ХБП Диацереин действительно относится к структурной группе антрахиноновых соединений, но его механизм действия отличается от традиционных НПВС. Основное действие диацереина заключается в ингибировании интерлейкина-1β (IL-1β), что делает его препаратом хондропротективного и противовоспалительного действия. Он не является классическим НПВС, поскольку не подавляет циклооксигеназу (COX-1 и COX-2), ответственную за основные побочные эффекты НПВС, включая гастроинтестинальные и нефротоксические. Тем не менее, диацереин имеет метаболит — рафинозу, которая может обладать слабым противовоспалительным действием. В связи с этим в некоторых источниках он формально может быть отнесён к «НПВС-подобным» средствам. Однако по своему профилю безопасности для почек он считается более предпочтительным по сравнению с другими НПВС, особенно ингибиторами COX-2 и индометацином. Вывод: Диацереин не попадает под прямой запрет на классические НПВС, выданный нефрологом, так как его механизм действия и нефротоксический потенциал существенно ниже. Однако его применение требует осторожности и мониторинга функции почек. 2. Продолжительность приёма и сочетание с омепразолом Классические рекомендации по применению НПВС действительно предусматривают краткосрочный курс (до 10–14 дней) и комбинацию с протонными ингибиторами (например, омепразолом) для защиты желудочно-кишечного тракта. Однако диацереин применяется курсом до 2–4 месяцев, так как его терапевтический эффект развивается медленно и накопительно. Это связано с его механизмом действия, направленным на модуляцию воспалительных процессов в суставах, а не на быстрое купирование боли. Что касается отсутствия назначения омепразола, то это объясняется тем, что диацереин не угнетает COX-1, поэтому риск развития язвенной болезни значительно ниже, чем у других НПВС. Однако, если есть факторы риска ЖКТ-кровотечений (возраст старше 65 лет, приём антикоагулянтов, ИБС, перенесённые эрозии/язвы), защитная терапия может быть показана. Вывод: Длительность применения диацереина соответствует рекомендациям. Приём без протонной защиты возможен, но требует оценки индивидуальных рисков со стороны ЖКТ. 3. Необходимость лечения при отсутствии выраженных симптомов Вы указываете, что воспаления нет, боли возникают редко, преимущественно после нагрузки, и наблюдаются только хруст и дискомфорт при физических упражнениях. Это характерно скорее для артроза без выраженного воспалительного компонента, чем для воспалительных арthrоратий. Диацереин показан при остеоартритах, особенно с признаками воспаления и дегенерации хряща. При отсутствии значимых симптомов, его эффективность может быть ограничена, а длительный приём может не быть оправдан. Вывод: Проведение полной оценки состояния суставов (УЗИ суставов, рентген или МРТ при необходимости) может помочь определить степень активности процесса и целесообразность системной противовоспалительной терапии. Рекомендованные дополнительные обследования: • Общий анализ мочи и проба по Нечипоренко — для оценки наличия активного почечного процесса. • Определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) — контроль динамики функции почек. • УЗИ суставов — для оценки степени суставной патологии, наличия синовита, выпота, дегенеративных изменений. • С-реактивный белок, СОЭ — для исключения системного воспаления. • При необходимости: анализы на маркеры воспалительных артропатий (ревматоидный фактор, АЦЦП и др.). Заключение • Диацереин не является классическим НПВС и не попадает под прямой запрет нефролога. • Его применение возможно, но требует регулярного контроля функции почек и оценки со стороны ЖКТ. • Назначение на срок до 2 месяцев соответствует рекомендациям, однако при отсутствии выраженных воспалительных проявлений стоит рассмотреть необходимость этой терапии. • Для более точной оценки состояния суставов и почек рекомендуются дополнительные исследования.

Здравствуйте. Пяточная шпора — это хроническое воспаление в месте прикрепления фасции к пяточной кости. Боль вызвана не шпорой как таковой, а воспалением и натяжением плантарной фасции. УВТ помогает, но часто требует курса 6–10 процедур + разгрузка стопы. Если боль возвращается — значит, нет постоянного контроля: стельки с супинатором, снижение нагрузки, растяжка икроножных мышц и подошвенной фасции, нормализация веса. Иногда требуется курс НПВП, инъекции глюкокортикоидов в зону воспаления или даже операция (редко). Это состояние требует комплексного и постоянного подхода. Найти специалиста можно у травматолога-ортопеда или врача ЛФК + реабилитолога.

Добрый день, необходимо исключить воспалительные артропатии. Необходимо сдать анализы: общий анализ крови, СРБ, Ревмофактор, мочевая кислота, АсЛО. Р-графия кистей. Очная консультация терапевта и ревматолога. Времени можно принимать НПВС препараты такие как: ибупрофен, кетопрофен, целекоксиб, под прикрытием омепразола

Если вам назначены данные препараты, вам необходимо обратиться в поликлинику где вы проживаете. Прикрепиться по месту прибывания и пойти на приём к терапевту.

Добрый день. В анализах повышенная мочевая кислота, но с учетом нормального срб — активного воспаления нет, продолжать аллопуринол, но дозу надо титровать путем повышения на ½ неделю до достижения уровня мочевой кислоты менее 350. Синюшность пальца может указывать на проблемы с кровотоком — надо делать уздг артерий и вен нижних конечностей. А можно увидеть фото пальца?

Доброе утро, что Вы подразумеваете под очищением организма? Какие препараты Вы принимаете?

По анализам- ревматоидный артрит. При нем болят средние суставы пальцев и суставы кистей. Для диагноза необходима также рентгенография обеих кистей. Лечение может назначить ревматолог только на очном приеме