Гликированный гемоглобин — вопрос №1518153

В настоящее время у вас нет никаких проблем с сахарами. Есть однозначная инсулинорезистентность. Я бы обязательно занялся лишним весом и сменой питания. Этим можно заняться и во время беременности. Будет лучше и вам и вашему малышу. Для начала уменьшите количество углеводов в пище.

Здравствуйте! Ваш гликированный гемоглобин в норме, но это не означает, что нет проблем с нарушением толерантности к глюкозе и гестационный СД не опровергается таким значением. Дело в том, что чтобы гликированный гемоглобин вырос, необходимо время — не менее 3х месяцев в течение которых повышен сахар в крови. Поэтому его обычно определяют 1 раз в триместр.

Добрый день. Гликированный гемоглобин у Вас находится в пределах показателя для здорового человека. Но основным фактором для врача эндокринолога на данном этапе с учетом Вашей беременности это глюкоза натощак или глюкозотолерантный тест. Если Вам выставили ГСД, то соответственно доктор должен был разъяснить правила наблюдения в период всей беременности и сделать акцент на первом этапе лечения- рациональное питание, дозированная физическая активность и регулярный самоконтроль глюкозы не менее 7 раз в день (натощак перед завтраком, обедом, ужином и сном и через 1 час после завтрака, обеда и ужина) с введением дневника самоконтроля и питания. На каждом приеме Вы должны этот дневник предоставлять чтобы врач мог сделать анализ и решить необходимо ли Вам назначение инсулинотерапии при отсутствии достижения целевых уровней глюкозы: натощак менее 5,1 ммоль/л и через час после еды менее 7,0 ммоль/л.

Элмаддин Амирзада оглы, добрый день. Подскажите пожалуйста, вода с лимоном может понижать сахар в крови?

Добрый день. Во время беременности надо ориентироваться на глюкозотолерантный тест (глюкоза натощак + через 2 часа после нагрузки 75г глюкозы). Лимонная вода не обладает доказанным эффектом по снижению сахара. Только низкоуглеводистая диета и снижение веса

Клинически доказанной нет такой функции у нее. Тут самое главное Ваша задача не ставить себе резкие ограничения, то есть убрать слово «исключить», а просто максимально ограничить легкоусваиваемые углеводы, жиры как в чистом виде, так и в скрытом (копчености, сливки, майонез, шоколад и тому подобное) и мучные продукты. Плюс обязательно должен быть режим питания, то есть 3 основных приема пищи и можно перекусы. Добавить физическую активность, хотя бы просто ходьба не менее 30-40 минут в день (150 минут в неделю). Ну и регулярно наблюдаться у врача период беременности.

Здравствуйте! Гликированный гемоглобин в подобном заключении анализа соответствует нормативному значению. Но для гестационного диабета это существенного значения не имеет. ГСД является следствием изменения реакции на глюкозу после начала беременности, так что всё, что было до неё — это «предрасполагающие факторы». Можете приложить дневник самоконтроля? Если есть регулярные повышения уровня глюкозы более 7,0 ммоль/л после еды или более 5,1 ммоль/л в другое время — это показание для пересмотра диеты, а если икона не поможет — для начала лечебных мероприятий. Но есть и отличная новость — если во время беременности ГСД должным образом контролировать, то он не не повлияет на здоровье матери и плода, а после родов о нем можно будет забыть

Элмаддин Амирзада оглы, очень сложно пока подобрать правильное питание. Сегодня утром на завтрак: овсяная каша с маслом (чуть- чуть), 1 яйцо. Через час 8.5. перед завтраком натощак с ночи было 6.2. то есть скачок большой. Что можно предпринять что бы к обеду сахар снизить?

Елена Андреевна, я только начала вести дневник, и пока не очень получается соблюдать диету, не потому что я там скрываюсь и ем что хочу, а потому что пробую еду, а от нее скачки. При чем реакция на те продукты, которые должны быть в рационе

Овсяная каша это как раз путь к диабету, если нет запредельной физической нагрузки. Конечно на каше сахар будет лететь в небеса.

О, вот в этом и смысл ведения дневника! Не в том, чтобы сдавать его с идеальными значениями, а в том, чтобы отследить, какие продукты вызывают подъемы гликемии, и корректировать эти моменты. Вы всё правильно понимаете и правильно делаете.

Если есть высокий утренний уровень, во сколько обычно ужин и что он включает?

Ужин не позже 9 вечера. Вчера, например, на ужин был булгур грамм 80, котлета из индейки в духовке и овощной салат. Через час было 6.8., но до ужина было 6.2 Перед сном выпила воду с лимоном. На утро так же 6.8. На завтрак: овсяная каша+ чуть масла сливочного чуть, 1 яйцо. Через час 8.5. Углеводы+жиры+белок. Сбалансированный завтрак, вот что не так?

Сергей Анатольевич, тогда почему она есть в столе 9, прям в рекомендациях по меню. На завтрак овсяная каша. Значит каши вообще лучше не употреблять в рацион ни утром ни днём. У меня и на гречку сахар повышается

Марина, здравствуйте, возьмите за основу средиземноморскую диету и метод тарелки, вам этого будет достаточно

Елена Андреевна, да, но пока ты подберешь правильное питание, от таких экспериментов за плод беспокоишься. Скачки сахара вверх от пробной пиши.

Да, это хорошие варианты для ужина и для завтрака. Медленные углеводы (если овсянка зерновая или хлопья «Геркулес», если мелкого помола — то ценность каши снижается), белок, клетчатка. Начнём с ужина. Вы наедаетесь таким количеством? Голода нет? Одна из проблем диеты при ГСД в том, что пациентки, урезая порции, остаются голодными, а это может вести к двум моментам — к неучтенным перекусам и к падению сахара крови, в ответ на который печень выбрасывает глюкозу. С завтраком сложнее. Тут нужно посмотреть реакцию несколько дней.

И по поводу целевых уровней сахара. Если Вы видели лабораторную норму, то знаете, что у небеременных людей норматив глюкозы натощак — до 6,1 ммоль/л — то есть на целый ммоль/л выше, чем у беременных. И это значение не приносит токсического эффекта. Нерационально предполагать, что при беременности тот же уровень глюкозы начнёт быть вредным. Смысл в другом. У беременной сахара легче «скачут», поэтому цель контроля гестационного диабета — обеспечить ровные значения, даже когда мы их не видим. Да и в принципе ровные. Поэтому специально установлены более жёсткие нормативы, чтобы за их границей иметь возможность скорректировать ситуацию. Так что кратковременные подъезд в период подбора диеты — не то, что приветствуются, но не наносят ущерба. А систематические повышения — это да, плохо.

Елена Андреевна, сказать что прям голодаю, не могу сказать. После ужина так точно, перед сном есть не особо хочется. Днём может быть такое, после обеда до ужина могу проголодался, но там стараюсь перекусить, но тоже даже после перекуса не дотягиваю до ужина. Сложно подобрать питание. Пока методом проб и ошибок.

Гликировпнный гемоглобин показывает сахар за 3 мес, у вас сейчас беременность, даже не 3 мес, поэтому ориентируется на глюкозу крови и глюкозотелерантный тест. Попробуйте увеличить количество овощей в рационе, не крахмалистых.

А беременность какая у Вас? Был ли ранее ГСД? Ну если такие разборы в уровне глюкозы вероятнее всего будет потребность в инсулине. На счет сложности соблюдать «диету», тут Вы должны себе поставить цель! А основа это- благоприятные условия для развития Вашего плода! Поэтому начните с установки. Соблюдать рекомендации это сложно, понимаю, но надо взять себя в руки и сделать хорошее дело! И конечно лучше если не поняли что-то, то обязательно обратиться очно к эндокринологу чтобы доктор снова рассказал по питанию и решил вопрос касаемо инсулина.

Увы, кроме метода проб и ошибок тут вариантов немного. У разных пациентов одни и те же продукты могут вызывать абсолютно разные реакции. Если нет эпизодов голода — это хорошо. Но не очень хорошо, что при полноценном ужине и нормальной ночи есть повышение натощак до 6 и более ммоль/л. Если это будет повторяться — понадобится использование инсулина. Это всегда пугает, но на деле используются небольшие дозы (ведь речь идет не о «заменить поджелудочную железу», а о «чуть-чуть помочь») и современные препараты. А также во многих регионах беременным на инсулине выдаются системы непрерывного мониторинга глюкозы, что очень меняет качество контроля.

Элмаддин Амирзада оглы, у меня беременность 3 по счету. Две предыдущие — неудачные. Во вторую беременность, тоже ставили ГСД, но там не успела нормально вести дневник, на 14 неделе вышли околоплодные воды ((. Я не ем сладкого, мучного, сахар ни в каком виде. Просто я не могу подобрать продукты, которые не будут влиять на сахар в крови. Как пример, гречка это углевод медленный, а у меня после нее сахар поднялся, овсяная каша тоже медленно усваимая, и тоже сахар поднялся. Какую кашу есть тогда?

Елена Андреевна, а что за методы? Ну если за две недели не смогу сама подобрать правильное питание, значит будет инсулин. Или мне сразу пойти к врачу не дожидаясь двух недель ведения дневника?! 🤔 Есть продукты от которых в течения дня сахар вроде бы в норме, но я же не могу ими постоянно питаться: творог, хлебцы ржаные, креветки…

Ну тут метод один, методом исключения, так как действительно надо помнить об индивидуальной чувствительности к продуктам и конечно же влияние на уровень глюкозы. Ну и не забывайте глюкометры имеют свойство врать и погрешность 10-15% имеет место быть. Конечно тут надо брать даже если сложные углеводы: крупы, макаронные изделия их 4-6 столовых ложек для начала, а потом можно до 8 ст. л. Сложно за очно рассказать об этом, когда на очном приеме беременным уделяешь на это 30-40 минут. Поэтому надо очно к врачу своему и пусть решает, что у Вас там с питанием не так и дальше дает рекомендации. Так как поймите врачи тут разные, общее мнение может быть одно, но Вы можете принять это не так как надо и потом последствия могут быть не хорошими. Рекомендацию любой может дать. Поэтому мой совет, очно и не переживать, все будет хорошо!

Двумя неделями подбор не ограничится — даже при назначении инсулина придется контролировать диету и пробовать разные варианты продуктов. Необходимость обращаться за инсулинотерапией ранее появится только если гликемия натощак будет превышать 7,0 ммоль/л или днем — 11,0 ммоль/л. Что еще возможно — расширить рацион продуктов и попробовать те, которые ранее не были основой питания. Горох и бобовые в качестве гарниров, нестандартные крупы — амарантовая, ржаная, саго (хотя она обычно не «прокатывает» — очень углеводистая), киноа — возможно, не как основа крупяного блюда, но как замена части привычной крупы; макаронные изделия из этих круп, проращенное зерно, микрозелень, листовые овощи, тыква во всех видах, тофу.

Елена Андреевна, тут ещё другой момент, помимо беременности, у меня ещё нет желчного пузыря, и то что нужно употреблять по столу 9 при диабете, некоторые продукты противопоказаны.

Стол № 9 в его классическом варианте сейчас не актуален — он был хорош тогда, когда ничего, кроме диеты, не существовало, и был ориентирован на доступные тогда продукты. Сейчас скорее речь идет об организации рационального питания. Нет запрещенных или однозначно хороших продуктов, есть их переносимость и их сочетания. Если продукты дают хороший контроль сахаров, то без разницы, разрешены они столом 9 или нет — они уже работают, и это их реабилитирует. Так как ограничения при удаленном желчном пузыре более жесткие — то следует адаптировать именно этот стиль питания под уровни сахара.