Что означают признаки диффузной неоднородности аденогипофиза и связаны ли они с головной болью? — вопрос №1586639

Здравствуйте. Признаки диффузной неоднородности гипофиза могут указывать на такие изменения, как воспалительные процессы, опухоли, кисты или другие патологии. А расширение субарахноидального пространства может быть связано в основном с повышенным внутричерепным. Эти находки не дают описанные вами жалобы, но их нужно уточнять — МРТ головного мозга с контрастом, консультация нейрохирурга\онколога и узи желудочков мозга. Жалобы вероятнее всего связаны с проблемами в шейном отделе позвоночника, мышечными спазмами в шейно-воротниковой зоне и уже присоединившимся психогенным компонентом. Необходим желательно рентген шейного отдела позвоночника и ЭЭГ, РЭГ.

У меня высокий пролактин нужно ли мне сделать МРТ гипофиза? Шею исключили головные боли не проходят даже во время сна.

Владимир Анатольевич, здравствуйте У меня высокий пролактин нужно ли мне сделать МРТ гипофиза? Шею исключили головные боли не проходят даже во время сна.

Здравствуйте. Ваши МРТ-признаки не указывают на опухоль гипофиза. Сама по себе диффузная неоднородность — это неспецифический признак, он часто сопровождает гормональные дисбалансы, такие как гиперпролактинемия, которая у Вас действительно есть. Головные боли могут быть связаны с гормональным дисбалансом, в том числе с гиперпролактинемией, но могут также быть самостоятельным мигренеподобным расстройством. Если боль односторонняя, с ощущением пульсации, усилением при движении глаз — возможно, это гемикрания/мигрень, особенно при неэффективности анальгетиков. Рекомендую: пересдать пролактин, включая макропролактин, ТТГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол; обратиться к эндокринологу и неврологу, чтобы исключить гормонозависимую причину и подобрать лечение боли (вплоть до назначения триптанов при мигрени).

Наталья Сергеевна, здравствуйте т. е. Мне не нужно идти делать МРТ самого гипофиза? просто я прочитала про него у меня все симптомы подходят, а после сегодняшнего МРТ так вообще места себе не нахожу. Я пошла на МРТ из-за головной боли которая 24/7 особенно во время сна днем только глазом водить больно и в висок затылок отдает. По МРТ есть внутричерепное давление поэтому переживаю что это опухоль.

МРТ гипофиза с контрастом делают при чётком подозрении на микро- или макроаденому, но в Вашем случае оснований для повторного МРТ именно гипофиза пока нет. По уже сделанному исследованию признаков опухоли не обнаружено, а неоднородность гипофиза — это частое, неспецифическое изменение, которое часто сопровождает гормональные колебания. Головная боль с односторонней локализацией, усилением при движении глаз, тяжестью — высоковероятно мигренеподобная, и внутричерепное давление в МРТ описано лишь как косвенный признак (незначительное расширение ликворных пространств). Сейчас важнее: пересдать пролактин+макропролактин, ТТГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, обратиться к эндокринологу и неврологу, вести дневник болей. Если эндокринолог заподозрит пролактиному — тогда и будет решаться вопрос о МРТ гипофиза с контрастом.

Наталья Сергеевна, спасибо вам огромное немного успокоили. Скажите гормоны эти можно сдать в любой день или в определенный день цикла?

Я просто читала что МРТ и МРТ гипофиза отличаются. На МРТ обычном могут и не обнаружить. А я делала обычное МРТ

Да, бычное МРТ головы и МРТ гипофиза — разные исследования. Гипофиз — маленькая структура, и его детально видно только при МРТ с прицельным протоколом и лучше с контрастом. ЕСЛИ эндокринолог заподозрит пролактиному, тогда действительно потребуется МРТ гипофиза с контрастом. Гормоны лучше сдавать с учётом менструального цикла: — Пролактин, ЛГ, ФСГ, эстрадиол — оптимально на 3–5 день цикла, натощак, утром, в спокойном состоянии (без стресса и нагрузки). — ТТГ и Т4 свободный — можно в любой день цикла.

Наталья Сергеевна, у меня сейчас 11 день цикла значит ждать? А пролактинома это же не опухоль гипофиза?

Если у Вас сейчас 11 день цикла, то лучше дождаться следующего. Пролактинома — это доброкачественная опухоль гипофиза, то есть аденома, которая вырабатывает пролактин. Она не злокачественная, не даёт метастазов и часто очень медленно растёт. Но при высоком пролактине может вызывать сбои цикла, головные боли, выделения из груди и требует наблюдения и лечения — чаще всего медикаментозного.

Ттг и т4 сдавала 2 месяца назад были в норме

Ничего такого нет цикл как часы только месяц головные боли

Наталья Сергеевна, если бы была опухоль самого гипофиза ее бы обнаружили на обычном МРТ?

Цикл у Вас регулярный, а это важный аргумент против пролактиномы — при выраженном повышении пролактина менструации обычно становятся нерегулярными или вовсе пропадают. Поэтому при стабильном цикле, нормальных ТТГ и Т4 вероятность пролактиномы значительно ниже, и поводов для беспокойства меньше. Головные боли скорее всего связаны с другими причинами.

Если бы опухоль гипофиза была больше 5 мм (макроаденома) — на обычном МРТ её, как правило, видно даже без прицельного исследования. Но микроаденомы (до 5 мм) могут остаться незамеченными на стандартном МРТ головного мозга, потому что он не предназначен для детальной оценки гипофиза. Поэтому если есть стойкое подозрение (например, пролактин выше нормы в 5–10 раз и другие симптомы), тогда назначают МРТ гипофиза с контрастом — оно выявляет даже мелкие изменения.

Спасибо вам огромное за ясность🙏

А подскажите по МРТ шеи есть причины головных болей?

Владимир Анатольевич, по МРТ шеи есть признаки по которым можно понять от чего головная боль

МРТ с контрастом желательно сделать. Причин для появления боли в шейном отделе позвоночника достаточно: -спондилёз -нарушение статики -спондилоартроз -полисегментарные экструзии с формированием диско-остеофитических комплексов — и РАДИКУЛЯРНЫЙ КОНФЛИКТ. Для того что бы это устранить необходимы не медикаментозные методы лечения (фармакопунктура, акупунктура, ЛФК, фитотерапия). Если не делать реабилитацию, то положат на операцию, а потом всё равно нужна будет реабилитация. Но уже будут осложнения и множество ограничений. Сегодня только два человека с корешковыми парезами (пальцы не разгибаются).

Владимир Анатольевич, у меня левая кисть потеряла чувствительность мелкая моторика пальцев не слушается. Я про голову спросила есть ли в шеи что-то может давать такие непроходящие боли? мрт с контрастом чего нужно сделать?

Сама шея не болит только голова

По МРТ шейного отдела действительно есть изменения, которые могут быть причиной головных болей. У Вас выраженные дегенеративно-дистрофические изменения: остеохондроз, протрузии дисков, деформация дурального мешка, сужение межпозвонковых отверстий, признаки радикулопатии. Особенно выделяется сегмент C5–C7 — именно он часто связан с болями, идущими вверх в затылок и провоцирующими головные боли, особенно при длительном положении головы. Такие боли называются цервикогенными. Также описаны признаки нарушения венозного оттока и нестабильности — это тоже может усиливать болевой синдром. Необходима очная консультация невролога для уточнения степени нарушений и подбора лечения: противовоспалительные препараты, миорелаксанты, физиотерапия или ЛФК. МРТ гипофиза в этой ситуации вторично.

Наталья Сергеевна, спасибо большое поняла вас

Ситуация весьма серьёзная. Возможна потребуется операция. При прогрессировании: выраженные гормональные нарушения и слепота из-за сдавления зрительного перекреста опухолью. При подозрении на аденому гипофиза — МРТ хиазмально-селлярной области с контрастным усилением. Далее — консультация нейрохирурга с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска. Важные уточнения: A. Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Б. Для полноценного анализа необходимо изучить весь объём МРТ-исследования в цифровом формате DICOM, включая серии изображений в разных проекциях. P. S. Если врач-невролог / нейрохирург не умеет разбираться в самих снимках — это свидетельствует о его низкой квалификации. Будет благоразумно обратиться к более квалифицированному врачу.

Сергей Евгеньевич, здравствуйте значит это точно опухоль? И что делать дальше уда бежать у нас в деревне нет грамотных специалистов.

Наталья Сергеевна, здравствуйте вы меня успокоили, а другие врачи все пишут что ситуация серьезная нужна операция. Что делать куда бежать 🙈

«у меня левая кисть потеряла чувствительность мелкая моторика пальцев не слушается» — это в пользу проблем в шейном отделе позвоночника, которые могут давать и головные боли. «Я про голову спросила есть ли в шеи что-то может давать такие непроходящие боли?» — на МРТ нет признаков таких причин. «мрт с контрастом чего нужно сделать?» — контрастирование гипофиза для дифференциальной диагностики неоднородности. Это больше юридический вопрос и перестраховка. По описанным данным и жалобам вероятнее всего (99,9%) на мой взгляд проблема происходит из шейного отдела позвоночника, так как она точно будет давать всё, что Вы описываете. На этом фоне у Вас скорее всего развилось стрессовое состояние, который мышечными спазмами будет усиливать всю симптоматику. Пока её не решите, говорить о какой-то другой патологии не имеет смысла. Почему не 100%? Для этого нужно делать очный осмотр.

Спасибо большое я вас поняла

Здравствуйте. Диффузная неоднородность гипофиза — неспецифическое изменение, которое нужно соотносить с клинической картиной (те с Вашим осмотром) и просмотром снимков. В такой ситуации оптимальным было бы уточнить структуру гипофиза с помощью МРТ гипофиза с контрастом и со снимками показаться неврологу\нейрохирургу. Контраст накапливается в патологических образованиях, что помогает уточнить их природу .С учетом пролактинемии и эндокринологу. Расширение субарахноидальных пространств- возрастные изменения, характерные для нормы, тут не из-за чего переживать. Сейчас, на мой взгляд, головные боли не связаны с выявленными изменениями. Как давно Вас стали беспокоить головные боли? Как часто они возникают в неделю? в месяц? Какая интенсивность по шкале от 1 до10? Помогают ли обезболивающие, если да, то какие? Сопровождается ли головная боль какими-либо из данных симптомов: ощущение пульсации, раздражение на свет и\или звук, усиление при обычной физической нагрузке (наклоны, повороты, подъем по лестнице), тошнота и\или рвота? Сколько времени может болеть голова без приема препаратов (час, два, сутки)? Как часто в неделю принимаете обезболивающие?

Нейрохирургу я бы показала с снимки МРТ шейного отдела, так как есть 2ве крупные грыжи. 1я между 5 м и 6 м шейными позвонками, смещена влево, сильно сужает отверстие, где проходит 1из спинно-мозговых нервов левой руки, возникает левосторонний дискорадикулярный конфликт. От этого могут быть жалобы на левую руку (но надо очно смотреть неврологический статус) 2я грыжа -между 6 м и 7 м позвонками левосторонняя, но основание широкое и больше влияет на правую сторону. Могут быть чуствительные, болевые жалобы и слабость по внутренней стороне руки к мизинцу и безымянному пальцам

Ирина Николаевна, Здравствуйте начну по порядку. С 21.06.25 началась сильная головная боль похожая на мигрень тупого ноющего характера от затылка до макушки виска и глаза с правой стороны, которая, но не проходила даже от обезболивающих. На третий день я пошла на прием где мне сделали КТ Никах острых потологий не обнаружили отправили домой выписали налгезин. Боль через неделю притупилась, но и не прошла до сих пор осталось только больно двигать глазом отдает в висок и макушку и не так сильно выражено как ранее. Бывает боль появляется в затылке когда я сплю ночью проснусь расхожусь проходит.А так на постоянной основе больно поворачивать глазом правым в лево и право как при глазном давление и ничего не снимает.Таблетки до сих пор ничего до конца не снимают она периодично проходит сама и возвращается. Давление 120-130/90.Плюс ко всему у меня стали неметь пальцы на правой руке мезинец и безымянный как будто пережат нерв Работа за компьютером. Онемение было где-то неделю особо не придавала значения потому что такое раньше бывало. А сегодня резко пропала не чувствительность, а сила в левой руке. Как будто нарушена мелкая моторика к примеру не могу взять предметы открыть ключом замок не хватает силы слабость. С чем это может быть связано с головной болью или это все разом. Речь нормальная руки сжимаю нормально. На очном осмотре прошла все тесты.почему не проходит так долго головная боль.это не может быть опухоль гипофиза?

Ирина Николаевна, из начально было на 7 б сейчас на 2-3б, свет не раздражает пульсации нет боль тупого характера

Раньше Вас мигренозные головные боли беспокоили? Какие обезболивающие принимали? Был ли стресс или травмы после чего стала беспокоить головная боль? По выполненному МРТ нельзя судить о наличии аденомы (по имеющимся срезам данную патологию не определяют). Если МРТ было на аппарате 1,5 тесла, то расстояние между снимками 1-1,5 мм, и маленькая аденома могла " не попасть». Для уточнения нужно МРТ с контрастом гипофиза, так как есть\было повышение пролактина, но я бы перед этим сначала показалась эндокринологу, так проблема междисциплинарная. По жалобам в руках — проблема видна на МРТ шейного. Такую симптоматику могут давать выявленные грыжи (их описала выше). Так как есть работа за компьютером, то могут быть и тоннельные синдромы (сдавление нерва на уровне запястья). В идеальном мире, когда нет сложности с прохождением обследования, то нужно ЭНМГ (электронейромиография) верхних конечностей, чтобы точно определить, где страдает нерв (шея или запястье).

Мигрени не беспокоили впервые такое. Травм не было стресса тоже. Ни ибупрофен налзегин диклофенак нимесулид ничего не снимает

Очный осмотр невролога повторный будет только через неделю с результатами МРТ. Может сразу сделать МРТ гипофиза?

Пентоксифиллин можно принимать с атаракс на фоне этого всего повысилась тревога пью на ночь для сна

Препараты совместимы. Пентоксифиллин и атаракс совместно принимать можно. Если есть возможность выполнить исследование, то так мы исключим сразу предположение об аденоме. Лечение расписано как при радикулопатии, что в целом подтверждается по МРТ шейного отдела позвоночника. Если ли на фоне головной боли покраснение половины лица, слезотечение, побледнение?

Нет нету

Если рассматривать постоянно одностороннюю головную боль с эпизодами усиления и постоянную головную боль с низкой эффективностью НПВС, всегда одностороннюю, от умеренной до интенсивной, с некоторыми признаками мигрени, то я бы заподозрила тригеминальную цефалгию, в данном случае Гемикрания Континуа. Стоит обсудить такую гипотезу на очном осмотре. В таком случае был бы эффективен прием индометацина. Для уточнения характеристик головной боли нужно вести дневник (электронный или бумажный) Электронный — Чат в Телеграмма Мигребот, бумажный прикрепила ниже.

Здравствуйте, по МРТ нет четких признаков наличия объемного образования гипофиза, но учитывая повышение пролактина и описанную неоднородность структуры, необходимо пройти МРТ гипофиза с контрастом для исключения пролактины, это доброкачественное образование