Консультация нейрохирурга онлайн

Однозначно не спешить с хирургическим лечением!

Здравствуйте. Важные уточнения: A. Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. B. Для полноценного анализа необходимо изучить весь объём МРТ-исследования в цифровом формате DICOM, включая серии изображений в разных проекциях. Общая оценка обследования: Согласно описанию: Пояснично-крестцовый отдел: a) Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника. b) Диффузное выбухание диска L5-S1 до 3,5 мм — без признаков компрессии спинного мозга, но с умеренным сужением межпозвоночных отверстий. c) Ложный ретролистез (смещение) L5. d) Признаки остеохондроза, спондилоартроза, спондилеза. e) Гиперинтенсивные участки в телах L2, L3 — возможные проявления гемангиом (доброкачественные сосудистые образования). Грудной и шейный отделы (по данным скрининга): a) Мультисегментарное снижение высоты межпозвоночных дисков. b) Передняя клиновидная деформация тел Th7 и Th8. c) Умеренные признаки дегенерации, гиперинтенсивный сигнал субхондрально в сегменте Th8–Th9. d) Очаги изменения МР-сигнала в телах Th2, Th11, Th12. Клинически значимый симптом: эпизоды кратковременного отказа ног Этот симптом — неврологически значимый. В клинической практике его могут расценивать как: a) Транзиторные эпизоды компрессии/ишемии спинного мозга или корешков; b) Могут быть связаны с неврологическими нарушениями проводимости на уровне пояснично-крестцового отдела (корешковая симптоматика) или даже спинальной миелопатией (шейный/грудной уровень); c) Также возможно участие сосудистых факторов, но их исключение требует дополнительной диагностики. Критический комментарий: A) Изображения по-прежнему неполные для финального заключения. Описание скрининга грудного и шейного отдела носит ограниченный характер — необходимо полное МРТ-исследование этих отделов в стандартных проекциях с акцентом на: a) Миелопатию (сдавление спинного мозга), b) Стеноз позвоночного канала, c) Компрессию спинальных корешков. B) Симптом «отказа ног» требует срочной оценки очного невролога. C) Назначение лечения только по результатам описания МРТ без клинической корреляции — не соответствует стандартам доказательной медицины. Лечение должно основываться на нейроортопедическом статусе, объективных данных осмотра и дообследования. D) Изолированное лечение по типу «назначили уколы, мази и БАДы» — недостаточно и часто неэффективно, если не установлена причина симптомов. Что делать дальше: 1. Обратитесь к неврологу или нейрохирургу. В идеале — очно. Если нет такой возможности: a) Подготовьте диск с полным МРТ-исследованием в формате DICOM. b) Уточните возможность дистанционной консультации (в некоторых центрах, особенно нейрохирургических, это допустимо). 2. Пройти полноценное МРТ шейного и грудного отдела позвоночника, если ранее проводился только скрининг. 3. Неврологический осмотр обязателен при эпизодах потери контроля над ногами. Почему это важно: Эпизоды «отказа ног» не являются нормой даже при остеохондрозе и могут быть признаками: a) Стеноза позвоночного канала, b) Спинальной ишемии, c) Миелопатии, d) Нарушения корешкового кровообращения, e) Редко — нейродегенеративных заболеваний.

Здравствуйте, Марина! Что происходит: У мамы критическое состояние позвоночника после множественных операций. Развился абсолютный стеноз (полное сдавление) спинного мозга на уровне Th12-L2 и L4-L5. Костный блок Th12-L1-L2 указывает на спондилодисцит (воспаление). Плюс тяжелый остеопороз (Т-индекс -3,02) делает кости крайне хрупкими. Вероятный диагноз: Послеоперационный абсолютный стеноз позвоночного канала с миелопатией Подтверждающие анализы: МРТ позвоночника (оценить спинной мозг), СОЭ и С-реактивный белок (активность воспаления), кальций и витамин D крови, паратгормон. Возможные движения: — Повороты головы и рук — да — Движения в плечевых суставах — ограниченно — Самостоятельное сидение — НЕТ (абсолютный стеноз) — Ходьба — НЕТ (необратимые изменения) — Контроль тазовых функций — вероятно нарушен Реабилитация: Возможна только поддерживающая: — Пассивная разработка суставов рук — Дыхательная гимнастика — Профилактика пролежней Операция: ПРОТИВОПОКАЗАНА из-за: — Возраста 79 лет — Тяжелого остеопороза — Множественных предыдущих операций — Высокого риска осложнений Лечение остеопороза: — Алендронат 70мг раз в неделю — Кальций 1000мг + витамин D3 2000МЕ ежедневно Прогноз: К сожалению, улучшения двигательных функций не будет. Важен качественный уход и обезболивание. Экстренные сигналы: Нарушение дыхания, высокая температура, резкое ухудшение состояния.

Здравствуйте! Что происходит: У вас развилась острая левосторонняя парамедианная грыжа диска L5-S1 с компрессией нервного корешка S2. Диск сместился назад и в сторону, пережимая нерв, что вызывает сильную боль. Процесс начался 11 июня как «защемление», но это была начальная стадия грыжеобразования. Вероятный диагноз: Острая дискогенная радикулопатия S2 слева Подтверждающие анализы: СОЭ и С-реактивный белок (исключить воспаление), креатинкиназа (исключить мышечное повреждение), витамин D и магний (дефицит усугубляет мышечные спазмы). Альтернативные диагнозы: — Синдром грушевидной мышцы (если боль усиливается при ротации бедра) — Сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошного сустава) — Стеноз позвоночного канала (если боль при ходьбе) Лечение: 1-3 день: Диклофенак 75мг в/м 1 раз в день (снимает острое воспаление корешка) 4-7 день: Мелоксикам 15мг утром перорально (продолжает противовоспалительную терапию) С 1 дня: Мидокалм 150мг 2 раза в день (расслабляет мышечный спазм) С 3 дня: Габапентин 300мг вечером (блокирует нейропатическую боль) С 7 дня: Витамины В1, В6, В12 (Мильгамма) по 2мл в/м через день № 10 (восстанавливает нерв) Результат: Через 5-7 дней острая боль уйдет, через 2-3 недели восстановится полная подвижность. Грыжа может уменьшиться на 30-40%. Экстренные сигналы: Онемение промежности, нарушение мочеиспускания, слабость в стопе, усиление боли до невыносимой. Состояние лечится консервативно, операция нужна только при неврологических осложнениях.

На основании представленных МРТ-исследований выявлено объёмное образование в заднем роге левого бокового желудочка с неоднородным накоплением контраста (размеры до 2,3 см), сопровождающееся перифокальным отёком и умеренной наружной гидроцефалией. Также отмечаются очаговые изменения дисциркуляторного характера и киста шишковидной железы. Головная боль и жжение могут быть связаны с объёмным процессом или гидроцефалией. Рекомендации: 1. Консультация нейрохирурга — обязательна для определения дальнейшей тактики (например, биопсия, динамическое наблюдение или хирургическое вмешательство). 2. Предоставление полного объёма данных МРТ в формате DICOM — необходимо для точной оценки характера образования (например, дифференциация между менингиомой, метастазом или глиальной опухолью). 3. Рекомендуемые дополнительные обследования по ОМС: A) Контрольная МРТ с контрастом через 3 месяца (при отсутствии показаний к срочному вмешательству). B) КТ грудной клетки и органов брюшной полости для исключения первичного очага (при подозрении на метастатический процесс).

Фарит, здравствуйте. Неврома (рубцовое изменение нерва) действительно могла образоваться из-за осколков или повреждения при ранении. Таблетки не рассосут рубец, но могут уменьшить боль и жжение. Я бы рекомендовал несмотря на мнение, что «поздно», стоит проконсультироваться у нейрохирурга — иногда операция возможна даже через длительное время, особенно если есть сдавление нерва. Попробуйте обратиться в специализированный центр (например, в военный госпиталь или клинику микрохирургии нервов), сделайте МРТ мягких тканей ноги для уточнения расположения невромы. Если операция невозможна, можно рассмотреть методы вроде блокад или нейромодуляции для облегчения боли. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич.

Здравствуйте. По результатам МРТ в левой лобной доле есть небольшой участок с изменённым сигналом (5×7x6 мм) — это может быть сосудистая мальформация (особенность строения сосудов), но не свежее кровоизлияние от падения. Также обнаружены небольшие кистозные расширения вокруг сосудов, что часто встречается и само по себе не опасно. Головные боли и дискомфорт в затылке, скорее всего, связаны с последствиями удара возможно, ушиб мягких тканей или лёгкое сотрясение, которое не видно на МРТ. Я бы рекомендовал срочно показаться неврологу для осмотра, особенно если есть тошнота, головокружение или слабость. Врач может назначить препараты для улучшения кровообращения и снятия боли, а также повторный контроль МРТ через 1–2 месяца, чтобы отследить динамику. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич.

Добрый день. Но какой смысл оперировать, если столь мало жалоб? Совершенно не обязано это образование расти, но можно же сделать повторное исследование через год, например.

Здравствуйте, Юлия. Учитывая размер аденомы (почти 5 см) и её давление на зрительные нервы, ствол мозга и сосуды — ситуация требует срочного вмешательства. Потеря зрения и слуха уже указывают на прогрессирование. Что я бы рекомендовал делать: 1) попробуйте записаться в экстренном порядке через отделение платных услуг или по направлению от невролога/эндокринолога, 2) параллельно обратитесь в другие нейрохирургические центры (например, в НИИ Бурденко или Пирова), 3) пока ограничьте физические нагрузки у мамы, следите за давлением — резкие движения могут ухудшить состояние. Ждать конца лета опасно — опухоль продолжает расти. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Комментарий с позиции доказательной медицины: 1. Заключение рентгенолога Представленное описание МРТ указывает на дегенеративные изменения в поясничном отделе позвоночника, включая остеохондроз, спондилоартроз, экструзию диска в сегменте L4-5 и правосторонний дискоостеофитический комплекс в L5-S1. Однако важно помнить, что: a) Текстовое заключение — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Его точность зависит от опыта рентгенолога и качества изображений. b) Первичными являются сами снимки в формате DICOM, а не их описание. Для полноценной оценки необходимо изучить оригинальные данные. 2. Клиническая картина Описанные симптомы (боль в спине с иррадиацией в правую ногу, хромота, усиление боли при вставании) соответствуют возможной компрессии нервных корешков (например, на уровне L5-S1, учитывая правосторонние изменения). Однако: a) Не все дегенеративные изменения, видимые на МРТ, являются клинически значимыми. Например, выбухание дисков до 2,5 мм часто встречается у бессимптомных пациентов. b) Стеноз радикулярных карманов 3 степени в L4-5 и L5-S1 требует внимания, так как может объяснять корешковую симптоматику. 3. Критика рекомендаций a) Рекомендация консультации нейрохирурга обоснована при наличии стойкой корешковой симптоматики, резистентной к консервативному лечению. Однако перед этим целесообразно: i. Провести детальный неврологический осмотр для выявления соответствия симптомов и данных МРТ. ii. Исключить другие причины боли (например, патологию тазобедренного сустава, мышечно-связочные нарушения). b) В доказательной медицине первой линией лечения при неосложнённой радикулопатии являются: i. Физическая активность (избежание постельного режима). ii. НПВС (например, ибупрофен) или парацетамол при боли. iii. Физиотерапия и лечебная физкультура, направленные на укрепление мышц спины и коррекцию осанки. c) Хирургическое вмешательство рассматривается только при прогрессирующем неврологическом дефиците или отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 6–12 недель. 4. Необходимые обследования a) Повторный анализ МРТ в DICOM-формате для исключения возможных артефактов или неточностей в описании. b) Электронейромиография (ЭНМГ) при подозрении на радикулопатию для оценки степени поражения нервов. c) Рентген или УЗИ тазобедренного сустава при несоответствии симптомов данным МРТ позвоночника. 5. Важные уточнения a) Если боль усиливается в положении сидя и уменьшается при ходьбе, это может указывать на нейрогенную хромоту (например, при стенозе позвоночного канала), что требует коррекции рекомендаций по лечению. b) Оценка психосоциальных факторов (тревожность, депрессия) важна, так как они влияют на восприятие боли и эффективность терапии. Выводы: I. Требуется углублённый анализ оригинальных снимков МРТ (DICOM) и консультация невролога/нейрохирурга с полным клиническим осмотром. II. Консервативное лечение должно быть приоритетным на начальном этапе. Хирургические методы рассматриваются лишь при отсутствии улучшения или ухудшении состояния. III. Дополнительные исследования (ЭНМГ, оценка тазобедренных суставов) помогут уточнить источник боли. Примечание: Данный комментарий не заменяет очную консультацию специалиста и не является руководством к самолечению.

Заключение врача-рентгенолога: В представленном протоколе МРТ головного мозга описаны единичные неспецифические очаги в белом веществе, предположительно сосудистого генеза. Эти изменения могут быть связаны с возрастными или микроангиопатическими процессами, но они не объясняют тремор левой руки. Важно отметить, что рентгенологическое заключение — это интерпретация снимков, а не диагноз. Для точной оценки необходимо изучить исходные данные МРТ в формате DICOM. Рекомендации по дальнейшим обследованиям: A) Повторный анализ МРТ: Необходимо детально изучить весь объём МРТ-исследования в цифровом формате DICOM, так как описание может не отражать всех нюансов. B) Консультация нейрохирурга: Рекомендуется обратиться к нейрохирургу, предоставив полные данные МРТ в DICOM-формате, чтобы исключить структурные причины тремора. C) Дополнительные исследования: a) Электромиография (ЭМГ): Для оценки активности мышц и исключения нейромышечных заболеваний. b) Генетическое тестирование: Если есть подозрение на наследственные формы тремора (например, эссенциальный тремор). c) Консультация невролога-паркинсонолога: Для дифференциальной диагностики между эссенциальным тремором, болезнью Паркинсона и другими неврологическими состояниями. Критический комментарий к текущему обследованию: ◦ Отсутствие рекомендаций в заключении МРТ указывает на то, что рентгенолог ограничился описанием, не предложив дальнейших действий. ◦ Нормальные результаты ЭЭГ и КТ не исключают неврологические причины тремора, такие как эссенциальный тремор или ранние стадии нейродегенеративных заболеваний. ◦ Для постановки точного диагноза требуется более углублённое неврологическое обследование, включая клиническую оценку тремора (например, шкалу Fahn-Tolosa-Marin). Дальнейшие действия: ◦ Организовать консультацию невролога или паркинсонолога с предоставлением всех имеющихся исследований. ◦ Провести ЭМГ и, при необходимости, функциональные пробы для уточнения характера тремора. ◦ Рассмотреть возможность динамического наблюдения с повторными МРТ-исследованиями, если симптомы прогрессируют. Важно подчеркнуть, что тремор может иметь разнообразные причины, и точная диагностика требует комплексного подхода с привлечением специалистов и дополнительных методов исследования.

Нужен очный осмотр невролога, для начала МРТ поясничного крестцового отдела позвоночника, если нет аллергии на лидокаин — пластырь Версатис местно.

1. Судя по представленным фото сканов, речь идёт о левосторонней парамедианной потрузии межпозвонкового диска L5-S1. Протрузия и грыжа — это стадии дегенеративного процесса межпозвонкового диска. Но судя по представленным Вами фото сканов речь пока идёт только о протрузии. Пояснение: Протрузия межпозвонкового диска — это выпячивание диска за пределы позвоночного столба без разрыва фиброзного кольца. При этом пульпозное ядро смещается, но остается внутри диска. Размер выпячивания обычно не превышает 3–5 мм. Грыжа межпозвонкового диска — это более тяжелая стадия дегенерации, при которой происходит разрыв фиброзного кольца и выход пульпозного ядра за пределы диска. Грыжа может сдавливать нервные корешки или спинной мозг, вызывая боль, неврологические нарушения (онемение, слабость в конечностях). Размеры грыжи обычно превышают 5 мм. Основные различия: A. Целостность фиброзного кольца — при протрузии оно сохранено, при грыже — разорвано. B. Размер выпячивания — протрузия меньше, грыжа обычно крупнее. C. Симптоматика — протрузия может протекать бессимптомно, грыжа чаще вызывает выраженные неврологические нарушения. 2. Рекомендуется обратиться на консультацию у нейрохирургу очно или онлайн (сейчас это вообще не проблема), предоставив весь объём МРТ обследования в формате DICOM с диска. Лечение в первую очередь консервативное: медикаментозное + физиопроцедуры, опционально м. б. выполнена эпидуральная блокада под рентгеновским контролем. Об оперативном вмешательстве речи в данной ситуации не идёт.

Гемангиомы — это доброкачественные сосудистые образования, которые могут локализоваться в различных тканях, включая кости (как в вашем случае). Вопрос о необходимости лечения зависит от клинических проявлений, динамики роста и потенциальных рисков. Рекомендации по дальнейшему обследованию: 1. Динамическое наблюдение Повторная МРТ или КТ через 3–6 месяцев для оценки стабильности размеров гемангиомы. Если образование не растёт и не вызывает симптомов, активное вмешательство может не потребоваться. 2. Консультация специалистов A) Нейрохирург — для оценки рисков, связанных с локализацией (лобная кость, распространение в пазуху и мягкие ткани). B) Онколог (при сомнениях в диагнозе) — чтобы исключить другие сосудистые или опухолевые процессы. 3. Дополнительные методы визуализации (по усмотрению врача) Ангиография или МРТ с контрастированием — для уточнения васкуляризации (кровоснабжения) образования. 4. Оценка симптомов Если есть головные боли, неврологическая симптоматика или признаки сдавления окружающих структур — это может изменить тактику наблюдения. Важные уточнения: I. Гемангиомы костей черепа часто остаются стабильными и не требуют лечения. II. При отсутствии жалоб и прогрессирования предпочтительна выжидательная тактика. III. Некоторые гемангиомы могут регрессировать самостоятельно. Решение о вмешательстве (например, склеротерапия, эмболизация, хирургическое удаление) принимается только после комплексной оценки рисков и benefits (пользы) специалистами. Для персонализированных рекомендаций обратитесь к лечащему врачу с результатами контрольных исследований.

Добрый день. Необходимо начинать с консервативной терапии, но при ее назначении надо исходить из Ваших жалоб — есть ли боли,? онемение, ограничение подвижности?

Здравствуйте, Залина. У Вас кроме «рубца», есть и другие изменения- деформация 5 позвонка, кифотизация (изги в обратную сторону, уменьшение межпозвонковых щелей за счёт дегидратации межпозвонковых дисков. Можно говорить о вертеброгенных болях. «Рубцы» после любой операции будут. Проблему можно реабилитировать с помощью фармакопунктуры. Это единственный на сегодня день метод лечения органической патологии. С помощью этого метода нужно вводить такие препараты, как лидаза и румолон (можно и другие хондропротекторы). Введение препаратов должно сопровождаться акупунктурой (иглотерапия без фармакопунктуры в Вашем случае не эффективна будет), валик с аппликатором Ляпко под шею для декомпрессии сегментов и сразу закачивание коротких разгибателей шеи.

Возможно, причина в ранней вертикализации, когда мышцы корсета ещё не готовы к этому. Главная «декомпрессивная» мышца в этом случае — поперечная мышца живота. Вот её надо укреплять в первую очередь. Самое простое и доступное упражнение — лёжа на спине с согнутыми ногами, прижимать к полу поясницу с расслабленным животом — не должно быть напряжения прямой мышцы живота. Делать по три-четыре подхода по 1 минуте каждый день, после чего пробовать аккуратно вертикализироваться, удерживая тонус этой мышцы. Для этого надо представлять, что мы пупок втягиваем внутрь и вверх. Как только контроль над животом ослабевает, необходимо прекратить вертикализацию и дать отдых.

Здравствуйте. Энтезопатия большой вертельной области (трохантерит) — воспаление места прикрепления мышц к кости. Это частая причина боли по наружной поверхности бедра, особенно у женщин после 35–40 лет. Основное лечение — не столько таблетки, сколько разгрузка и восстановление. Обострение лечат: локальные инъекции ГКС (как Вы уже делали), но не чаще 1–2 раз в 6 месяцев, физиотерапия (УВТ, магнит, лазер), ЛФК с акцентом на растяжку грушевидной и ягодичных мышц, хождение по ровной поверхности, отказ от сидения на низком. НПВС — коротким курсом, с защитой ЖКТ. Если боли не проходят, рекомендую УЗИ мягких тканей бедра — чтобы исключить бурсит, надрыв сухожилия или кальцинаты. Что касается боли в эпигастрии после блокады вполне могут быть реакцией на глюкокортикостероид (Дипроспан), особенно при наличии преддиабета или хронического гастрита: стероиды раздражают слизистую и повышают секрецию кислоты. Обязательно защитите желудок: омепразол или эзомепразол утром до еды (если нет противопоказаний), мягкая диета, исключение НПВС.

Здравствуйте! На основании предоставленного результата МРТ описана невринома (вестибулярная шваннома), расположенная в области VIII черепного нерва, что соответствует типичному месту локализации таких образований. Размер опухоли указан как 26×29×24,5 мм, что является значительным объемом, и она вызывает сдавление окружающих структур, что может объяснять ваши симптомы, такие как тяжесть и сдавливание головы. Лечение вестибулярной шванномы действительно часто требует хирургического вмешательства, особенно при больших размерах и выраженной симптоматике, как указано в описании. Однако решение о методе лечения (хирургия, радиохирургия или наблюдение) зависит от множества факторов, включая точное расположение, размер, рост опухоли, возраст пациента и общее состояние здоровья. Сохранение функций лица, голоса и слуха во многом зависит от опыта нейрохирурга и применяемых техник, таких как микронейрохирургия или стереотаксическая радиохирургия. Для более точной оценки рекомендую следующие обследования перед консультацией: • МРТ с контрастом для уточнения границ и роста опухоли. • Аудиометрия и тесты на функции черепных нервов (V, VII, VIII) для оценки текущего состояния слуха и лицевой мускулатуры. • Консультация с отоларингологом для оценки слуховых функций. Желательно дождаться консультации нейрохирурга, предоставив весь объёма МРТ обследования в формате dicom с диска, чтобы получить индивидуальный план лечения. Две недели ожидания — это приемлемый срок для подготовки, но при ухудшении симптомов (например, потери слуха, сильных головокружений или слабости лица) обратитесь за срочной помощью.

Здравствуйте, Денис. Учитывая ваши жалобы на боли в пояснице с иррадиацией в ногу и мошонку, а также данные последних исследований (КТ, МРТ), вероятно, сохраняется воспалительный процесс и раздражение нервных корешков в зоне операции. Лимфаденопатия (увеличенные лимфоузлы) может быть реакцией на это воспаление. Что я бы рекомендовал делать: продолжить противовоспалительную терапию (например, нимесулид или мелоксикам курсом 7–10 дней), добавить миорелаксант (тизанидин) для снятия мышечного спазма, подключить витамины группы В (Мильгамма) для поддержки нервов, обсудить с неврологом возможность блокады с дипроспаном, если боли сильные. По поводу лимфоузлов — контролировать их размер через 2–3 недели, если не уменьшатся, сделать УЗИ. Повышенные АСТ/АЛТ и холестерин требуют коррекции диеты (меньше жирного, алкоголя) и контроля через месяц. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич