Комплексное ведение сахарного диабета 2 типа на фоне ожирения, хронического курения (системы нагревания табака Glo) и выраженного психоэмоционального стресса у пациентки 52 лет. — вопрос №1590075

Данные пациентки: Диагноз: Сахарный диабет 2 типа. Текущая терапия: Форсига 10 мг утром, Метформин 1000 мг на ночь. Текущие показатели: Утром сахар колеблется от 8.9 до 13 ммоль/л. Антропометрия: Рост 163 см. Вес: ~86 кг (ИМТ ~32.4). Цель по диете: снижение до 75 кг (ИМТ ~28.2). Находится на строгой индивидуальной диете под наблюдением диетолога. Курение: Стаж > 25 лет. Последние годы преимущественно вейп. Но с 06.07.2025 перешла на систему нагревания табака Glo. Курит интенсивно (13-15 стиков/день, примерно каждые 45-60 мин, включая утро натощак). Отказ от обсуждения темы курения, верит в его безопасность/нейтральность для диабета. Сопутствующее: Одышка при нагрузке (подъем на 3 этаж медленно, с тяжелым дыханием, без остановок), хронический бронхит, кашель (сохранялся при вейпе). Выраженный хронический стресс (длительный семейный конфликт: конфликт с невесткой, сын встал на сторону невестки и отдалился от матери), связанная с этим бессонница, навязчивые мысли. Попытки повышения физической активности (ходьба 5000-10000 шагов/день), но в настоящее время затруднены жарой. Отказ от регулярных визитов к врачам (пульмонолог — категорически отрицает, эндокринолог — периодически посещает, но о курении умалчивает) из-за негативной реакции. Вопросы эндокринологу: 1. Контроль диабета: Насколько адекватна текущая терапия (Форсига+Метформин) при текущих показателях сахара и весе? Требуется ли коррекция дозы или добавление других препаратов (особенно с учетом стресса и курения)? Как часто необходим контроль гликированного гемоглобина (HbA1c) сейчас? 2. Влияние курения (Glo): Как именно никотин и продукты нагрева табака влияют на: Инсулинорезистентность и контроль гликемии у данной пациентки? Риск сосудистых осложнений диабета в сочетании с ее диабетом и ожирением? Эффективность сахароснижающей терапии (Форсига+Метформин)? 3. Снижение веса: Достаточна ли цель в 75 кг (ИМТ~28.2) для существенного улучшения контроля диабета у пациентки с ее стажем? Как курение может влиять на процесс похудения и удержание веса? 4. Тактика общения: Как мне (я — её муж) донести до пациентки информацию о вреде курения для диабета, учитывая ее категорическое отрицание и психологическую защиту? Какие конкретные риски для нее здесь и сейчас (не в отдаленном будущем) можно аргументированно обозначить, связав напрямую с колебаниями ее сахара и прогнозом по диабету? 5. Мониторинг: Какие дополнительные обследования (помимо глюкозы натощак и HbA1c) особенно важны сейчас для оценки рисков? Как мотивировать на их прохождение? 6. Стресс и сон: Как хронический стресс и бессонница влияют на гликемический контроль? Какие безопасные (с учетом диабета и терапии Форсигой) методы коррекции стресса и улучшения сна можно рекомендовать? (Учитывая ее отказ от психолога). Ключевая просьба: Пожалуйста, сделайте особый акцент на пункте 2 (влияние курения) и пункте 4 (тактика донесения информации). Ей крайне важно услышать от врача-эксперта о прямой связи между курением Glo и трудностями в контроле ее диабета и рисках для ее здоровья сейчас.