Гипертиреоз — вопрос №1496326

Добрый день что у Вас по УЗИ щитовидки?

Добрый день. Перечисленные симптомы могут быть совершенно не связаны с функцией щитовидной железы. Если пальпаторно врач ничего не находит, можно продолжить наблюдение. Если не контролировали раньше, надо бы сдать ПСА, лучше «индекс здоровья простаты» (к анализу надо готовиться) и свободный тестостерон по слюне.

УЗИ щитовидки — объем в норме, диффузный, один узел 11-13мм не горячий и доброкачественные в правой доли!!!

Биопсию не рекомендовали? обычно узлы более 1 см подлежат биопсии

Марк Анатольевич, тестостерон по слюне не сдавал, общий (кровь) выше нормы 1037,73; норма 279-853.

Фарзона Сабуровна, мой эндокринолог сказала что не надо по УЗИ узел не опасен!!!

Не делает никто биопсию на 1 см узел.

Только если это Тирадс 5.

Алена Георгиевна, Тирадс 5 это что за диагноз?!

Есть смысл сдать общий ПСА, посмотреть корреляцию с тестостероном, поскольку щитовидная железа, а мы ориентируемся по ТТГ, у вас компенсирована, и ваши симптомы с ней не связаны. Так же есть смысл пройти очный осмотр у офтальмолога.

Виталий, это когда узел по УЗИ крайне подозрительный в отношении онкологии, вот только когда такая категория, тогда берут биопсию на 1 см. Если ниже — биопсия не нужна. Если вам сказали, что доброкачественный, то у вас вероятно стоит категория 2, может 3.

Делают.

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, почему отменили тирозол, если ТТГ остаётся низким? На тирозоле этот показатель увеличивался?

Алена Георгиевна, офтальмолог меня отправлял на КТ глаз и после назначил длительно закапывать (увлажнять) глаза!!!

Значит у вас есть проблемы с естественным увлажнением глаз, такое часто бывает, много работаем с гаджетами, препараты искусственной слезы назначают

София Владимировна, я 1 года и 3 месяца принимал его, а отменил эндокринолог потому, что ТТГ и Т4 были в норме, только через год показания стали такими какие написал и когда был последний раз на приёме сказала что ТТГ-0.01 и Т4 чуть выше нормы будет несколько лет!!!

Возможно имеет смысл получить очно второе мнение другого эндокринолога с заключением. Потому что результаты ваших анализов соответствуют гипертиреозу

Алена Георгиевна, но офтальмолог в заключении после КТ написала диагноз гипертериоз!!!

Здравствуйте. На основании предоставленных вами данных у вас гипертиреоз. Было бы неплохо увидеть заключение ультразвукового исследования щитовидной железы Если есть протокол, приложите пожалуйста

София Владимировна, большое спасибо за ответ, ваше мнение очень важно для меня!!!

Виталий, так у вас априори гипертиреоз, у вас же стоит этот диагноз от эндокринолога, соответственно его и будут дублировать

Фарзона Сабуровна, может где-то и делают, но вопрос же в целесообразности исследования, к тому же по клиническим рекомендациям есть четкие критерии, когда да, а когда нет) по ОМС точно нет. В платных может. Но в платных и кисты ненапряженные бирадс 2 дренируют в молочной железе. Дискутабельно это)

Пожалуйста, Виталий. Здоровья вам

Алена Георгиевна, просто у меня и правда симптомы Базедовай (пучеглазие) начиналось (средней тяжести) и после тирезола всё восстановилось и больше не было, только глаза слезятся!!!

Зиванда Талыш кызы, я сейчас в командировке, но кратко железа по размеру в норме, диффузная, в правой доли узел 11-13мм не горячий и доброкачественные!!!

София Владимировна, взаимно!!!

Алена Георгиевна, УЗИ простаты делал всё в норме, общий тестостерон выше нормы 1037,73 норма 279-853.

В целом, Вас исчерпывающе проконсультировали, но по тестостерону — всё же, на общий тестостерон специалисты ругаются. Говорят, что отражает реальность всё же тестостерон свободный, как активная фракция.

Марк Анатольевич, спасибо за совет!

Сдавали ли Вы анализ на антитела к рецептору ттг? Потому что не так важно повышенное значение т4, как ттг ниже границы референса — это может соответствовать рецидиву гипертиреоза. Даже и если анализы соответствуют обозначенным врачом, клинические проявления говорят об обратном. В ситуации, когда есть подобные жалобы, важно очень точно исключить рецидив диффузного зоба, что без антител к рецептору не получится сделать ни при помощи УЗИ, ни при помощи МРТ, ни какими-то другими способами. Если говорите о том, что узел не «горячий» — была сцинтиграфия?

Сцинтиграфии не было!

В таком случае, скорее всего речь идёт о доброкачественном узле — то есть таком, клетки которого являются клетками, обычными для щитовидной железы. А вот «горячий» ли он, то есть, способен ли усваивать йод и синтезировать избыточное количество гормонов щитовидной железы, определяется на сцинтиграфии. Доброкачественный по УЗИ и по строению узел может быть гормонально активным. Но в такой ситуации, как описанная, анализ на антитела к рецептору ттг всё ещё остаётся приоритетным. Сцинтиграфия если и понадобится — то только если при отсутствии антител останется вопрос о причинах гипертиреоза

Елена Андреевна, большое спасибо за разъяснения!!!

Елена Андреевна, а причиной может прививка от ковид, после ее у меня и началось!!!

Сложно сказать. Хотя вакцины против covid-19 описывали как не провоцирующие аутоагрессию (а токсический зоб чаще всего аутоиммунный), утверждать наверняка нельзя. Специалисты по аутоиммунитету описывали ухудшения «своих» болезней после перенесённого covid или после вакцинации. Но провокаторами этого процесса могли быть и другие инфекции, травмы шеи или даже психоэмоциональные потрясения. В любом случае, сейчас вопрос причины не так важен, как вопрос последствий.

Елена Андреевна, анализ на антитела к рецептору ТТГ я делал, результат 0,8, а норма 0.1-1,5

Если это результат после лечения — это целевой результат, значит, что лечение было завершено своевременно. Если жит результат вот сегодня, сейчас — то это значит, причины гипертиреоза в чём-то другом. Оптимально в такой ситуации — обратиться к эндокринологу (возможно, к другому, не к лечащему), чтобы подобрать план обследования и лечения. Потому что может быть много нюансов, не доступных в открытом онлайн-общении

Это-то результат анализа делался через 7 месяцев после отмены препарата!!!

Елена Андреевна, этот результат анализа делался через 7 месяцев после отмены препарата, то есть 16 месяцев назад!!!

Елена Андреевна, а повторно медикаментозное лечение можно или нельзя?!

Повторно медикаментозное лечение можно и даже нужно, как минимум на период явного тиреотоксикоза. После купирования симптомов возможно обсуждение с эндокнологом оперативного лечения или радиойодтерапии при рецидивирующем токсическом зобе. Обычно, если рецидив возник, то будут и последующие. Но это всё вопросы будущего. Анализ на антитела к рттг говорит, что 16 месяцев назад была ремиссия. Вопрос — что сейчас?

Елена Андреевна, большое спасибо всё понятно и ясно! Крепкого богатырского здоровья вам и вашим близким!!!

Добрый день, Виталий. Ваша ситуация требует внимательного анализа: несмотря на нормализацию размеров щитовидной железы и отсутствие выраженных симптомов, сохраняются лабораторные признаки тиреотоксикоза (стойко низкий ТТГ 0.01 при повышенном свободном Т4), что указывает на возможный рецидив гипертиреоза или переход заболевания в субклиническую форму. Рекомендуемые действия: срочно повторить полное гормональное обследование (ТТГ, свободные Т4 и Т3, антитела к рецепторам ТТГ, анти-ТПО), сделать сцинтиграфию щитовидной железы для уточнения функциональной активности узла, проверить уровень кортизола и АКТГ (для исключения сопутствующей патологии надпочечников), повторить консультацию офтальмолога с оценкой активности эндокринной офтальмопатии. По поводу лечения: учитывая стойкие изменения в анализах и наличие в анамнезе эндокринной офтальмопатии, вероятно потребуется возобновление тиреостатической терапии (тирозол в минимальной дозе 5 мг/сут) под строгим контролем уровня лейкоцитов и печеночных проб, с последующей коррекцией дозы по результатам анализов, при этом следует рассмотреть возможность радиойодтерапии как альтернативного метода лечения при рецидивирующем течении заболевания. Дополнительные рекомендации: исключить препараты и продукты, содержащие йод, избегать стрессов и чрезмерных физических нагрузок, контролировать частоту сердечных сокращений и артериальное давление ежедневно, при появлении тахикардии добавить бета-блокаторы (пропранолол 20-40 мг/сут), продолжить увлажняющую терапию для глаз по рекомендации офтальмолога. Особое внимание: учитывая высокий уровень тестостерона, необходимо исключить аденому гипофиза (МРТ головного мозга с прицельным изучением турецкого седла), также следует обсудить с эндокринологом возможную связь с перенесенной COVID-19 вакцинацией, хотя прямая причинно-следственная связь в настоящее время не доказана. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич