Полимиозит? — вопрос №1500521

Александра, ваши анализы указывают на возможное аутоиммунное заболевание, вероятно, системную красную волчанку (СКВ) или синдром Шегрена. Вот ключевые моменты: АНФ 1:320 (крупногранулярный тип АС-5) — высокий титр, характерный для аутоиммунных заболеваний. Антитела к SS-A (нативный) — маркер СКВ и синдрома Шегрена. Сниженный С3 (0.818) — признак активного аутоиммунного процесса. Повышенная КФК (296) — может указывать на воспаление мышц (миозит). Сниженные лейкоциты, нейтрофилы, лимфоциты, гемоглобин — типично для аутоиммунных заболеваний. Что я бы рекомендовал делать: Консультация ревматолога для уточнения диагноза. Дополнительные анализы: Антитела к dsDNA (более специфичны для СКВ). Антитела к Ro-52 и La (SS-B) — для синдрома Шегрена. Миозит-специфичные антитела (Jo-1, Mi-2). Уровень витамина D, B12, ферритина (могут влиять на слабость). Электромиография (ЭМГ) при мышечных подергиваниях. УЗИ слюнных желез при подозрении на синдром Шегрена. Прогноз: При своевременном лечении аутоиммунные заболевания хорошо контролируются. Важно начать терапию как можно раньше. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

На основании предоставленных данных у пациентки выявлены отклонения, которые могут указывать на системное аутоиммунное заболевание, вероятно, синдром Шегрена или системную красную волчанку (СКВ). Интерпретация результатов: 1. АНФ 1:320 (крупногранулярный тип AC-5) — Повышенный титр АНФ и крупногранулярное свечение (AC-5) характерны для аутоиммунных заболеваний, особенно СКВ и синдрома Шегрена. — AC-5 может ассоциироваться с антителами к SS-A/Ro, что согласуется с положительным результатом на SS-A (нативный) в иммуноблоте. 2. Антитела к SS-A (нативный) + — Анти-SSA/Ro антитела встречаются при: — Синдроме Шегрена (наиболее часто). — СКВ (особенно при подострой кожной волчанке или неонатальной волчанке). — Ревматоидном артрите (редко). 3. Снижение комплемента C3 (0.818 г/л при норме 0.9–1.8) — Указывает на активацию комплемента, что характерно для активного аутоиммунного процесса (например, СКВ). 4. Повышенная КФК (296.3 Ед/л при норме 24–170) — Может свидетельствовать о миозите (воспалении мышц), особенно в сочетании с симптомами (слабость, подергивания). — Требуется исключение дерматомиозита или перекрывающего синдрома (например, СКВ с миозитом). 5. Лейкопения, нейтропения, лимфопения, анемия — Частые гематологические проявления при СКВ и других аутоиммунных заболеваниях. 6. Клинические симптомы (слабость, подергивания мышц, парестезии) — Могут быть связаны с аутоиммунным процессом, электролитными нарушениями или неврологическими осложнениями (например, нейропатия при синдроме Шегрена). Рекомендуемые дополнительные исследования: 1. Уточнение аутоиммунного профиля: — Антитела к SS-B/La (часто сопутствуют SS-A при синдроме Шегрена). — Антитела к dsDNA (повторный тест, несмотря на отрицательный результат в блоте, лучше методом ИФА или Crithidia luciliae). — Антитела к Sm (специфичны для СКВ). — Антитела к U1-RNP (для исключения смешанного заболевания соединительной ткани). 2. Оценка активности заболевания: — Прокальцитонин, СРБ (для исключения инфекции). — Электрофорез белков сыворотки (гипогаммаглобулинемия/парапротеинемия). 3. Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования: — УЗИ слюнных желез (при подозрении на синдром Шегрена). — Электромиография (ЭМГ) (при миопатии/нейропатии). — МРТ мышц (при повышенной КФК). — Анализ мочи на протеинурию (для исключения волчаночного нефрита). 4. Консультации специалистов: — Ревматолог (для постановки диагноза и подбора терапии). — Невролог (при парестезиях и подергиваниях). — Гематолог (при выраженной цитопении). Предварительные выводы: Наиболее вероятные диагнозы: — Синдром Шегрена (анти-SSA+, сухость слизистых?). — СКВ (АНФ+, снижение C3, анти-SSA+, возможен серонегативный вариант по dsDNA). — Аутоиммунный миозит (повышенная КФК + слабость). Необходимо дообследование для уточнения нозологии и начала иммуносупрессивной терапии. ! Отказ от ответственности. Ответ сформирован в соответствии с правилами сайта «Докту». Вся предоставленная Вам информация носит справочный характер и не является индивидуальной лечебной рекомендацией.

Здравствуйте, Александра. Что показывают ваши анализы: 1. АНФ (антинуклеарный фактор) 1:360 с АС-5 (крупногранулярный) Это положительный маркер аутоиммунной активности. АС-5 — тип свечения, который характерен при синдроме Шегрена, СКВ, аутоиммунных миозитах. 2. Антитела к SSA (Ro) — положительные Это ключевой маркер синдрома Шегрена, иногда встречается при СКВ, а также при мышечных аутоиммунных заболеваниях. В сочетании с нейтропенией, снижением С3 и мышечными подёргиваниями — может быть началом системного аутоиммунного заболевания. 3. C3 — сниженный (0.8) Это система комплемента, и её снижение говорит о активации иммунных комплексов → чаще бывает при СКВ, васкулитах, Шегрене. 4. КФК — 296 (немного повышена) Может говорить о миозите или повреждении мышц, особенно если жалобы на подёргивания, слабость. 5. ОАК: снижены лейкоциты, нейтрофилы, лимфоциты, гемоглобин Это костномозговое подавление, которое может быть при хроническом воспалении, СКВ, миозите, аутоиммунной цитопении. Особенно настораживает сочетание панцитопении + аутоиммунные маркеры. Что можно предположить: Синдром Шегрена (ранняя стадия) Системная красная волчанка (СКВ) Миозит аутоиммунный Возможно, наложение синдромов (Overlap-синдром) Что досдать: Иммунология (по крови): ANA-blot (расширенный): анти-RNP, анти-Sm, анти-Scl70, анти-Jo-1, анти-DFS70 Антитела к dsDNA (важный маркер СКВ) Антитела к РНП (если есть подёргивания мышц) Антитела к гистидам-тРНК синтетазе (анти-Jo-1) — для исключения миозита Антифосфолипидные антитела (aCL, бета2-гликопротеин, волчаночный антикоагулянт) Биохимия и клиника: СРБ, СОЭ Моча: белок, цилиндры, кровь — исключение поражения почек Анализ на витамины: В12, D, ферритин — при подёргиваниях и анемии ЭМГ/Нейромиография — при выраженных мышечных жалобах (при необходимости) Слюнные железы УЗИ или МРТ — при подозрении на Шегрена Резюмирую, У вас есть признаки начального системного аутоиммунного процесса, скорее всего с мышечным компонентом, возможно с элементами Шегрена или СКВ. Главное: не затягивайте с визитом к ревматологу.

Дмитрий Валерьевич, добрый вечер. Все антитела кроме Mi-2 сдала в блоте, его здесь разместила отрицательные. Витамин Д всегда ниже нормы, принимать его не могу, плохо с приема. Б12 в норме, ферритин снижен много лет, ранее никогда не давал проблем в виде слабости. Имунносупрессивную терапию принимать не смогу по ряду причин: удалена низкозлокачественная опухоль в головном мозге, большие проблемы с печенью на фоне описторхоза, гипераммониемия и другие проблемы. Не могу принимать даже противоэпилептических препараты. Каким образом лечить аутоиммунные свои проблемы не представляю. Буду рада, если подскажете

Дмитрий Валерьевич,

В первую очередь важно сосредоточиться на нефармакологических методах: строгая противовоспалительная диета (исключение глютена, молочных продуктов и сахара, акцент на омега-3, куркумине и антиоксидантах), умеренная физическая активность (йога, плавание), нормализация циркадных ритмов. Для коррекции дефицита витамина D рассмотрите возможность ультрафиолетового облучения в безопасных дозах под контролем врача. При мышечных симптомах эффективны могут быть местные аппликации с димексидом, физиотерапия (магнитотерапия, криотерапия), а также акупунктура. Для поддержки печени обязательно включите гепатопротекторы на основе урсодезоксихолевой кислоты и расторопши, при этом важно контролировать уровень аммиака. Во-вторых, даже при противопоказаниях к стандартной иммуносупрессии, можно рассмотреть низкодозированные схемы: гидроксихлорохин в минимальных дозах (требует контроля офтальмолога), местные глюкокортикоиды для купирования кожных проявлений. Обсудите с ревматологом возможность применения моноклональных антител (например, белимумаб при СКВ), которые имеют другой профиль безопасности. Обязательно ведите дневник симптомов, фиксируя связь с провоцирующими факторами (стресс, инфекции, пищевые погрешности). Раз в 3 месяца контролируйте основные показатели (СРБ, С3, С4, антитела), чтобы вовремя корректировать подход. Помните, что даже минимальные изменения образа жизни могут значительно улучшить качество жизни при аутоиммунных заболеваниях.

Сергей Евгеньевич, спасибо за ответ. Скажите, пожалуйста, антитела к SSB/La и антитела в моем блоте к SS-B — это разные исследования? Антитела к SM в моем блоте сданы, пересдать?.. U1-RNP и мои в блоте RNP 70, RNP 70 -А, RNP 70 — С, nRNP/Sm — это разное? Срб сдала, показала здесь, он <0,2. Блот на миозит сдавать не нужно? Мне кажется все отклонения найденные у меня говорят именно о миозите. Вы невролог и нейрохирург, у меня удалена низкозлокачественная опухоль (ганглиоглиома 1 грейд) в левой височной доле, в 2 мм от ствола и фокально кортикальная дисплазия. До удаления опухоль и ФКД были облучены без взятия биопсии, как вы понимаете зря. На фоне этих лечений, у меня заметно усилились бессудорожные эпилептические приступы, они стали статусными и могут продолжаться днями и неделями. И много неврологических проблем.Моя печень (видимо по причине наличия в ней описторхоза, других причин я не нашла) не смогла справиться с приемами противосудорожных препаратов (дело дошло до судорог от гипераммониемии при их приеме и множеству других проблем), препараты не принимаю несколько лет, но восстановить печень не удалось до сих пор. На фоне всего этого терапию имунносупрессорами (глюкокортикостероидами) мне никогда не выдержать. И она может же спровоцировать и рост и озлакачествление опухоли?.. Буду рада, если подскажете, что мне делать… Как справляться с аутоиммунными проблемами.

Наталья Сергеевна, блот на АNA сдан, я его разместила, там + только на SS-A нативный. Что значит нативный? Антитела к кардиолипину в норме. Срб, соэ в норме, тоже размещала. Мне кажется мои результаты анализов говорят о миозите. На него блот разве не нужен? Б12 в норме, ферритин снижен много лет, ранее слабости никогда не давал, D снижен постоянно, принимать не могу, плохо от него. У меня удалена низкозлокачественная опухоль в головном мозге, большие проблемы с печенью (видимо на фоне описторхоза), не могу принимать противоэпилептические препараты, даже пища провоцирует печеночные проблемы (например, в виде гипераммониемии). Если подскажете, что делать в моем случае с ауто проблемами буду рада…

Александра, здравствуйте, то есть вам взяли биопсию из опухоли, потом было ее облучение, и она осталась там? Не оперировали?

Когда было последнее МРТ?

Алена Георгиевна, здравствуйте. Нет, меня обучили без взятия биопсии. Хотя обязаны были сделать биопсии до лучевой терапии. Позже, через 2 года прооперировали, удалена вся опухоль, на МРТ изменений нет. Последнее МРТ в марте недавно делала. Но имунносупрессорами я не хочу расшевелить какие-то клетки, тем более, что просто проведенная лучевая терапия сама может способствовать чему угодно.

Здравствуйте, Александра! АНФ повышен, SS-А ± это иммунологические нарушения, которые могут быть при аутоиммунных ревматологических заболеваниях. Для уточнения диагноза необх-ма клининика. Например, для полимиозита характерна именно СЛАБОСТЬ и больше ничего в проксимальных группах мышц верхних и нижних конечностей. Я бы начала искл-ть Системную красную волчанку, так снижен С3 компонент комплимента, снижены Лейкоциты, анемия, и в рамках СКВ может быть повышение КФК и SS-А + Можете ли вы съесть сухарик без воды? Присутствует сухость во рту и/или глазах? Мало слезы? Были или есть артриты суставов, то есть их увеличение, покраснение и болезненность? Повышена ли чувствительность Ваших пальцев к холоду? Беспокоит изменение цвета пальцев рук (от белого к синему и красному) на холоде и/или при психоэмоциональном стрессе? Как кожа переносит воздействие солнечных лучей? Появляется ли сыпь после воздействия солнца?

Дополнительно вам необх-мо сдать АТ к двуспиральной ДНК (количественно). ОАМ. Пробу Кумбса.

Юлия Николаевна, здравствуйте! Съесть сухарик могу без воды. Сухости во рту нет, в глазах может быть незначительная, но я ногу линзы. В суставах такого нет. У меня повышена чувствительность и рук и ног к холоду, но это по причине проблем с вегетатикой (от удаленной опухоли, эпилепсии). Цвет рук вроде бы не меняется. Но на кистях очень сильная сухость, может быть связанная с аллергией, не знаю… Сейчас зима, весна, как в этом году кода будет переносить солнце не знаю, но ранее все было нормально. И антител и всего прочего в анализах тоже не было. Скажите, пожалуйста, что означает SS-A нативный? Не могу разобраться, что значит нативный. Это SSA/Ro60? Блот на миозит мне не нужен? Миозит ещё может быть от онко… Мочу понимаю, что нужно сдать. Месячные сейчас. Точнее какая-то мазня вместо них. Я длительно принимала бад Монолаурин, помогал мне во многом. Вот изучаю информацию по его воздействию на иммунитет, думаю не мог ли спровоцировать аутоиммунные проблемы. Как-то воздействует он на Т-лимфоциты, фосфолипиды. Или дать что-то вроде лекарственной волчанки. У вас были пациенты одновременно с ауто заболеваниями и онкологией? Какая им возможна терапия по ауто?

Юлия Николаевна, проба кумбса для того, чтобы разобраться с анемией? У меня много лет снижен ферритин

На полимиозит не нужно сдавать отдельно, в вашем иммуноблоте есть АТJo1 (полимиозитные) они отрицательные. + АТ SS-A и нативный (не специфичные) без клиники сухого синдрома не имеют особого значения (это просто говорит об иммунных нарушениях). При сочетании иммунологических нарушений и онкологии возможно принимать Гидроксихлорохин 200-400 мг, доза подбирается индив-но.

Юлия Николаевна, SSA-A нативный говорит именно об аутоиммунных нарушениях? Или в целом о иммунных нарушениях? SSA-A нативный — это SSA/Ro60? Мне важно это понять, т. к. Ro60 связан с вирусом Эпштейна, на который сильное влияние оказывает Монолаурин.

Юлия Николаевна, уже пообщалась со многими пациентами с полимиозитом диагностированным у них давно, ни у кого антител на Jo1 нет. На другие антитела из блота есть.

Конечно-это не искл-ет полимиозит, если есть слабость в проксимальных группах мышц верхних и нижних конечностях и значительно завышен КФК более 500+ повышен СРБ и СОЭ.

Юлия Николаевна, ответьте, пожалуйста, про SSA, нативный — это Ro60? Мне важно это понять

SAA, Ro60 не одно и тоже, и без слабости в мышцах не имеют диагностического значения. Проба Кумбса необх-ма для искл-я гемолитической анемии, может и сочетаться дефицит железа и другой генез анемии.

Анти-SS-A/Ro-это антиген который встречается при болезни Шегрена (сухом синдроме)

Юлия Николаевна, Википедия: Аутоантитела к антигену SSA (анти-Ro-антитела к антигену, связанному с синдромом Шегрена, также называемые анти-Ro, или аналогичные названия, включая анти-SSA/Ro, анти-Ro/SSA, анти-SS-A/Ro и анти-Ro/SS-A) представляют собой тип аутоантител к ядерным антигенам, которые связаны со многими аутоиммунными заболеваниями.Анти-SSA/Ro-антитела классифицируются как экстрагируемые ядерные антигены. Анти-SSA/Ro-антитела нацелены на белки Ro, а именно Ro52 и Ro60. Статьи, на которые там ссылки прочитала. Во всех лабораториях описание анализа SS-A в двух вариантах SSA/Ro 52 и SSA/Ro60. У меня Ro52 отрицательный. Видимо положительный Ro60, который SSA нативный. Не перестают меня удивлять своими ответами врачи.

SAA и Ro60 можно проверять отдельно, что более специфично для СКВ и есть Ro/SS-A La/SS-B, что специфично для Б или синдрома Шегрена (при наличии клиники сухости слизистых)

У вас больше данных за СКВ.

Дмитрий Валерьевич, подскажите, пожалуйста, какие антиоксиданты принимать? Можно ли для печени Реамберин или Ремаксол? Чем поднять гемоглобин? Все плохо с железом у меня, какое попробовать? В желудке хеликобактер, как его успокоить, антибиотики не выдержу. И какую мне лучше попробовать питательную смесь Какую смесь питательную можно добавить? Мне нормальный рацион подобрать со всеми моими проблемами (целиакии видимо, кетоацидоз без большого количества углеводов, лактатацидоз на быстрых углеводах, гипераммониемия, аллергические реакции на еду и пр) просто невозможно. Ещё, скажите, пожалуйста, может ли быть подъем антител моих транзиторным, на фоне того, что переболела вирусами/простудой? Чуть больше месяца назад было что-то простудное, потом, возможно ещё раз что-то ловила в больницах. Может, и короновирус лёгкий. Есть потливость ночная, которая всегда меня после него сопровождает.

Юлия Николаевна, скажите, пожалуйста, возможно ли что антитела (в т. ч.) SSA транзиторные на фоне перенесенного или даже переносимого сейчас какого-то вируса?

Александра, да, такое также может быть, без клиники, ревматолог может только констатировать факт аутоиммунных нарушений, требуется динамическое наблюдение, дообследование.

Юлия Николаевна, спасибо. А через какое время есть смысл пересдать антитела, С3, кфк? У меня появилась какая-то сухость в о рту и покраснела кожа в районе щеки справа…

АНФ, иммуноблот, С3 и С4 компоненты комплимента, КФК рек-ся пересдать через 3 мес. Для искл-ия синдрома или болезни Шегрена Сиалографию околоушной железы с омнипаком и Сиалометрию, то есть определение кол-ва слюны.

Юлия Николаевна, пересдала уже сегодня. Кфк, с3, С4 в норме. Снижены лейкоциты и лимфоциты. В моче ничего. (Очень щелочная — это мои частые давние проблемы, связанные с ацидозами). Приложила анализы. Видимо я бессимптомно (без температуры и всего прочего) переболела короной, т. к. сейчас во сне бросает в пот, просыпаюсь мокрая — такая реакция на нее была не раз. Что скажете по таким изменениям? Могли быть изменения предыдущие на фоне вируса? И что сделать по ауто обследованиям? Антитела сдать позже?

Да, АНФ может повышаться после вирусной инфекции, но у вас есть положительные АТ SSA, чего не должно быть просто после вируса. Количественный анализ на АТ к двуспиральной днк сдайте в ближайшее время, если они в норме будут, тогда через 3 мес пересдайте АНФ. Если АТ к двДНК (количественно) будут повышены, значит необх-мо обратиться к ревматологу для уточнения диагноза. Если АНФ будут повышены, это говорит о том, что вы в зоне риска развития каких-либо аутоиммунных заб-ий (не обязательно ревматологических)

Юлия Николаевна, т. е. положительные антитела в блотах (например, SSA, двДНК) не могут повышаться транзиторно при вирусах, инфекциях? Если повышены — речь обязательно об аутоимунном процессе? Почему качественного отрицательного к двДНК недостаточно?

SSA и др аутоантитела не могут повышаться после инфекций. Количественный подсчет-это более качественный и точный.

Юлия Николаевна, спасибо вам большое за ответы. Я не могу до сих пор понять, что такое нативный ssa. Хочу количественно именно его сдать. Он же связан с Ro60? Какой анализ мне сдать количественно? Ro52 отрицательный у меня.

На сколько мне известно, данное аутоантитело не исследуется количественно. Аутоантитело на синдром или болезнь Шегрена- Ro/SSA, также встречается при СКВ. Вы акцентируете внимание не совсем правильно. Главное исключить СКВ.

Юлия Николаевна, я правильно акцентирую внимание. Я уже писала, что длительно (год) принимала Монолаурин, который очень хорошо действует на герпетические вирусы, в т. ч. на вирус Эпштейна (который вызвал ФКД в моем головном мозге), и который является явным провокатором и СКВ и Шегрена. И мои антитела SSA нативный уже выяснила, это действительно к Ro60, которые теснейшим образом связаны с Эпштейном, очень с ним схожи, организм путает их с ними и выдает ауто реакции. Я, вероятно, зря бросила пить Монолаурин… Т.к. сразу ухудшилось состояние очень сильно… В т. ч. появилась и жажда. Антитела к sso могут появиться и за 3 года до днк волчаночный. А ат к ДНК могут появиться и при обострении Эпштейна.

Юлия Николаевна, посмотрите, пожалуйста, в смд пришел отрицательный скрининг на антитела к ядерным антигенам… Куда входит по из описанию антитела класса Ig G к смеси ядерных антигенов SSA-Ro 60kDa, SSA-Ro 52kDa, SSВ-La, RNP-70, Sm, RNP/Sm, Scl-70, центромере В, Jo-1. Что происходит?

Возможно погрешности лаборатории. Рекомендую вам динамическое наблюдение и необх-мо сдать АТ к двуспиральной ДНК (количественно)

Юлия Николаевна, уже разобралась что это. Видимо на фоне почек (рН их, ацидозы мои) ложноотрицательный результат возможен именно скрининга к ядерным антигенам… Лаборатории указывают, что ложноотрицательные результаты возможны на фоне уремии… Я не могу понять причину своего кошмарного состояния, слабости, ночной потливости, думаю уже о какой-то онкологии, лимфоме. А сейчас ещё точно подхватила какую-то вирусную заразу, горло, нос дерет. Подскажите пожалуйста, что делать, когда идти к врачу, когда сдавать анализы… Я правда не понимаю что происходит и что делать. Состояние ухудшилось очень мое после отмены Монолаурина…

При ОРВИ пейте достаточно воды, не менее 2 л в сут, Вит С, Д. Проветривайте помещение. При температуре выше 38-38,5 С, или плохой переносимости более низких температур, головной боли — парацетамол 500 мг (по 1-2 табл. до 4 раз/день) или ибупрофен 400 мг до 3-4 табл/день. В горло-Антисептик, например Мирамистин.

Желаю вам скорейшего выздоровления :)

Юлия Николаевна, спасибо. Посмотрите, количественно сдала SSA, который в блоте был +. Отрицательный.

Посмотрела. Рекомендуется динамическое наблюдение за АНФ.

Юлия Николаевна, посмотрите. . И АНФ отрицательный. Что происходит? Могут быть из-за ОРВИ и ОРЗ ложноотрицательные результаты?.. У больных аутоимунный и заболеваниями во время болезней ОРВИ, ОРЗ антитела поднимаются или снижаются?