Можно ли принимать Араву после инфаркта при тяжелом состоянии? — вопрос №1510342

Здравствуйте прогнозы в медицине давать — дело неблагодарное.

Практически всегда есть вероятность положительного разрешения ситуации, но процент вероятности может быть разный, поэтому пока Вашу маму лечат достаточно успешно, несмотря на сочетание серьёзных заболеваний, прислушивайтесь к советам ваших лечащих врачей. Как говорят- делай, что должен…

Здравствуйте, Ирина. Арава (лефлуномид) — это базисный иммуносупрессор, применяемый при РА. Но у него есть множество потенциально опасных побочных эффектов, особенно в острый период тяжелых состояний, таких как инфаркт, отек легких, сепсис, острая сердечная недостаточность. Лефлуномид может угнетать костный мозг, ухудшать кроветворение (гемоглобин, лейкоциты). Может влиять на печень, особенно при снижении альбумина и токсической нагрузке. Не улучшает обострение артрита в острых состояниях — для этого сейчас используется гормональная пульс-терапия, которую вы уже упомянули (преднизолон). На сердечную деятельность напрямую не влияет, но может усугубить общее состояние за счёт влияния на иммунную и печеночную функцию. Что обычно делают в таких ситуациях? Лефлуномид отменяют при любом тяжелом интеркуррентном заболевании (инфаркт, пневмония, ОКН, отек легких). Возвращают препарат только после стабилизации состояния и под строгим контролем. На данном этапе основная цель — не подавить артрит, а удержать сердечно-легочную и системную стабильность.

И по прогнозу: Пациентка перенесла трансмуральный инфаркт с поражением задней стенки ЛЖ и ПЖ. На фоне иммунной терапии и выраженной кахексии (недоедание, слабость). ФВ упала до 35% — это тяжелая СН (сердечная недостаточность). Была острая сердечная декомпенсация — отек легких, сатурация падала до 88, с подъемом давления и ухудшением дыхания. Сейчас вернули в ПИТ, идет парентеральная терапия — это признак, что организм «держат» на поддержке. Что даёт надежду: Несмотря на тяжесть, врачи борются, нет признаков полиорганной недостаточности (пока). Фракция выброса чуть повысилась — с 35 до 39% — значит, миокард хоть немного, но реагирует. Температура стабилизировалась. Подключили кислород, есть реакция на мочегонные. Но… Прогноз очень серьёзный. Возможен сценарий с повторными отеками, резким ухудшением, особенно на фоне ослабленного организма и сниженного белка. Пульс-терапия глюкокортикоидами — это «удар по воспалению», но она может способствовать задержке жидкости и ухудшению СН, особенно без строгого контроля по весу и водному балансу.

Добрый день. С приемом Аравы необходимо повременить, сейчас основной акцент терапии на купирование сердечно-легочной недостаточности. Шансы на улучшение, хоть и минимальные, но конечно есть. Нужно надеяться и верить.

Наталья Сергеевна, спасибо за такой развернутый ответ! Я все поняла, спасибо!

Ольга Анатольевна, спасибо!

Ольга Анатольевна, спасибо!

Здравствуйте. Иммуносупрессоры необходимо отменить. Сейчас все должно направлено быть на восстановление нормальной работы сердца. Отёки, жидкий стул, и тд это признаки сердечной недостаточности, учитывая фракцию в 35-39 это тяжёлой степени. Если она в пите значит её активно лечат. Прогноз конечно не очень радужный, но много зависит от самого пациента, от его организма. Сил вам, маме выздоровления!

Татьяна Николаевна, спасибо большое!

Ирина, здравствуйте! Вы же сказали что врачи борются до последнего, значит шансы есть и вы верьте до последнего, пока ни с чем смиряться не нужно. Араву принимать пока не нужно. Сил вам и терпения!

Здравствуйте, Ирина! Низкая фракция выброса, отек легких, жидкость в плевральной полости, возраст и слабость указывают на высокий риск осложнений, восстановление возможно, если удастся стабилизировать сердечную функцию, убрать жидкость и избежать новых отеков, но полное возвращение к прежней активности маловероятно, передвижение по квартире через несколько месяцев возможно при хорошей реабилитации, однако есть риск, что состояние останется тяжелым, и это будет поддержание в ПИТе, точный исход предсказать нельзя, многое зависит от динамики ближайших дней. Что я бы рекомендовал делать: обсудить с кардиологом и ревматологом риски приема Аравы прямо сейчас, возможно, лучше продолжить преднизолон в низкой дозе, следить за давлением и сатурацией, обеспечить маме максимальный покой, продолжать диуретики и кислород по назначению врачей, поддерживать ее эмоционально. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич