Стоит ли назначать метформин при показателях глюкозы и гликированного гемоглобина у пожилой пациентки? — вопрос №1483947

Исходя из представленных данных, у вашей бабушки наблюдаются показатели глюкозы натощак 7,1 ммоль/л и гликированного гемоглобина 6,0%. Глюкоза после еды и перед сном также показывает некоторые колебания, наиболее высокое значение — 6,9 ммоль/л через 2 часа после завтрака. Согласно критериям диагностики сахарного диабета, уровень глюкозы натощак выше 7,0 ммоль/л может свидетельствовать о наличии сахарного диабета. Однако гликированный гемоглобин 6,0% находится в пределах пограничных значений (5,7-6,4% рассматривается как предиабет или нарушение толерантности к глюкозе). Данные указывают на пограничное состояние между предиабетом и начальной стадией сахарного диабета 2 типа. Учитывая, что ранее гипергликемия нормализовалась на фоне диеты, а также наличие сопутствующей патологии (ожирение 2-3 стадии, гипертония, возраст пожилой, ремиссия онкологического заболевания, хронические болезни печени и почек), решение о начале медикаментозной терапии метформином должно приниматься с осторожностью. Метформин является препаратом первого выбора при сахарном диабете 2 типа и некоторых случаях предиабета с высоким риском прогрессирования. Однако у пожилых пациентов и при наличии сопутствующих заболеваний необходимо обязательно провести комплексную оценку функции почек, печени, а также кардиологический статус. Также важна коррекция образа жизни: низкоуглеводная диета, контроль веса, регулярная умеренная физическая активность с учетом ограничений. Рекомендуется пройти углубленное обследование с пробой толерантности к глюкозе, оценкой инсулинорезистентности и консультацию эндокринолога. Если, несмотря на диету и образ жизни, показатели глюкозы будут прогрессировать, или при выявлении высокого риска осложнений, возможен курс терапии метформином с последующим мониторингом. Необходимо также контролировать артериальное давление и сопутствующие заболевания. Подключение метформина без тщательного обследования и контроля может быть не безопасным для вашей бабушки. Таким образом, на данном этапе предпочтительнее продолжать контролировать уровень глюкозы и гликированного гемоглобина, усилить немедикаментозные меры и после консультации с эндокринологом принять совместное решение о начале терапии.

У вашей бабушки показатели глюкозы натощак немного превышают норму, что указывает на предиабет или начальные проявления сахарного диабета 2 типа. Гликированный гемоглобин в пределах 6,0% подтверждает состояние пограничного уровня углеводного обмена. Важно продолжать корректировать образ жизни, включая питание и активность, и контролировать сопутствующие заболевания. Дополнительно рекомендую провести нагрузочный тест с глюкозой для уточнения диагноза. С учетом возрастных особенностей и сопутствующих болезней решение о начале приема метформина должно быть тщательно обсуждено с эндокринологом и нефрологом, так как препарат требует контроля функции почек и печени. В качестве дополнительной меры можно обратиться к диетологу для составления индивидуального плана питания и рассмотреть физиотерапевтические методы для улучшения метаболизма. Таким образом, на данном этапе метформин пока не обязателен, но важен регулярный мониторинг и мультидисциплинарный подход.