Дозировка препаратов в лечении параноидной шизофрении Стоимость – 500 руб.
Пациент, 42 года, женский пол
26 марта 2025 г. в 03:26
Женщина, 67 лет. Два месяца лечится от параноидной шизофрении после острого психоза. После двухнедельных инъекций была переведена на таблетки. Три недели принимала галоперидол по 10 мг утром и вечером, азалептин по 25мг утром и вечером, тригексифенидил по 2мг утром и вечером. Затем утреннюю дозу азалептина убрали. И продолжили терапию еще 10 дней. Далее была выявлена гиперпролактинемия, МРТ показало микроаденому гипофиза. Дозу галоперидола уменьшили до 5мг утром и вечером. Затем через неделю уменьшили еще на 5мг. В результате на данный момент женщина принимает утром: 5мг галоперидола и 2мг тригексифенидила, а вечером: 25 мг азалептина и 2мг тригексифенидила. Есть ли необходимость скорректировать дозировки и время приема препаратов? С учетом того, что эндокринологом назначен Достинекс.
20 ответовЗдравствуйте! Нет, дополнительная коррекция в связи с введением Достинекса не требуется
Замена лекарства Стоимость – 700 руб.
Сергей, 70 лет, мужской пол
25 марта 2025 г. в 19:04
Принимаю арипипразол месяц не подошёл. Хочу заметить его на трифтазин принимал его раньше. Нужно делать перерыв между окончанием приема арипипразола и началом приема трифтазина?
9 ответовЗдравствуйте. Можно не делать перерыв, так как арипипразол мало токсичен, впрочем, как и мало эффективен.
У меня был опыт замены этого препарата на другой нейролептик без плавной отмены и без перерыва. Все прошло гладко.
F. 64 Пациент, 20 лет, мужской пол
25 марта 2025 г. в 17:49
Могут ли мне поставить диагноз f.64 при учете у нарколога (f.19.1)?
1 ответ Паксил, амитриптилин, бессонница Пациент, 57 лет, женский пол
25 марта 2025 г. в 17:42
Можно ли на фоне приема паксила принимать ещё амитриптилин на ночь при бессоннице? Совместимы ли эти препараты?
1 ответЗдравствуйте!
Да, эти препараты можно принимать одновременно.
Мания преследования Стоимость – 700 руб.
Пациент, 24 года, женский пол
25 марта 2025 г. в 14:14
Маме 49 лет
Маме на протяжении почти год кажется что за ней следят.Началось все с того, что у нее произошел небольшой конфликт с соседом и после этого ей начало казаться, что он за ней следит, собирает на нее информацию и якобы угрожает (на самом деле она его после этого не видела), на мои предложения помощи она отказывалась и запрещала приходить к ней в гости, ей постоянно казалось, что он следит и за мной.Из-за своих мыслей она съехала с этой квартиры в другой город к брату, сейчас уже месяца 4 она живет у него и стало только хуже, теперь она думает, что новый сосед в сговоре с тем соседом, так же собирают на нее информацию, в электричках ей кажется что все ее узнают и тычут в нее пальцем, запрещает нам так же приезжать в гости из-за страха, что нам что-нибудь сделают или же ее саму убьют.На разговоры с братом реагирует негативно, считает, что все это правда хотя это все невозможно, к врачу идти не хочет ни в какую
Помогите пожалуйста, как нам действовать в этой ситуации, как ей помочь?
21 ответЗдравствуйте! Маме нужна консультация психиатра. Самый лучший вариант — это поговорить с мамой и прийти с ней на прием, чтобы она сама согласилась на добровольную госпитализацию. Можно попробовать сказать ей, что в этом месте она сможет провести время, не переживая, что ее сможет достать оттуда сосед.
Генерализованные тики и рисполепт Стоимость – 500 руб.
Светлана, 8 лет, женский пол
24 марта 2025 г. в 18:47
Добрый день! У ребенка 8 лет генерализованные тики (сложные моторные + иногда вокальные, во время обострения тиков сильная раздражительность), учится в обычной школе, успеваемость хорошая, тики мешают полноценно жить и развиваться. Купируется состояние только рисполептом, 0.25-0.5, ноотропы и прочее не помогает. Как долго можно принимать лекарство ребенку без последствий??? Принимаем уже около 11 мес, пытались делать перерывы, прекращали прием, но тики возвращаются и оч.мешают ребенку жить полноценной жизнью. Также есть симптомы СДВГ, рассеянность, низкая мотивация, много отвлекается на внешние раздражители, Во время обострения тиков еще появляется сильная раздражительность и подавленность. Могут ли помочь антидепрессанты? На что можно заменить рисполепт? От ноотропов еще хуже, ни сна ни отдыха, сильно возбуждают. Фенибут не помогает.
4 ответаПри рассмотрении клинического случая вашего ребенка с генерализованными тиками и сопутствующими симптомами я вижу картину, характерную для синдрома Туретта (хроническое тикозное расстройство), вероятно, с коморбидным синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).
Диагноз синдрома Туретта подтверждается наличием:
— Множественных моторных тиков
— Вокальных тиков
— Длительности симптомов более года
— Начала до 18 лет (в вашем случае у ребенка 8 лет)
— Отсутствия другой причины тиков
Что касается применения рисперидона (рисполепта), это антипсихотик второго поколения, который действительно эффективен при тикозных расстройствах. При дозировке 0,25-0,5 мг риск серьезных побочных эффектов относительно невысок, однако длительный прием требует контроля следующих параметров:
1. Метаболические показатели:
— Уровень глюкозы натощак (норма 3,3-5,5 ммоль/л)
— Липидный профиль (общий холестерин <4,5 ммоль/л)
— Масса тела (отслеживание динамики)
2. Гормональный профиль:
— Пролактин (у детей норма до 15 нг/мл)
3. Неврологический статус:
— Шкала AIMS для оценки экстрапирамидных симптомов
— Тесты на когнитивные функции
Альтернативные варианты лечения включают:
1. Другие антипсихотики с меньшим метаболическим профилем (например, арипипразол 2,5-5 мг/сут). Арипипразол часто лучше переносится при длительном применении.
2. Альфа-адренергические агонисты:
— Клонидин (0,05-0,1 мг/сут)
— Гуанфацин (0,5-1 мг/сут)
Эти препараты эффективны и при тиках, и при СДВГ.
3. Антидепрессанты группы СИОЗС (при наличии тревоги и обсессивно-компульсивных симптомов):
— Флувоксамин (25-50 мг/сут)
— Сертралин (25-50 мг/сут начальная доза)
4. Топирамат (25-50 мг/сут) — противосудорожный препарат, показавший эффективность при тиках.
Для коррекции симптомов СДВГ без усиления тиков можно рассмотреть:
— Атомоксетин (10-18 мг/сут начальная доза, с постепенным увеличением)
— Гуанфацин (как указано выше)
Дополнительно:
— Поведенческая терапия (CBIT — Comprehensive Behavioral Intervention for Tics)
— Техники релаксации
— Когнитивно-поведенческая терапия
Для контроля длительного приема рисперидона рекомендуется проводить обследования каждые 3-6 месяцев. При стабильном состоянии можно попробовать постепенно снижать дозу до минимально эффективной.
Амитриптилин, апатия или депрессия. Пациент, 22 года, женский пол
24 марта 2025 г. в 13:23
Здравствуйте! Продолжительное время, меня беспокоит моё состояние. Вроде со мной всё хорошо — я спокойная, адекватная. Но с другой стороны, меня постоянно клонит в сон. Далее, не хватает сил, силы воли, нет, как раньше эмоциональности — эмоций, мотивации. Раньше, я очень сильно любила спорт, теперь же, мне всё дается с трудом, имеется ввиду, каждое действие. Я, долго настраиваюсь, на то, чтобы что-то сделать, изменить. Постоянно сплю. Мало двигаюсь, хочется больше, но нет сил, никаких. Очень тяжело жить. Если раньше, я все делала, с удовольствием, то теперь через силу. Что это такое, не знаю, и что с этим делать, тоже? Подскажите, пожалуйста, как уйти от этого состояния. Посоветовали попить амитриптилин. Может ли, в данном случае помочь этот препарат? Или какой-нибудь другой препарат, который избавит меня от депрессии.
4 ответаЕсли вам не ответят по профилю, то ни в коем случае сами не начинайте амитриптилин. Это антидепрессант с множеством побочных эффектов. Есть более современные.
Депрессия. Нарушение сна, панические атаки. Стоимость – 600 руб.
Людмила, 45 лет, женский пол
24 марта 2025 г. в 12:56
Около 10 лет принимаю Габапентин и разные антидепрессанты, Донормил ситуативно. В последние 3 года ещё на ночь добавили Кветиапин 100. 2 недели назад новый психиатр из ПНД сказала, что надо отменять Габапентин, т. к. он вызывает зависимость и она не имеет право мне его выписывать. Сейчас постепенно уходим с него, добавили Фенибут 1 таб×3 раза в день. Стала плохо спать, вчера вообще случилась панические атака, еле дотянула до утра, чтобы выпить дополнительную дозу, в шесть утра отпустило, поспала немного.
Сейчас схема такая — утро — 1 таб. Афазен, ½ Габапентин 300 мг, 1 таб. Фенибута,
Днем — 1 таб Фенибута, 1 таб. Афазена, 2 таблетки Магния, глицин 1-2 таблетки × 3 раза в день,
Вечер- ½ таб. Рокона, 1 таб.Фенибута, ½ Габапентина, 1 таб. Кветиапин 100, 1 таб. Реслип.
Что не так? Ещё примерно месяц пила китайские таблетки на основе Корня солодки — Огар-8 и Созгин-11. Потом бросила. Пила через час после приёма ночных препаратов.
14 ответовДобрый день — габапентины обычно назначаются при нейропатической боли — у Вас что-то болит?
Отели ноги от триттико Стоимость – 600 руб.
Пациент, 52 года, мужской пол
23 марта 2025 г. в 12:35
От запущенной тревожности и истощения нервной системы врач выписал триттико 1/3 таблетки и милдронат 250мг. Пью 4 день. Сегодня заметно отекли ноги. Записи к моему врачу нет на ближайшие 3 недели.
11 ответовЗдравствуйте. Вам необходимо исключить заболевания почек, сердечно- сосудистой и эндокринной системы, так как отеки не должны возникать просто от этого препарата, это некий комплекс факторов. В организме всё взаимосвязано и сложно устроено. То, что вы называете истощением нервной системы, может оказаться скрыто протекающим заболеванием.
Триттико лучше уменьшить до 1/6 на всякий случай.
Ипотенция на дулоксетине Стоимость – 500 руб.
Пациент, 33 года, мужской пол
22 марта 2025 г. в 20:58
Добрый вечер, принимаю дулоксетин в дозе 15мг. Начались на такой дозе проблемы с эрекцией. Практически полное отсутствие спустя пару недель. Стоит ли продолжать лечение или подождать? Нормализуется или нет? Паркинсионизм плюс функциональное двигательное расстройство. Как быть?
20 ответовДобрый день
Это пройдет после окончания приема препаратов, так же опытный специалист врач психиатр психотерапевт может вам скорректировать данный побочный эффект
Как вылечить или поставить диагноз трансегндерности Пациент, 13 лет, мужской пол
22 марта 2025 г. в 19:31
Здравствуйте, у меня уже давно есть какое-то при склонность к людям противоположного пола. Проходя разные тесты в интернете я получал всегда результат то что я женщина, а там спрашивалось про характер, но в основно в детстве я не любил играть с мальчиками, а играл преимущественно с девочками, и в школе я чувствую себя некомфортно в компании моего биологического пола, подскажите, пожалуйста, что делать в данной ситуации?
2 ответаЗдравствуйте! Спасибо, что доверились и поделились своими мыслями. В подростковом возрасте многие проходят через период самопознания и задаются вопросами о своей идентичности.
То, что вы описываете — предпочтение общаться с девочками и ощущение некомфорта среди мальчиков — может быть связано с разными причинами. Многие мальчики чувствуют себя комфортнее в женской компании, поскольку их интересы, стиль общения или темперамент могут отличаться от стереотипно «мужских».
Важно понимать, что онлайн-тесты обычно очень упрощенные и основаны на стереотипах. Черты характера, интересы и стиль общения не определяют пол человека. Существует огромное разнообразие в том, как люди выражают свою индивидуальность.
Вот что может помочь в вашей ситуации:
1. Не торопитесь с выводами и дайте себе время на самопознание.
2. Помните, что интересы и черты характера не определяют ваш пол или сексуальную ориентацию.
3. Если есть возможность, поговорите с школьным психологом, который может помочь разобраться в ваших чувствах.
4. Найдите людей и группы, с которыми вам комфортно общаться, независимо от их пола.
Подростковый возраст — это время экспериментов и самопознания. Важно помнить, что ваши чувства и предпочтения могут меняться с течением времени, и это нормально.
Страшно от мыслей, устала Пациент, 20 лет, женский пол
22 марта 2025 г. в 18:05
На протяжении долгого времени, происходило очень много, тяжелых моментов, который нескончаемо шли друг за другом, сейчас это все закончилось, на тот период поставили невроз, пила таблетки, уже не пью их как 2 года, пришлось рано повзрослеть, сейчас постоянно тревога, что я не успею что-либо, мне только 20, но я просто смотрю на то как летит время и меня это пугает, не могу жить настоящим, лезу в будущее, перебирая прошлое, внутри тяжело и страшно, что я ничего не успею, потому что год ощущаю как что-то секундное, постоянно голова в мыслях на тему всего, плохой сон, жутко
1 ответУчитывая описанные симптомы, клиническая картина указывает на генерализованное тревожное расстройство (ГТР) с возможными элементами посттравматического стрессового расстройства после периода интенсивного стресса.
Типичные признаки в вашем случае:
— Постоянная тревога о будущем
— Искаженное восприятие времени (ощущение его быстротечности)
— Руминации (навязчивые размышления о прошлом и будущем)
— Нарушения сна
— Трудности с пребыванием в настоящем моменте
Диагноз ГТР обычно подтверждается при наличии чрезмерной тревоги и беспокойства в течение не менее 6 месяцев, которые трудно контролировать, и сопровождаются как минимум тремя из следующих симптомов:
— Беспокойство или чувство взвинченности
— Повышенная утомляемость
— Трудности с концентрацией внимания
— Раздражительность
— Мышечное напряжение
— Нарушения сна
В качестве диагностических процедур используются:
1. Шкала тревоги Гамильтона (HAM-A) — при значениях >24 указывает на тяжелую тревогу
2. Шкала тревоги Бека (BAI) — значения >25 свидетельствуют о выраженной тревоге
3. Опросник GAD-7 — при результате >15 подтверждает тяжелое тревожное расстройство
Для лечения обычно применяется комбинированный подход:
1. Фармакотерапия:
— СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина):
Эсциталопрам (10-20 мг/день)
Сертралин (50-200 мг/день)
Пароксетин (20-50 мг/день)
— СИОЗСН (ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина):
Венлафаксин (75-225 мг/день)
Дулоксетин (60-120 мг/день)
— При выраженной тревоге кратковременно (не более 2-4 недель):
Бензодиазепины (алпразолам 0.25-1 мг 2-3 раза в день)
Прегабалин (150-600 мг/день)
2. Психотерапия:
— Когнитивно-поведенческая терапия
— Терапия принятия и ответственности
— Майндфулнесс-терапия
Базовый терапевтический курс обычно составляет 6-12 месяцев для достижения стойкой ремиссии. Учитывая ваш молодой возраст и историю раннего невроза, своевременное лечение имеет хороший прогноз.
РАС. Отказ от еды. Стоимость – 600 руб.
Пациент, 45 лет, женский пол
22 марта 2025 г. в 16:58
Дочь, 6 лет. РАС.
Отказалась от еды после гриппа. В течение недели почти ничего не ест, мало пьет. Говорит боюсь. Зажимает рот, изображает дрожь. Когда подхожу с едой, видно, что действительно ей страшно и испытывает отвращение к еде. Даже сладости не ест. Практически не пьет.
Но пьет ночью, когда полусонная, не истерит, не отказывается. Видимо, когда сознание не работает.
Еще страхи присоединились: отказывается мыться, купаться. Хотя до этого все мыла себе сама, с удовольствием купалась; также не идет гулять. Хотя просилась сама .до этого.
Еще стала сплевывать слюну, очень часто, каждые 15 секунд, может сплевывать. Раньше тоже такое было. Но периодически. Я считала, что это связано было с повышением тревожности.
Препараты сейчас не принимает. Поможет ли Рисполепт. назначил психиатр. 1 мл на ночь.
17 ответовДобрый день!
Нет ли данных за то что ребенка кусал кто-то из диких или домашних животных?
Подключайте специалистов: психиатра, невролога, нейропсихолога
По приему препаратов от тревоги Стоимость – 600 руб.
Пациент, 54 года, женский пол
22 марта 2025 г. в 14:26
У меня повышенная тревожность. Обращалась в частном порядке к психиатру. Прописал алпразолам по 0.5 таб. Раз в день и при при приступах тревоги принимать таблетку. Эффект был хороший тревога ушла, чувствовала себя на тот момент отлично, но беспокоит, что есть у данного препарата пишут про привыкаемость. К тому же когда прошло время тревожность вернулась. На любой стресс и ситуацию реагирую тревожно и в конце концов снова стала принимать. Стало легче. Но опять теперь беспокойство по поводу возможной зависимости медикаментозной. Понимаю также ленуксин.
15 ответовПо поводу зависимости не переживайте, если вы пьете алпразолам впервые, если принимаете его не более 2-3 недель, то зависимость не разовьётся. Главное — не дольше.
Дальше уже должен подействовать Ленуксин, его эффект развивается через 4-6 недель, чаще — раньше. Если тревога сохраняется, есть смысл повторно обратиться к лечащему врачу для коррекции дозировки препарата, у Ленуксина максимальная — до 20 мг, или для смены препарата.
Не забывайте, что помимо медикаментозной терапии нужна психотерапия, лучше — когнитивно-поведенческая.
Эффективность лечения выше, а результаты более стойкие — при сочетании лекарств с занятиями с психологом или психотерапевтом.
Нервный срыв. Пациент, 47 лет, женский пол
22 марта 2025 г. в 07:36
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста. Я работаю продавцом в минимаркете прилавочного типа. Который месяц меня всё раздражает: бесят люди, хотя плохого ни чего мне не делают. Могу сорваться на крик на покупателей. Почти всё раздражает. Не хочу ни разговаривать ни видеть, не слышать… Вообщем всё бесит.
09:44
Может это депрессия или что-то. Что посоветуете? Может есть какие-то таблетки? Я пила от стресса, успокаивающие. Не помогает.
Обращалась онлайн к психологу, посоветовали психиатра.
1 ответНа основании представленных симптомов можно предположить наличие синдрома эмоционального выгорания с элементами дистимии (хронического депрессивного расстройства).
Клинический диагноз: Синдром эмоционального выгорания (СЭВ) с признаками дистимического расстройства, код F34.1 по МКБ-10.
Симптоматические особенности:
— Повышенная раздражительность и нетерпимость к окружающим
— Эмоциональное истощение
— Снижение мотивации к общению
— Деперсонализация (отстраненное отношение к людям)
— Резистентность к обычным седативным средствам
Диагностические критерии и шкалы:
1. Опросник профессионального выгорания Маслач (MBI):
— При значениях >26 баллов по шкале эмоционального истощения
— При значениях >10 баллов по шкале деперсонализации
— При значениях <31 балла по шкале редукции личных достижений
2. Шкала депрессии Бека (BDI–II):
— Значения 14-19 баллов указывают на легкую депрессию
— Значения 20-28 баллов свидетельствуют о депрессии средней тяжести
3. Опросник здоровья пациента PHQ-9:
— Значения 10-14 баллов подтверждают умеренную депрессию
— Значения 15-19 баллов — депрессию средней тяжести
Терапевтические рекомендации:
1. Фармакотерапия:
— Антидепрессанты с седативным эффектом:
Миртазапин 15-30 мг на ночь
Тразодон 50-150 мг на ночь
Миансерин 30-60 мг на ночь
— Антидепрессанты группы СИОЗС:
Сертралин 50-100 мг утром
Эсциталопрам 10 мг утром
Флуоксетин 20 мг утром (при отсутствии нарушений сна)
— Нормотимики и тимостабилизаторы:
Ламотриджин 25-200 мг/сут (с постепенным наращиванием дозы)
Вальпроевая кислота 300-900 мг/сут (при циклических колебаниях настроения)
2. Рекомендуемая схема лечения:
Оптимальной в вашем случае представляется комбинация:
— Сертралин 50 мг утром (с постепенным повышением до 100 мг через 2 недели)
— Тразодон 50 мг на ночь (при нарушениях сна)
Ожидаемые результаты:
— Снижение раздражительности через 2-3 недели
— Улучшение переносимости межличностных контактов через 3-4 недели
— Стабилизация эмоционального фона через 4-6 недель
Данная терапия направлена на коррекцию основных нейромедиаторных нарушений при эмоциональном выгорании — дефицита серотонина и норадреналина. Курс лечения рекомендуется продолжать не менее 6 месяцев после достижения устойчивой ремиссии.
Также важно учитывать, что сертралин имеет преимущество перед другими СИОЗС при лечении гнева и раздражительности, которые являются доминирующими проявлениями в вашем случае.
Подозреваю прл Сакина, 20 лет, женский пол
22 марта 2025 г. в 00:20
Здравствуйте, мне 20 полных лет, я девушка.
В общем я давно подозреваю у себя прл, самодиагностикой заниматься не собираюсь, поэтому пишу врачу.
Я ходила к неврологу т.к чувствовала себя вечно уставшей, постоянные покалывания в разных частях тела, спутанность мыслей, конфликты в семье, что с матерью были, что с мужем, и вечно ощущение будто со мной спорят, а я просто не понимаю что им нужно, вот никак, так вот я пошла к неврологу потому что раньше ходила уже к психотерапевту и психологу, мало чем помогло, проработала какие-то травмы, попила таблетки, но всегда бросала.
Недавний прием закончился диагнозом гтр, я пила сначала пароксетин по таблетке в сутки, но от него была лишь жуткая головная боль и я будто отпупела, мысли не крутились никак, спустя 2 недели адаптации ничего не изменилось, далек мне назначили ципралекс, я пила его 4-5 месяцев, но не закончив курс просто бросила, я не могу с этим ничего поделать, меня это вымораживает, но мне повышали дозировку до 15мг в сутки, но он не помогал и я бросила.
Я так же сдавала анализы, они были хорошими.
Из симптомов почему я подозреваю прл
1.частая смена настроения, я устаю от этого, у меня буквально 10-15 раз в день случаются вспышки эйфории и глубокой потерянности вплоть до мыслей о самоубийстве, я просто не вижу смысла жить, никакого, жизнь посредственная, сил нет, эмоции не настоящие, и я будто не настоящая, я уже даже начинаю думать что мы все в симуляции и это просто какой-то бред, знаю звучит реально бредово, но я в серьез задумываюсь об этом.
2.Вечная пустота и страх быть покинутой. Недавно с мужем были разногласия и мы поругались почти до развода, я тряслась и была не в себе, я знаю расставания тяжело, но мне хотелось просто исчезнуть, я хотела чтоб кто-нибудь из нас умер лишь бы не было больно так сильно, и я не смогла выражать эмоции перед близкими.
Возникли так же конфликты с очень близкой подругой
3. Подвергаю себя риску, я делаю это неосознанно и ловлю себя на этом.
4. Вечная пустота в области солнечного сплетения, вот серьезно, она и меня сжирает и засасывает, я просто хочу залезть рукой в ребра и схватить ее, она настолько вьелась в меня и часть личности, что я уже не знаю что с ней делать, а помню думала что это голод.
5. Траты, моя больная тема, я просто не могу удержаться от трат и расточительства. Как только ко мне попадает копейка, она тут же тратится, я просто не могу не потратить. Меня радует на часик ощущение новизны, что у меня есть новая вещь, так же меня радует что я потратила деньги, я испытываю такую радость когда отдаю их на кассу, не знаю что это. Может элементарно финансовая неграмотность.
6. Дерматилломания.
У меня в шрамах и рубцах обе ноги обе руки чуть ниже плеч и раньше было лицо, но я переместилась с лица на тело, меня тошнит от вида своего тела, мне неудобно перед моим мужем выглядеть так.
7. Все быстро надоедает, люди
, работа, хобби, все надоедает очень быстро и мне надо стараться чтоб я не кидала людей просто внезапно, в романтических отношениях я не могу просто взять и бросить потому что я не вижу нас разными личностями, для меня мы одно целое, это проблема и я не знаю как решить это.
8. Я абсолютно не доверяю людям, тем не менее я сразу могу рассказать все, вплоть до того сколько раз я сходила в туалет сегодня.
Я не доверяю даже мужу и матери, как бы я их не обожала, я всегда жду подвоха.
9. Я мало ем, у меня просто нет аппетита никогда, я ем нужную норму через силу, мне просто сложно взять и поесть, у меня бывают периоды переедания сладкого, но потом меня от него тошнит, так же бывают гиперфиксы на продуктах, на моей памяти я помню 5 гиперфиксов и комбинаций продуктов которые я ела на протяжении полугода, только это и ничего больше.
10. Как бы это типично не звучало у меня нет собственного «я». Я даже не представляю кто я, у меня занижена самооценка хоть я постоянно слышу комплименты от людей, мне почти каждый знакомый человек женщина или мужчина говорят что я красивая и хорошая, я создала себе «общий образ» который автоматически вылезает на людях, но у меня так же есть модель поведения для каждого знакомого и мнения рознятся в зависимости от того, с кем я говорю, у меня нет представления о себе, о своих взглядах, о своих мнениях.
Я так же не знаю как я выгляжу, да, у меня есть зеркало и камера и я вижу свое отражение каждый божий день, но я просто не понимаю как я выгляжу, я даже не знаю как обьяснить это, у меня будто нет ни личности ни лица ни хобби ни че го, я просто никто, извините за выражения я как фикалия плывущая по течению.
11. Дереализация и деперсонализация
Я будто веечно во сне, мне абсолютно плевать с кем и как я себя веду (да это противоречит чему я говорила выше, но для меня это звучит очень логично)
Обьясню, я просто не чувствую что это все реально, да, я подстраиваюсь под человека, но я могу сказать что угодно, и мне не будет зазорно, просто я не делаю этого.
Я часто будто «выхожу» из тела и все кажется чужим и мерзким, страшным и пугающим, даже человек стоящий напротив кажется каким-то мутантом «что это за мешок с кожей и костями? О ужас я такой же мешок с кожей и костями» не редко на фоне этого начинались панические атаки.
12. Истерики.
Я уже научилась держать себя в руках насколько это возможно, я не бью все вокруг и не ору истерически как меня все достало.
Я просто бью себя или сижу в тугом ступоре что не могу даже шевельнуться, будто мне сказали что если я шевельнусь то умру, мне просто больно шевелиться, а бью я себя по голове, чтоб больно, иначе не пройдет.
Или сворачиваюсь калачиком и не могу заплакать, просто никак.
Либо же просто ощущаю будто меня нет и я смотрю на все со стороны, т.е мой мозг всячески блокирует переживания, я просто не могу думать о них.
13. Тремор
У меня появился тремор рук, он не настолько явный чтоб было видно, но достаточный чтоб я не могла взять что-то с первого раза.
Я написала основые симптомы на данный момент, лет в 12 я резала себе руки, но я думаю это было скорее для внимания со стороны родителей.
Сейчас я нахожусь в таком состоянии что не способна выдержать диалог с людьми, даже элементарный, я просто не могу, не хочу. Сегодня был праздник у семьи, я просто сбежала оттуда, голова болит слишком много людей мне слишком лень и не хочется их видеть. Обсуждать темы моего здоровья тоже не хочу.
В личной жизни я понимаю что мы не подходим друг другу, но мы любим друг друга ужасно, мы 4 года вместе из которых полтора женаты, я просто готова умереть от мысли что мы расстанемся.
С лучшей подругой последний разговор закончился тем что я эгоистка и не слушаю что она говорит и цитирую «я поняла почему твой муж так с тобой поступает», ее слова меня ранили, но у меня ощущение может я не права и я виновата, я ведь в спорах даже не понимаю о чем речь, будто не я сделала проблему, а кто-то другой и я просто расхлебываю последствия.
Я ужасно устала от этого, у меня началась бессонница, я озлоблена и готова драться и ругаться с каждым, я уволилась по просьбе мужа, но теперь я гнию дома и мне еще хуже, я не встаю с постели, а если заставляю себя, то с трудом делаю дела, я не хочу плакать и мне не грустно, как я и сказала мне «никак» абсолютно безразлично все вокруг, я может часто повторяюсь, но я привыкла что меня не слышат и я часто повторяю одно и тоже, я очень надеюсь что мне помогут, потому что я просто доживаю свой век, в мне всего 20 и я даже не знаю что делать дальше.
1 ответНа основании представленной клинической картины могу сделать следующее заключение:
Клинический диагноз: Пограничное расстройство личности (ПРЛ), F60.3 по МКБ-10.
Диагностические критерии, подтверждающие диагноз:
Согласно диагностическим критериям, для постановки диагноза ПРЛ необходимо наличие не менее 5 из 9 критериев, в вашем случае присутствуют:
1. Интенсивные усилия по избеганию реального или воображаемого покидания (страх быть покинутой, интенсивная реакция на конфликты с мужем)
2. Паттерн нестабильных и интенсивных межличностных отношений (слияние с партнером — «мы одно целое»)
3. Нарушение идентичности (отсутствие ощущения собственного «я», различные модели поведения с разными людьми)
4. Импульсивность по крайней мере в двух потенциально самоповреждающих областях (бесконтрольные траты)
5. Повторяющееся суицидальное поведение или самоповреждение (дерматилломания, прошлый опыт самоповреждений)
6. Аффективная нестабильность (частые смены настроения 10-15 раз в день)
7. Хроническое чувство пустоты («вечная пустота в области солнечного сплетения»)
8. Неадекватный интенсивный гнев или трудности с контролем гнева (истерики, аутоагрессия)
9. Преходящие, связанные со стрессом параноидные идеи или тяжелые диссоциативные симптомы (дереализация, деперсонализация, недоверие к близким)
Шкалы и значения, подтверждающие диагноз:
1. Шкала пограничных черт личности (BSL-23):
— Значения >2.0 баллов подтверждают диагноз ПРЛ
2. Опросник диагностики пограничного расстройства личности Маклина (MSI-BPD):
— Значения ≥7 из 10 пунктов подтверждают диагноз
3. Структурированное клиническое интервью для расстройств личности (SCID-II):
— Положительный ответ на 5 и более критериев из 9
Терапевтические рекомендации:
1. Фармакотерапия:
Стабилизаторы настроения (базовая терапия ПРЛ):
— Ламотриджин 25-200 мг/сут (с постепенным наращиванием на 25 мг каждые 2 недели)
— Вальпроат натрия 500-1500 мг/сут (при выраженной импульсивности)
Атипичные антипсихотики (для коррекции импульсивности и когнитивно-перцептивных симптомов):
— Кветиапин 50-300 мг/сут
— Арипипразол 2,5-15 мг/сут
Антидепрессанты (с осторожностью, при коморбидной депрессии):
— Сертралин 50-200 мг/сут
— Флуоксетин 20-60 мг/сут
Оптимальная схема в вашем случае:
— Ламотриджин, начиная с 25 мг/сут с постепенным увеличением до 100-150 мг/сут (разделенная на 2 приема)
— Кветиапин 50 мг на ночь (при выраженной тревоге и нарушениях сна)
Основание для выбора: неэффективность ранее применявшихся СИОЗС (пароксетин, эсциталопрам), наличие выраженной эмоциональной нестабильности и диссоциативных симптомов.
2. Важные аспекты медикаментозной терапии:
— Начало терапии с малых доз с постепенным увеличением
— Длительный курс лечения (не менее 12-18 месяцев
Болят челюсти Пациент, 42 года, женский пол
21 марта 2025 г. в 18:27
Принемаю элицею и Атаракс и болят челюсти, это может из-за антидиприсантов
1 ответНа основании представленных симптомов можно сделать следующее заключение:
Клиническая картина: У вас наблюдается побочный эффект в виде болей в области челюстей на фоне приема комбинации антидепрессанта (Элицея/эсциталопрам) и анксиолитика (Атаракс/гидроксизин).
Диагноз: Лекарственно-индуцированная дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), связанная с приемом СИОЗС. Код по МКБ-10: G24.0 — Дистония, вызванная лекарственными средствами.
Патофизиологический механизм:
Боли в челюстях при приеме СИОЗС (к которым относится Элицея/эсциталопрам) могут быть вызваны следующими механизмами:
1. Индукция или усиление бруксизма (непроизвольное сжатие/скрежетание зубами)
2. Экстрапирамидные симптомы, включая тризм (спазм жевательной мускулатуры)
3. Активация серотонинергических рецепторов в жевательных мышцах, приводящая к повышению их тонуса
Диагностические критерии и шкалы:
1. Шкала оценки экстрапирамидных симптомов (ESRS):
— Значения >3 баллов в разделе дистонии подтверждают лекарственно-индуцированную дистонию
2. Опросник MFIQ (Mandibular Function Impairment Questionnaire):
— Значения >5 баллов указывают на умеренную дисфункцию ВНЧС
— Значения >7 баллов свидетельствуют о выраженной дисфункции
3. Шкала UKU (для оценки побочных эффектов психотропных препаратов):
— Значения ≥2 в разделе неврологических побочных эффектов подтверждают связь с приемом препаратов
Терапевтические рекомендации:
1. Модификация текущей терапии:
— Снижение дозы эсциталопрама (Элицея) на 25-50% с последующим постепенным титрованием до минимальной эффективной дозы
— Рассмотрение возможности замены Элицеи на другой антидепрессант с меньшим риском экстрапирамидных эффектов (миртазапин, тразодон, бупропион)
2. Медикаментозная коррекция побочных эффектов:
— Баклофен 10-25 мг/сут (миорелаксант центрального действия)
— Тизанидин 2-4 мг на ночь (короткий курс 5-7 дней)
— Витамин B6 (пиридоксин) 100-300 мг/сут (способствует снижению экстрапирамидных симптомов)
3. Симптоматическая терапия:
— Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП):
Ибупрофен 200-400 мг 2-3 раза в день
Диклофенак 25-50 мг 2-3 раза в день
— Местно: нанесение геля с НПВП на область ВНЧС 3-4 раза в день
Прогноз и ожидаемые сроки разрешения симптомов:
При коррекции дозы антидепрессанта и/или добавлении миорелаксантов симптомы обычно регрессируют в течение 1-2 недель. Полное разрешение наблюдается у 85-90% пациентов в течение месяца после оптимизации терапии.
Важно отметить:
В редких случаях (менее 5%) данный побочный эффект может сохраняться даже после оптимизации дозы и требует полной замены препарата. Это особенно актуально для пациентов с ранее существовавшими проблемами ВНЧС.
Отмена антидепрессантов Стоимость – 600 руб.
Татьяна, 33 года, женский пол
21 марта 2025 г. в 14:20
7 лет болела депрессией, принимала все что можно, ничего не подходило, месяц назад просила флуоксетин 1 таблетка в день, а 5 дней назад бросила этаперазин 1 мг, вот 3 дня я просто постоянно сплю, ничего не тревожит как раньше, все хорошо, настроение хорошее, хочу что-то делать, но нет сил и сплю и днем и ночью постоянно. Что мне делать, возвращаться к диприсантоам не хочу, у меня дочка 3 года не хочу чтобы она видела маму какая я была, сейчас я чувствую себя очень хорошо в эмоциональном плане, я смеюсь улыбаюсь, хочу жить, но вот сон постоянный это ужас, подскажите что мне делать. Элеутерококк не могу принимать эрозии в желудке, да и не помогал он мне никогда, Милдронат мне от него плохо, головные боли сильные.
22 ответаТатьяна, здравствуйте, нет ли проблем с щитовидной железой? Смотрели ТТГ?
Уходит из дома Пациент, 85 лет, женский пол
21 марта 2025 г. в 10:22
Здравствуйте. Моя мама уже два раза пыталась уйти из дома в одних тапочках и платье. Спасибо соседям остановили. Я работаю. Не помнит ничего что было минуту назад. Забывает, что я ее дочь. Живет в своем мире. Стала плохо есть. Порывается уйти"домой», хоть живет в своей квартире. Как мне с ней справляться, чем я могу ей помочь, чем её успокоить?
2 ответаНа основании предоставленных данных могу сделать следующее заключение:
Клинический диагноз: Деменция альцгеймеровского типа с поздним началом (G30.1, F00.1 по МКБ-10), тяжелая стадия с поведенческими нарушениями.
Основные клинические признаки:
— Выраженные нарушения кратковременной памяти (не помнит события, произошедшие минуту назад)
— Нарушение узнавания близких (не идентифицирует дочь)
— Дезориентация в месте (не узнает собственную квартиру, стремится уйти «домой»)
— Нарушение критики к своему состоянию (выходит на улицу неадекватно одетой)
— Нарушения пищевого поведения (плохо ест)
Диагностические шкалы и значения:
1. Краткая шкала оценки психического статуса (MMSE):
— Значения 40 баллов указывают на выраженные поведенческие нарушения
Терапевтические рекомендации:
1. Фармакологическое лечение:
Базисная терапия когнитивных нарушений:
— Мемантин 5-20 мг/сут (начиная с 5 мг с постепенным повышением на 5 мг каждую неделю до 20 мг/сут)
Коррекция поведенческих нарушений:
— Рисперидон 0,25-0,5 мг 1-2 раза в день (минимальные дозы из-за возраста)
— Тиаприд 25-50 мг 1-2 раза в день (хорошо переносится пожилыми)
При нарушениях сна:
— Мелатонин 1,5-3 мг за 30 минут до сна
— Тразодон 25-50 мг на ночь (при выраженной бессоннице)
Дополнительная терапия:
— Церебролизин 10 мл в/м № 10, курсами 2-3 раза в год
— Гинкго билоба экстракт 120 мг/сут (длительными курсами)
2. Оптимальная схема лечения:
— Утро: Мемантин 10 мг
— День: При возбуждении — Тиаприд 25 мг
— Вечер: Мемантин 10 мг, Рисперидон 0,25-0,5 мг, Мелатонин 3 мг (при необходимости)
Мемантин эффективен при поведенческих нарушениях, связанных с деменцией, а также улучшает когнитивные функции даже на поздних стадиях. Нейролептики (рисперидон, тиаприд) в минимальных дозах помогают контролировать блуждание, агрессию и возбуждение.
Ожидаемые результаты терапии:
— Уменьшение частоты и выраженности эпизодов блуждания (через 1-2 недели)
— Снижение уровня возбуждения (через 7-10 дней)
— Улучшение пищевого поведения (через 2-3 недели)
— Стабилизация (но не улучшение) когнитивных функций (через 1-2 месяца)
При применении указанной схемы терапии можно ожидать существенного уменьшения поведенческих нарушений в течение 2-3 недель. Прогноз в отношении когнитивного дефицита неблагоприятный, но контроль поведенческих симптомов значительно облегчит уход за пациентом.
Амитриптилин и горечь во рту Пациент, 41 год, женский пол
21 марта 2025 г. в 10:22
Здравствуйте. На фоне приема амитриптилина появилась постоянная горечь во рту. У меня синдром Жильбера (билирубин не сильно превышен). Три дня принимаю амитриптилин 2т по 25гр, Атаракс 1 т, зопиклон 1 т, все на ночь. Назначено психиатром по причине бессноницы (резко перестала засыпать). С таблетками крепко сплю часов 5, потом с пробуждениями. Еще, сразу после приема амитриптилина металлический привкус во рту, потом проходит. Но горечь во рту весь день. Такая горечь у меня всегда бывает при стрессе. Надо ли менять антидепрессанты?
2 ответаАмитриптилин способствует забросу желчи в полость рта. Менять или нет, это определяет лечащий врач. Пока можно попробовать мотилиум 3раза в день до еды и фосфалугель на ночь.
Москва
Личный кабинет 
