Консультация невролога онлайн

Добрый день. Возможно, и сейчас всё объясняется паническими атаками. Но почему КТ, почему такой странный выбор? Если мы хотим понять, что с головным мозгом, необходимо МРТ. Но вначале всё же лучше пройти осмотр невролога.

Общие замечания 1. Текстовое заключение врача-рентгенолога не является диагнозом. Оно представляет собой описание визуальных данных, полученных в ходе МРТ, и зависит от квалификации специалиста. Первичными являются сами снимки в формате DICOM, которые требуют детального анализа для точной интерпретации. Текстовое описание вторично и должно быть подтверждено клиническими данными и осмотром. 2. Для квалифицированного ответа и рекомендаций необходимо изучить полный объем МРТ-исследований в цифровом формате DICOM, так как текстовое описание может быть неполным или содержать субъективные интерпретации. 3. Консультация нейрохирурга с предоставлением всех МРТ-данных в формате DICOM (на диске или в цифровом виде) необходима для оценки возможных хирургических вмешательств или других методов лечения, особенно учитывая наличие болевого синдрома и изменений в позвоночнике. Анализ представленных МРТ-заключений 1. МРТ тазобедренных суставов (№ 1631234 от 06.17.2025) Ключевые находки: A) Умеренный двусторонний коксартроз (остеоартрит тазобедренных суставов) с истончением хряща и умеренными остеофитами. B) Тендинопатия сухожилий малых ягодичных мышц (более выраженная слева) и общего сухожилия полуперепончатой, полусухожильной и двуглавой мышц бедра. C) Левосторонний вертельный бурсит (невыраженный). D) Физиологическое количество выпота в суставах, без значительных воспалительных изменений синовиальной оболочки. Комментарий: E) Коксартроз является дегенеративным заболеванием, которое может вызывать боль в области тазобедренного сустава, иррадиирующую в бедро. Умеренная степень изменений предполагает, что симптомы могут быть связаны с этим состоянием, но не исключают вклад других причин (например, позвоночных). F) Тендинопатия и бурсит могут дополнительно усиливать боль, особенно при движении. Эти изменения требуют дальнейшей клинической корреляции и оценки функционального состояния. 2. МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и копчика (№ 1631232 от 06.17.2025) Ключевые находки: A) Дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела (остеохондроз, спондилоартроз, спондилез). B) Левосторонняя фораминальная грыжа (экструзия) диска L4/L5 с деформацией левого корешка L4, что может быть причиной радикулярной боли. C) Протрузии дисков на уровнях Th12-L4 и L5-S1, без явной компрессии корешков. D) Ретролистез Th12, L1, L2 и антелистез L4, что указывает на нестабильность позвоночника. E) Частичная сакрализация L5 позвонка, что может быть анатомической особенностью, но иногда способствует болевому синдрому. F) Выраженный артроз межпозвонковых суставов с гипертрофией фасеток и утолщением желтых связок. Комментарий: A) Левосторонняя фораминальная грыжа L4/L5 с компрессией корешка L4 является наиболее вероятной причиной радикулярной боли, иррадиирующей по всей ноге (от поясницы до стопы). Это соответствует описанным симптомам, усиливающимся при нагрузке. B) Нестабильность позвоночника (ретролистез и антелистез) может дополнительно способствовать болевому синдрому и требует оценки динамической стабильности. C) Дегенеративные изменения (остеохондроз, спондилоартроз) являются типичными для возраста, но их клиническая значимость должна оцениваться в контексте симптомов. D) Рекомендация проведения прицельного МРТ шейного и грудного отделов позвоночника обоснована, так как на обзорных томограммах выявлены протрузии дисков, которые могут быть дополнительным источником боли. 3. МРТ левого коленного сустава (№ 1631235 от 06.17.2025) • Ключевые находки: A) Комплексный разрыв латерального мениска (Stoller 3b), что может вызывать боль и ограничение подвижности. B) Умеренный гонартроз (остеоартрит коленного сустава) и артроз пателло-феморального сочленения с истончением хряща (хондромаляция 2-й степени). C) Небольшой выпот в суставе и киста Бейкера (6.2×1.6×0.8 см), что может быть связано с воспалением или дегенеративными изменениями. D) Дегенеративные изменения медиального мениска (Stoller 2), без разрыва. • Комментарий: A) Разрыв латерального мениска является значимой находкой, которая может вызывать боль в колене, особенно при нагрузке. Это требует оценки ортопеда для определения необходимости консервативного или хирургического лечения. B) Гонартроз и хондромаляция могут способствовать локальной боли в колене, но вряд ли являются основной причиной иррадиирующей боли по всей ноге. C) Киста Бейкера и выпот указывают на локальное воспаление, которое может усиливать дискомфорт. Критический анализ проводимого лечения A) Указано, что курс противовоспалительных препаратов не помог. С позиции доказательной медицины, использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) является обоснованным для симптоматического облегчения боли при дегенеративных заболеваниях суставов и позвоночника (коксартроз, гонартроз, спондилоартроз). Однако их эффективность ограничена при радикулярной боли, вызванной компрессией нервного корешка (например, грыжей L4/L5). Длительное применение НПВП у пожилых пациентов связано с рисками побочных эффектов (гастроинтестинальные осложнения, почечная недостаточность), что требует мониторинга. B) Постоянный прием обезболивающих. Без уточнения типа препаратов сложно оценить их адекватность. Если используются только НПВП или парацетамол, это может быть недостаточно для контроля нейропатической боли, связанной с компрессией корешка. Препараты, такие как габапентиноиды (габапентин, прегабалин) или трициклические антидепрессанты, могут быть более эффективны при радикулярной боли, но их назначение требует консультации врача. C) Отсутствие комплексного подхода. Судя по описанию, лечение ограничивается медикаментозной терапией без упоминания физиотерапии, ЛФК, ортезирования или других методов. Доказательная медицина подчеркивает важность мультимодального подхода, включая: a) Физиотерапию и ЛФК для улучшения подвижности и укрепления мышц, что может быть эффективно при коксартрозе, гонартрозе и дегенеративных изменениях позвоночника (уровень доказательности A, рекомендации EULAR и ACR). b) Эпидуральные инъекции кортикостероидов при радикулярной боли, вызванной грыжей диска, для временного облегчения (уровень доказательности B, рекомендации NICE). c) Оценка хирургических опций (например, декомпрессия при грыже L4/L5 или артроскопия при разрыве мениска) при неэффективности консервативного лечения. D) Замечание по рекомендации «терпеть». Подход «возраст, терпите» не соответствует принципам доказательной медицины. Даже в пожилом возрасте возможно эффективное лечение для улучшения качества жизни. Игнорирование боли и ограничение подвижности может привести к ухудшению функционального статуса, депрессии и другим осложнениям. Рекомендации по дальнейшему обследованию и ведению 1. Консультация нейрохирурга: Необходима для оценки грыжи L4/L5 с компрессией корешка, ретролистеза и антелистеза. Следует предоставить полный объем МРТ-исследований в формате DICOM для детального анализа. Нейрохирург определит, требуется ли декомпрессионная операция (например, микродискэктомия) или другие методы. 2. Консультация ортопеда-травматолога: Для оценки разрыва латерального мениска, коксартроза и гонартроза. Ортопед может рассмотреть необходимость артроскопии мениска или инъекций (например, гиалуроновой кислоты) для суставов, а также ортезирование. 3. Консультация невролога: Для уточнения характера боли (радикулярная, нейропатическая, смешанная) и подбора медикаментозной терапии (например, габапентиноиды, антидепрессанты) при радикулярной боли. 4. Дополнительные обследования: A) Прицельное МРТ шейного и грудного отделов позвоночника, как рекомендовано в заключении, для оценки протрузий дисков и исключения компрессии спинного мозга или корешков. B) Электромиография (ЭМГ) для оценки степени компрессии нервного корешка L4 и функционального состояния периферических нервов. C) Лабораторные анализы (общий анализ крови, С-реактивный белок, креатинин, печеночные пробы) для исключения системного воспаления и оценки безопасности медикаментозной терапии. D) Рентгенография тазобедренных и коленных суставов в нагрузочных позициях для оценки степени коксартроза и гонартроза. 5. Физиотерапия и ЛФК: Рекомендуется консультация физиотерапевта для разработки индивидуальной программы упражнений, направленных на укрепление мышц спины, бедер и коленей, а также улучшение подвижности. Это может снизить нагрузку на суставы и позвоночник. 6. Оценка функционального статуса: Рекомендуется консультация реабилитолога для оценки способности к передвижению и подбора вспомогательных устройств (трость, ортезы), если необходимо. Заключение Представленные МРТ-заключения указывают на несколько потенциальных источников боли: радикулярная боль из-за грыжи L4/L5, дегенеративные изменения тазобедренных и коленных суставов, а также разрыв латерального мениска. Для точной интерпретации необходим анализ снимков в формате DICOM и консультации специалистов (нейрохирурга, ортопеда, невролога). Текущее лечение (НПВП и обезболивающие) недостаточно эффективно и не соответствует принципам мультимодального подхода. Рекомендуется проведение дополнительных обследований и разработка комплексного плана лечения для улучшения качества жизни и снижения боли. Все рекомендации должны быть согласованы с лечащим врачом, который интерпретирует данные в контексте клинической картины.

Здравствуйте. Айсылу, можете прикрепить протокол узи. Какой вес у детей при рождении? В чем конкретно ваш вопрос?

В первую очередь необходимо исключить рак желудка. Во вторую — болезни печени.

Можно!

Можно!

Симптомы онемения и побеления пальцев могут указывать на нарушение кровообращения или нервной проводимости, например, на синдром карпального канала, дисциркуляторную энцефалопатию или сосудистые расстройства. Для уточнения причины рекомендуется пройти следующие обследования в рамках ОМС: 1. Консультация невролога (если есть возможность онлайн-консультации). 2. Электромиография (ЭМГ) для оценки функции нервов. 3. Ультразвуковое исследование сосудов (УЗДС) для оценки кровообращения. 4. Общий анализ крови и биохимия (для исключения воспалительных или метаболических нарушений). Рекомендуется обратиться к врачу для назначения точной диагностики и соответствующего лечения.

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ и принципам доказательной медицины, в 3 года ребёнок должен использовать простые фразы и активно взаимодействовать с окружающими. Описанные симптомы (ограниченная речь, слабый отклик на имя, предпочтение одиночной игры, сенсорные особенности — отказ от обуви и носков) могут быть признаками расстройства развития, включая расстройства аутистического спектра (РАС), но это требует комплексной очной оценки. С учётом уже проведённых обследований (ЭЭГ, аудиология) целесообразно пройти комплексную оценку развития с участием следующих специалистов: a) Детский психиатр (для исключения/подтверждения РАС, ЗПР, иных нарушений); b) Невролог; c) Детский психолог; d) Специалист по ранней помощи (дефектолог, логопед до 5 лет) — в регионе могут быть центры ранней помощи, где специалисты работают с детьми до 3–4 лет. По программе ОМС в рамках системы госгарантий возможно направление: 1. В региональные диагностические центры или центры психолого-педагогической, медицинской и социальной помощи (ЦППМСП); 2. В федеральные учреждения (например, НЦПЗ, ФГБУ «ФНКЦ детской психоневрологии» Минздрава России и др.) при наличии направления от местного врача. Рекомендуется обратиться в поликлинику по месту жительства для получения направления на медико-психолого-педагогическую комиссию (ПМПК) или консультации в центре ранней помощи. Это поможет в оценке состояния и планировании дальнейшей коррекционной работы. Ранее начало коррекции значительно повышает шансы на улучшение коммуникативных и социальных навыков.

Можно!

Попробуйте местно пластырь с лидокаином. Версатис.

Хорошо бы сделать МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, а пока местно пластырь с лидокаином — Версатис.

На основании представленных данных нейросонографии (НСГ) в возрасте 1, 2 и 2,5 месяцев у ребёнка: Ключевые находки: A) В каждом из обследований фиксируется увеличение количества ликвора в боковых желудочках (умеренное расширение), особенно слева. B) Субэпендимальные кисты визуализируются стабильно на всех сроках, что часто встречается у новорождённых и в большинстве случаев не требует специфического лечения. C) Присутствуют единичные кальцинаты (гиперэхогенные включения), что может быть вариантом постгипоксических изменений. D) Арахноидальная киста правой полушарии стабильно наблюдается и имеет чёткие контуры. E) Отмечаются признаки венозного и артериального кровотока в пределах нормы по данным допплерометрии. С позиции доказательной медицины: A) Подобные изменения, особенно субэпендимальные кисты и умеренная дилатация желудочков, в большинстве случаев являются вариантами нормы или доброкачественными остаточными изменениями после внутриутробной или перинатальной гипоксии. B) Кисты и кальцинаты не всегда связаны с неврологическим дефицитом и могут не влиять на дальнейшее развитие, особенно при положительной клинической динамике. C) Однако наличие диффузных изменений эхогенности паренхимы и признаков ангиопатии требует динамического наблюдения. Рекомендации (в рамках программы ОМС): 1. Повторное НСГ через 1–1,5 месяца — для оценки динамики кист и размеров желудочков. 2. Консультация детского невролога (по месту жительства). 3. Оценка психомоторного развития с использованием возрастных шкал (например, шкала Бейли или адаптированные нейропсихологические карты). 4. При сомнениях в клиническом статусе — направление в региональный перинатальный центр или НПЦ (на базе НИИ педиатрии или неврологии). P.S.: Назначение препаратов для стимуляции развития (ноотропов и др.) не имеет доказанной эффективности у детей без выраженного неврологического дефицита и не рекомендуется к применению без строгих показаний. Решение о медикаментозной терапии принимает только невролог на очном приёме. P.P.S. Наличие «отсутствия оживления, улыбки и гуления» на фоне физического развития требует наблюдения в динамике: у некоторых детей эти признаки появляются позже, но при их устойчивом отсутствии к 3 месяцам следует оценить общее нейроразвитие очно.

Здравствуйте. Представленные анализы крови от 03.06.2025 показывают умеренную анемию (Нb 11,6 г/дл), повышенный уровень ЛДГ (336 ЕД/л) и воспалительные маркеры (С-реактивный белок 4,25 мг/л), что может указывать на воспалительный процесс или иное патологическое состояние. Однако данные недостаточны для оценки причин боли в шее и плече, так как отсутствуют результаты рентгенографии, МРТ или КТ области шеи и плечевого пояса, а также общий анализ мочи и биохимический анализ крови с оценкой функции печени и почек. Миорелаксанты и «тройчатка» (предположительно комбинация анальгетиков и спазмолитиков) оказались неэффективны, что требует пересмотра подхода. Назначение аркоксии (НПВС) и прегабалина-рихтер (противосудорожное с анальгетическим эффектом) дало частичное облегчение, что может указывать на невропатический или воспалительный компонент боли. Однако без установления точной причины (например, грыжи межпозвоночного диска, артрита или инфекции) лечение остается эмпирическим. Подключение антибиотиков не обосновано на текущих данных, так как нет признаков бактериальной инфекции (отсутствуют данные о лейкоцитозе, лихорадке или положительных культурах). Рекомендуется провести рентгенографию шейного отдела позвоночника, МРТ при необходимости, а также сдать общий анализ мочи и биохимический анализ крови в рамках ОМС для дальнейшей диагностики. Окончательное решение о лечении должно быть принято врачом на основании полного обследования.

Наверное, пора обратиться к врачу.

Рекомендуемые обследования в рамках ОМС: 1. Консультация невролога (для исключения кластерной головной боли и других тригеминально-автономных цефалгий). 2. МРТ головного мозга (исключение структурных поражений). 3. МРА или КТ-ангиография (оценка сосудов головного мозга, исключение аневризмы или сосудистых мальформаций). 4. Суточное мониторирование АД (исключение гипертензии как провоцирующего фактора). При подозрении на кластерную головную боль может потребоваться оксигенотерапия (по назначению врача). Для уточнения диагноза ведите дневник головной боли с фиксацией частоты, длительности и характеристик приступов.

Здравствуйте, Галина. Онемение и ощущение холода в кистях после удаления щитовидной железы могут быть связаны с нарушением минерального обмена — особенно снижение кальция (гипокальциемия) из-за повреждения или удаления околощитовидных желёз. Это даёт покалывания, онемение, ощущение «мурашек», судороги. Возможны также проблемы с шейным отделом позвоночника (остеохондроз, протрузии) или туннельные синдромы. Что делать: Сдать ионизированный кальций, общий кальций, магний, фосфор, ПТГ (паратгормон), витамин D. УЗИ шейного отдела и/или МРТ, если есть боли в шее или иррадиация. Консультация невролога и эндокринолога.

Скорее всего результат хронической ишемии головного мозга.

Здравствуйте. По МРТ серьёзной острой патологии не выявлено — изменения мелкоочаговые, сосудистого характера (по типу начальных возрастных/гипотонических), Fazekas 1 — это самая лёгкая степень. Умеренное расширение наружных ликворных пространств может быть вариантом нормы при гипотонии или возрастной перестройке. Но внезапные приступы головокружения с рвотой и шаткостью — это скорее всего вестибулопатия (переферическая или центральная). На фоне «слабого вестибулярного аппарата» могли активизироваться доброкачественные позиционные или ишемические эпизоды. Обязательно сделать УЗДГ сосудов шеи (дуплекс/триплекс), ЭКГ и суточное АД, очно к неврологу. Пока — покой, адекватное питьё, возможно, бетагистин по назначению врача. Не затягивайте — нужна очная диагностика.

Здравствуйте. По ЭЭГ у ребёнка действительно есть умеренные нарушения биоэлектрической активности головного мозга: замедление фона, сниженная выраженность альфа-ритма, повышенная тета- и дельта-активность, а также повышенный индекс медленных ритмов — всё это может быть отражением перенесённых черепно-мозговых травм или функциональных нарушений коры и подкорковых структур. Такие изменения могут объяснять трудности с вниманием, обучением, запоминанием и повышенную утомляемость. Обязательно стоит пройти очную консультацию детского невролога и нейропсихолога, возможно также потребуется МРТ головного мозга (чтобы оценить последствия травм), анализы на обмен железа, витамины группы B, щитовидную железу и глюкозу. На основании полной оценки будет решено, нужна ли медикаментозная коррекция (например, ноотропы, психостимуляторы или коррекция обменных нарушений), а также обязательна работа с педагогом по индивидуальной коррекционной программе.

Ваши симптомы (головокружение, нечёткость зрения, звон в ушах, давление в области глаза и переносицы, тошнота, боль в шее, тревожность) требуют комплексной оценки. Согласно принципам доказательной медицины и клиническим рекомендациям, необходимо исключить возможные причины, включая неврологические, сосудистые, вестибулярные и психоэмоциональные нарушения. Рекомендуемые обследования (доступные по ОМС в России): 1. Общий анализ крови (ОАК) и биохимический анализ крови (глюкоза, электролиты, функция почек и печени) — для исключения системных нарушений. 2. Измерение артериального давления в динамике (утром и вечером) — для оценки гипертонии. 3. Электрокардиограмма (ЭКГ) — для исключения кардиологических причин. 4. УЗИ сосудов шеи и головы (допплерография) — для оценки кровотока и исключения нарушений в шейном отделе. 5. МРТ головного мозга (по показаниям, при направлении терапевта) — для исключения неврологических причин. 6. Консультация невролога (возможно, потребуется направление в районный/областной центр) — для оценки неврологического статуса. 7. Консультация ЛОР-врача — для исключения вестибулярных нарушений. 8. Консультация психиатра/психотерапевта (по ОМС) — для оценки тревожности и возможных психосоматических причин. Рекомендации: A) Обратитесь к терапевту для интерпретации анализов и получения направлений. B) Ведите дневник симптомов (время, длительность, связь с нагрузкой/положением тела). C) Избегайте самолечения, включая повторный приём препаратов без назначения врача. D) При усилении симптомов (сильное головокружение, потеря сознания, выраженная слабость) срочно обратитесь в скорую помощь. Диагноз и лечение должен устанавливать врач после обследования.