Комплексное ведение сахарного диабета 2 типа на фоне ожирения, хронического курения (системы нагревания табака Glo) и выраженного психоэмоционального стресса у пациентки 52 лет. Стоимость – 700 руб.
Пациент, 60 лет, мужской пол
12 июля 2025 г. в 13:56
Данные пациентки:
Диагноз: Сахарный диабет 2 типа. Текущая терапия: Форсига 10 мг утром, Метформин 1000 мг на ночь.
Текущие показатели: Утром сахар колеблется от 8.9 до 13 ммоль/л.
Антропометрия: Рост 163 см. Вес: ~86 кг (ИМТ ~32.4). Цель по диете: снижение до 75 кг (ИМТ ~28.2). Находится на строгой индивидуальной диете под наблюдением диетолога.
Курение: Стаж > 25 лет. Последние годы преимущественно вейп. Но с 06.07.2025 перешла на систему нагревания табака Glo. Курит интенсивно (13-15 стиков/день, примерно каждые 45-60 мин, включая утро натощак). Отказ от обсуждения темы курения, верит в его безопасность/нейтральность для диабета.
Сопутствующее: Одышка при нагрузке (подъем на 3 этаж медленно, с тяжелым дыханием, без остановок), хронический бронхит, кашель (сохранялся при вейпе).
Выраженный хронический стресс (длительный семейный конфликт: конфликт с невесткой, сын встал на сторону невестки и отдалился от матери), связанная с этим бессонница, навязчивые мысли.
Попытки повышения физической активности (ходьба 5000-10000 шагов/день), но в настоящее время затруднены жарой.
Отказ от регулярных визитов к врачам (пульмонолог — категорически отрицает, эндокринолог — периодически посещает, но о курении умалчивает) из-за негативной реакции.
Вопросы эндокринологу:
1. Контроль диабета: Насколько адекватна текущая терапия (Форсига+Метформин) при текущих показателях сахара и весе? Требуется ли коррекция дозы или добавление других препаратов (особенно с учетом стресса и курения)? Как часто необходим контроль гликированного гемоглобина (HbA1c) сейчас?
2. Влияние курения (Glo): Как именно никотин и продукты нагрева табака влияют на: Инсулинорезистентность и контроль гликемии у данной пациентки?
Риск сосудистых осложнений диабета в сочетании с ее диабетом и ожирением?
Эффективность сахароснижающей терапии (Форсига+Метформин)?
3. Снижение веса: Достаточна ли цель в 75 кг (ИМТ~28.2) для существенного улучшения контроля диабета у пациентки с ее стажем? Как курение может влиять на процесс похудения и удержание веса?
4. Тактика общения: Как мне (я — её муж) донести до пациентки информацию о вреде курения для диабета, учитывая ее категорическое отрицание и психологическую защиту? Какие конкретные риски для нее здесь и сейчас (не в отдаленном будущем) можно аргументированно обозначить, связав напрямую с колебаниями ее сахара и прогнозом по диабету?
5. Мониторинг: Какие дополнительные обследования (помимо глюкозы натощак и HbA1c) особенно важны сейчас для оценки рисков? Как мотивировать на их прохождение?
6. Стресс и сон: Как хронический стресс и бессонница влияют на гликемический контроль? Какие безопасные (с учетом диабета и терапии Форсигой) методы коррекции стресса и улучшения сна можно рекомендовать? (Учитывая ее отказ от психолога).
Ключевая просьба: Пожалуйста, сделайте особый акцент на пункте 2 (влияние курения) и пункте 4 (тактика донесения информации). Ей крайне важно услышать от врача-эксперта о прямой связи между курением Glo и трудностями в контроле ее диабета и рисках для ее здоровья сейчас.
2 ответаДобрый день! Контроль диабета, необходим, утром и вечером до еды, целевые сахара 8.0-11.0 ммоль\л, соответственно сахароснижающую терапию надо дополнять еще одним препаратом, я бы добавила Вам Диабетон. Гликированный гемоглобин 1 раз в 3 месяца, также как и общий анализ крови и биохимию крови.
По курению скажу надо плавно уменьшать про 3-х раз в день с последующим прекращением, к тому же кашель сам за себя говорит. Сахарный диабет является фактором онкориска, а никотин и продукты нагрева табака влияют также являются факторами онкорисков- к тому же это проблема может быть во рту- Рекомендую консультацию стоматолога.
По весу скажу — просто удерживать вес- ИМТ~28.2- неплохо!
По тревожному состоянию необходимо обратиться к психотерапевту
Консультация Стоимость – 700 руб.
Людмила, 51 год, женский пол
12 июля 2025 г. в 12:33
У мужа диабет 2 типа, принимает утром Метформин и випидию, а вечером Метформин, но на тощак сахар 8,9, минус муж ужинает в 22-00, так как работаем по сменам, посоветуйте как скомбинировать прием препаратов может можно утреннюю часть перенести на день?
9 ответовДобрый день. А доза метформина какая?
Тироксин ниже нормы Маргарита, 29 лет, женский пол
12 июля 2025 г. в 09:45
Добрый день, сын 11 лет сдал кровь на обследование щитовидной железы и тироксин 68.82, на прием к эндокринологу записались, но хочется узнать что нас может ждать дальше, возможно ещё какие-то анализы сдать? Общий анализ крови в порядке
Скрытые файлы (1)
3 ответаЗдравствуйте!
Общие т3 и т4 содержат активную и неактивную формы гормонов, поэтому обычно оценивается уровень т3 и т4 свободных
Анализы Стоимость – 600 руб.
Пациент, 34 года, женский пол
12 июля 2025 г. в 09:27
Ребенку поставили остеопороз. Здали кровь. Какие лекарства лучше принимать
Скрытые файлы (2)
9 ответовДобрый день. Начать прием витамина д в дозе 7000ед/сутки, контроль Вит д через 1 месяц, диета обогащённая, кальцием (рыба, творог, сыр, кунжут)
Пройти узи щитовидной железы
ТТГ понижен Пациент, 41 год, женский пол
12 июля 2025 г. в 08:45
Здравствуйте, ТТГ -0.086, принимала лтироксин Берлин хеми 100 мкг, щитовидка удалена в 2021 году, планирую беременность, спасибо!
1 ответДобрый день. Уменьшить дозу л тироксина на 12.5, контроль ттг в динамике через 1.5 мес.
В норме ли показатели? Стоимость – 500 руб.
Пациент, 29 лет, женский пол
12 июля 2025 г. в 05:24
Здравствуйте, инсулин 8.8, глюкоза 5.4 индекс HOMA 2.1, год назад в беременность было гсд. Рост 175 вес 97 ни как не могу похудеть и нет месячных 3 месяц. Беременности нет, по женски обследование прошла всё хорошо. Сказали сдать анализы и идти к эндокринологу.
4 ответаЗдравствуйте! У вас инсулинорезистентность — индекс HOMA 2.1 (норма до 2.0) указывает на нарушение чувствительности к инсулину. Это объясняет трудности с похудением и отсутствие менструаций. История гестационного диабета повышает риск развития диабета 2 типа и метаболического синдрома. При ИМТ 31.7 (ожирение) и инсулинорезистентности организм накапливает жир и нарушается гормональный баланс, что приводит к аменорее. Необходимо сдать дополнительные анализы: HbA1c, тестостерон, ДГЭА-С, пролактин, ТТГ, Т4 свободный для исключения СПКЯ и других эндокринных нарушений. Для лечения инсулинорезистентности рекомендую метформин 850 мг 2 раза в день во время еды, низкоуглеводную диету, исключение сахара и быстрых углеводов, дробное питание 5-6 раз в день, физические нагрузки 150 минут в неделю. При нормализации инсулинорезистентности восстановится менструальный цикл и начнется снижение веса. Обязательно посетите эндокринолога для назначения полноценного обследования и лечения.
Открыти ли зоны роста? Пациент, 15 лет, мужской пол
11 июля 2025 г. в 22:09
Открыты ли зоны рост и какой костный возраст? Ответь пожалуйста, если это возможно определить.
Скрытые файлы (1)
1 ответЗдравствуйте!
Костный возраст соответствует 17 годам, то есть полному закрытию зон роста
Проблема с высоким результатом вит В12 Стоимость – 500 руб.
Нина Георгиевна, 76 лет, женский пол
11 июля 2025 г. в 19:34
Результат исследования крови на наличие в организме вит В12 1883 как дальше поступить, если гемоглобин 99, эритроциты 3,3 10*12, гемокрит — 0,25
Скрытые файлы (3)
4 ответаДобрый день. По данным выписки у Вас железодефицитная анемия. При этом в12 может быть в норме и даже повышен. Вам показан курс препаратов железа (Сорбифер или Феррум лек) 100мг х 2 раза в день до уровня нв 120 и выше.
При диабете часто назначают витамины группы в комплексные, не получали ли Вы их недавно?
Глюкофаж 1000 мг Татьяна, 20 лет, женский пол
11 июля 2025 г. в 13:54
Здравствуйте может ли из-за глюкофаж быть задержка месячных?
1 ответ Повышенный кальций в крови Стоимость – 600 руб.
Пациент, 67 лет, женский пол
11 июля 2025 г. в 10:13
У меня повышенный кальций в крови.Мне назначили витамин Д. В инструкции по витамину Д сказано: при повышенном кальции в крови витамин Д противопоказан. Можно заменить другими витаминами. Но эндокринолог настаивает на своем.
4 ответаДобрый день! Сдавали ли Вы анализ на паратгормон, на щелочную фосфотазу? Какие есть жалобы?
Снижение либидо Пациент, 27 лет, женский пол
11 июля 2025 г. в 09:50
Здравствуйте, снизилось либидо примерно пол года назад. Решила сдать на ТТГ и т4. Эндокринолога в нашем городе нет. Можно расшифровать анализы? Почему решила обратиться: постоянный холод, волосы выпадают в невероятном количестве, усталость, сонливость даже после 8 часового сна, упадок сил и настроения.
Скрытые файлы (1)
1 ответЗдравствуйте, гормоны щитовидной железы в норме.Я бы рекомендовала сдать антитела к ТПО и пройти УЗИ щитовидной железы для исключения аутоиммунного тиреоидита, если все будет в норме, то вы здоровы, и ваши симптомы не связаны с щитовидной железой.
Редуксин Светлана, 36 лет, женский пол
11 июля 2025 г. в 09:35
Здравствуйте, можно ли с редуксином пить алкоголь? Мне его не назначали я сама начала пить его чтобы похудеть
1 ответЗдравствуйте, при приеме препарата «Редуксин» прием алкоголь не допустим.
Коректировка дозы Л-Лтироксина Пациент, 32 года, женский пол
10 июля 2025 г. в 18:56
Т4-30,4
Ттг-2,72
Моя бабушка
Возраст 72 года
Пьет дозировку 100мг
Скрытые файлы (1)
2 ответаЗдравствуйте.
Подбор дозировки тироксина идет по уровню ТТГ. Он в норме. Поэтому дозировку можно оставить прежней и контролировать только ТТГ 2 раза в год.
св.Т4 если сдаете, то перед анализом крови тироксин принимать нельзя, лучше принять после сдачи крови.
По общему анализу крови железодефицитная анемия. В такой ситуации рекомендуют прием препарата железа и консультация гастроэнтеролога и гинеколога для уточнения причины анемии.
Повышена глюкоза крови. В такой ситуации рекомендуют проверить уровень Гликированного гемоглобина — он покажет средний уровень глюкозы за последние 3 месяца. если же уже установлен сахарный диабет и она принимает препараты для снижения глюкозы, то такой уровень для диабета целевой.
Выпадают сильно волосы у ребенка Пациент, 10 лет, женский пол
10 июля 2025 г. в 10:54
Добрый день. У дочки (10лет) сильно выпадают волосы, боюсь уже мыть голову и расчесывать. Сдали анализы, оказалось ТТГ 12.344. Назначили пить левотироксин натрия 25 мг (нам в аптеке продали эутирокс, сказали то же самое). Когда перестанут выпадать волосы после начала приема, боюсь, что дочка начнет лысеть 🧑🦲
1 ответЗдравствуйте!
Выпадение волос снизится в течение первых месяцев. Однако полное восстановление может занять 6-12 месяцев.
Повышен ТТГ и гликированный гемоглобин 7,1 Стоимость – 700 руб.
Светлана, 32 года, женский пол
10 июля 2025 г. в 07:56
Доброго времени суток! У дочери 32 года рост 171 вес 122 кг
Повышен ТТГ Т4 свободный 0,81 при нижнем значении 0,80. АТ-ТПО (кол) — 9,29 (норм)
назначено лечение Оземпик 0,25 мг., но (исключил гастроэнтеролог (повышены печеночные показатели и камни в ПЖ), литироксин 50 мкг 1 раз утром и глюкофаж 1000 вечером
вопрос: не большая ли дозировка литироксина если у нее давление и пульс высокие всегда? и достаточно ли глюкофаж 1000,? гастроэнтеролог назначил гептрал
Возраст: 32
3 ответаДобрый день! Л-тироксин абсолютно в достаточной дозировки, вы очень хорошо скомпенсировали гипотиреоз. Другой вопрос нет ли каких-то неприятных ощущений на л-тироксин. Типа сердцебиения, дрожания рук? По Поводу того, что все время высокое давление и пульс, ничего удивительного с таким весом нет. Прежде чем начать оземпик, я бы посоветовал диету с полным отсутствием углеводов. Постепенное их сокращение. И физическую нагрузку, которая ей по силам. при правильно составленной диете, вполне возможно, что не нужны будут препараты. Глюкофаж у вас в оптимальной дозировки, но еще раз повторюсь, что при правильной диете можно обойтись и без него.
АИТ Олеся, 44 года, женский пол
10 июля 2025 г. в 07:55
Вес вырос на 15 кг, похудеть получилось на 4 и то отеки ушли, вес встал. Принимаю эутирокс 62,5, год.По последним анализам. Витамин Д -83,32, инсулин -12,5, кортизол- 344,83, ТТГ 2,25, А к ПТО 596. как снизить вес хотя бы на 5 кг. планирую, беременность, но не наступает.
1 ответДобрый день, анализы у вас в пределах нормы, Эутирокс можно принимать в прежней дозе, с наступлением беременности дозировку увеличивают на 25% в среднем, на период всей беременности, снизить вес можно только с помощью дефицита калорий, чем меньше будете потреблять, тем быстрее будет снижаться вес, увеличить физическую активность, убрать перекусы и быстроусвояемые углеводы!
Сахарный диабет и высокое давление Тамара, 64 года, женский пол
09 июля 2025 г. в 10:35
Добрый день. Подскажите, пожалуйста, у меня сахарный диабет второго типа, высокое давление, недавно перенесла операцию на сонную артерию. От сахара принимала Синджарди 1 раз в день и диабетон 2 раза в день. Но врач посоветовал перейти на Форсигу. Как правильно принимать Форсигу? Просто самостоятельно? Или нужно добавить Метформин или диабетон? Также вопрос про давление. Сейчас пью утром телзап 1 таблетку в день и леркамен 10 2 раза в день, врач посоветовал пить 2 раза в день телзап 80 без леркамен, бисопролол, кордафлекс и вирошпирон. Какая схема правильная?
2 ответаЗдравствуйте, Форсигу пьете 10 мг утром вне зависимости от приема пищи, обязательно соблюдение диеты. Ваша схема лечения давления вам помогает?
Лишний вес, Стоимость – 600 руб.
Пациент, 49 лет, женский пол
09 июля 2025 г. в 08:35
Здравствуйте, мне 49 лет, вес 93 кг, проблемы с циклом уже полгода, часто просыпаюсь ночью, появились приливы и иногда учащенное сердцебиение.
15 ответовДобрый день! Как уже вам неоднократно намекали доктора, надо худеть. Но как худеть никто не сказал, верно же? Во первых хорошо бы найти причину вашего набора веса. Не думаю, что вы просто сидите на диване возле кормушки. Сдать анализы и посмотреть работу щитовидной железы, ТТГ, Т3, Т4, глюкозный профиль, инсулин, гликированный гемоглобин, анемию, Ферритин. На основании этих, минимальных показаний уже можно составить картину, почему у вас лишний вес. Далее изменить образ жизни и диету. Убрать по максимуму углеводы и возможно, увеличить потребление белка. А так же посильная физическая нагрузка. Когда вес пойдет вниз, большая часть ваших проблем уйдет.
Резкое ухудшение самочувствия Пациент, 33 года, женский пол
08 июля 2025 г. в 17:46
Добрый день. Меня в течение месяца беспокоят проблемы с глотанием, ощущение неполного вдоха, периодические боли в сердце, шум в голове и скачки пульса, иногда также возникало чувство тревожности и панические атаки. Несколько лет назад были обнаружены узлы в щитовидной железе, принимала йодомарин для профилактики, потом на какое-то время перестала. Делала ЭКГ, всё в норме. Резко похудела. Скажите, как срочно нужно обратиться к врачу?
1 ответДобрый день. Сначала сдайте анализы по щитовидной железе (ттг, т4, т3, антитела к тпо), если будут отклонения то на консультацию к эндокринологу
Какие нужно сдать анализы? Света, 25 лет, женский пол
08 июля 2025 г. в 17:20
Девушка, 25 лет.Появился лишний вес, за 3 месяца набрала 10кг, появились волосы вокруг сосков и на груди черного цвета
Раньше стояла на учете у эндокринолога, была увеличена щитовидная железа, так же были узлы
Принимала йодомарин
Больше 5 лет не была у врача
3 ответаЗдравствуйте, Света. Сдайте кровь на ТТГ, Т4 свободный, АТ- ТПО, кортизол, инсулин, эстроген, тестостерон, лептин. С уважением!
Кирово-Чепецк
Личный кабинет 
