Остеоатроз коленного сустава, пателлофеморальный артроз — вопрос №1559101

Здравствуйте. По МРТ признаки остеоартроза I–II степени с выраженными дегенеративными изменениями медиального мениска и передней крестообразной связки, синовитом и болью по ночам — всё это говорит о воспалении на фоне механической перегрузки. Дона можно продолжать в стандартной дозировке (1 пакетик или 2 капсулы в день), но для эффекта её обязательно нужно сочетать: 1) с НПВП коротким курсом (мелоксикам 7.5–15 мг/сут 5–7 дней или нимесулид) для снятия воспаления; 2) локально: гель Найз или Долгит 2 раза в день; 3) при выраженной ночной боли — добавить хондропротектор с хондроитином (например, Артра, Терафлекс); 4) снизить нагрузку: не приседать, не подниматься по лестнице без опоры, ношение ортеза или наколенника. При повторной отёчности — сделать контроль УЗИ и решить вопрос с внутрисуставной инъекцией (например, гиалуроновой кислоты; или дипроспана, если выражен синовит).

Здравствуйте. По жалобам насколько выражено воспаление (боль +отек, горячий сустав на ощупь, скованность по утрам есть)? К хондропротектору (доне) необходимо добавить противовоспалительную терапию лучше в виде инъекций артрозан 7,5 мг 2,5 мл внутримышечно через день + омез 20 мг утром до еды, витамины группы В (мильгамма, комбилипен 2 мл внутримышечно 10 дней), физиолечение (магнитотерапию), если на фоне лечения боль не уменьшается и спазм идет по мышце добавить милрелаксанты (мидокалм 1 мл внутримышечно 5 дней и рассмотреть лечение введением внутрисуставно дипроспана). Также необходимо оценить насколько выражено воспаление сдать анализы: оак с соэ, срб, рф, мочевую кислоту, асло.

Критический анализ представленного обследования и текущего лечения с позиции доказательной медицины 1. МРТ левого коленного сустава (в то время как жалобы связаны с правым коленом): ◦ Обследование не соответствует локализации симптомов. Для оценки текущих жалоб необходимо МРТ правого коленного сустава, так как боль и функциональные нарушения связаны именно с ним. ◦ Выявленные изменения в левом колене (остеоартроз I–II ст., дегенеративные изменения мениска и связок, синовит) носят хронический характер и не объясняют острую симптоматику справа. 2. Текущее лечение (препарат «Дона» — глюкозамин): ◦ Согласно современным клиническим рекомендациям (например, ESCEO, 2023; OARSI, 2023), глюкозамин не имеет доказанной эффективности для купирования боли или замедления прогрессирования остеоартроза. Его применение не поддерживается большинством руководств. ◦ Симптоматический эффект, если и наблюдается, крайне индивидуален и не превышает плацебо. 3. Рекомендуемые дополнительные обследования (перед консультацией ревматолога): ◦ МРТ правого коленного сустава — для исключения разрыва мениска, тендинита, кисты Бейкера, остеонекроза или других структурных изменений. ◦ УЗИ правого коленного сустава — если МРТ недоступно, для оценки выпота, состояния связок и мягких тканей. ◦ Рентгенография правого коленного сустава (в двух проекциях) — для оценки степени сужения суставной щели, остеофитов. ◦ Лабораторные анализы: СРБ, РФ, АЦЦП (при подозрении на воспалительный процесс), мочевая кислота (исключение подагры). 4. Критика самолечения и ожиданий: ◦ Прием «Доны» не имеет доказанной базы, поэтому изменение дозы или добавление других хондропротекторов (например, хондроитин) не улучшит результат. ◦ Ночные боли и усиление симптомов при нагрузке могут указывать на активный воспалительный процесс (синовит, бурсит) или механическое повреждение (мениск, связки), что требует точной диагностики. 5. Тактика до визита к ревматологу: ◦ НПВП (например, ибупрофен, эторикоксиб) — для купирования боли и воспаления (с учетом противопоказаний). ◦ Локальная терапия: лед на область боли, ограничение нагрузок (лестница, бег). ◦ Отказ от неэффективных препаратов (глюкозамин) в пользу доказанных методов. Вывод: Требуется пересмотр диагностического подхода (МРТ правого колена) и коррекция лечения на основе доказательных методов. Текущая терапия («Дона») не обоснована.

Здравствуйте! По признакам МРТ в Вас остеоартрит коленного сустава. Начатое Вами лечение препаратом Дона на данный момент малоэффективно. Обязательно нужны НПВП (нимесил, диклофенак, др) до купирования боли, хондропротекторы (хондроитин 500+ глюкозамин 500) длительно, препараты магния. Хорошо помогают суставам физиопроцедуры — магнитолазеротерапия, ультразвук, криотерапия, др. Всё при отсутствии аллергии и противопоказаний. Если нет возможности посещать физиокабинет, то есть аппараты для домашнего пользования, можно делать «сидя перед телевизором», повторными курсами, несколько раз в день. Важно ограничить нагрузку с колен, то есть уменьшить ходьбу, не приседать, не прыгать, не сидеть на корточках. Соблюдение диеты, питьевого режима до 2х литров жидкости в день. Рекомендую пройти несколько позиций по дообследованию. Нередко боли и изменения появляются из-за проблем в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, поэтому по возможности выполните МРТ. Нужна так же кровь-ОАК, СРБ, РФ, мочевая кислота, глюкоза.

Здравствуйте, по результатам обследования есть воспалительный процесс в суставе, можно рекомендовать местно НПВС (фастум гель/найз/нурофен) 2 раза в день + НПВС внутрь (Нимесил/Аркоксиа) 2 раза в день + ИПП (Омез) 2 раза в день + витамины группы В (мильгамма/нейромультивит) внутримышечно 1 раз в день в течение 10 дней

Здравствуйте! МРТ показало наличие остеоартрита коленного сустава. Препарат «Дона» пока не помогает. Вам необходимо: Принимать НПВП (нимесил, диклофенак) для снятия боли. Длительно принимать хондропротекторы по показаниям-физиолечение.

Добрый день! По предоставленному исследованию имеются признаки воспаления, как минимум начало лечения это покой, постараться как можно меньше ходить + местно мази с НПВС, внутрь Аркоксиа по 90мг*1 раз в день 7 дней + Нейромультивит по 1*2 раза в день 14 дней. Для ревматолога желательно сдать кровь на с реактивный белок, клиничсекий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, ревматоидный фактор, мочевую кислоту.