Как справиться с паническими атаками и учащённым сердцебиением после родов? — вопрос №1477542

Добрый день. Проходили ли обследование щит железы (ТТГ, т4, узи щит железы?)

Ттг, т4, общий анализ крови и биохимия, общий мочи, кардиограмма, МРТ головы, анализ на женские половые гормоны, инсулинорезистентность и Сахар - все в норме. По кт шеи есть остеохондроз

В ноябре сдавала адреналин и норадреналин, кортизол, последний был повышен

Добрый день. В целом КОК могут провоцировать или усиливать симптомы имеющихся психоэмоциональных нарушений (снижают эмоциональный фон). Тревожность, потливость, учащённое сердцебиение, затрудненное дыхание, функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта нередко является симптомами психоэмоциональных нарушений (тревога, депрессия, фобической расстройство). Так как невролог назначил вам эсциталопрам ( антидепрессант), вероятно, у него были такие же предположения. В начале приема антидепрессанты ,как побочный эффект, могут повышать состояние тревоги и паники. Для предотвращения данной ситуации препарат должен вводиться с небольшой дозировки, например, 2,5 мг и увеличивать дозировку на 2,5мг каждые 5-7 дней до эффективной, плюс прикрываем вероятную тревогу седативными препаратами (тералиджен, атаракс, грандаксин) на 1месяц ( время возникновения побочных эффектов). Фенибут не имеет хорошей доказательной базы, а тералиджен препарат симптоматический, то есть после прекращения приема симптомы возвращаются. Стоит провести самодиагностику и пройти шкалы Hads, шкала тревоги Бека, шкала депрессии Бека, шакала депрессии Гамильтона. При повышенных значениях обратиться психотерапевту/психиатру для подбора психотерапии и медикаментозной терапии.

Ирина Николаевна, я проходила тесты на депрессию и тревогу, там все было завышено. Могут ли это быть проблемы с сердцем? Кок я отменила 4 мес назад, но тревожность и не симптомы не ушли. Вы считаете нужно принимать эсциталопрам? Какая может быть от него побочка и как он действует на организм? У психотерапевта тоже была, со всеми советами я научилась останавливать тревогу и ПА, Но я хочу, чтобы она не возвращалась.

Очередная "жертва гормональных качелей" с богатой историей болезни. Понятно, что вы уже успели обойти всех врачей в округе и насобирать кучу диагнозов. Давайте посмотрим на факты: потеря сознания после родов, травма головы, последующие вегетативные кризы, тревожность. Звучит как отличный сценарий для драматического сериала. Вам явно нужно: 1. Холтеровское мониторирование ЭКГ - чтобы поймать эти ваши "сердечные приступы" 2. Консультация эндокринолога с обязательным исследованием функции щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4) 3. Суточное мониторирование артериального давления 4. Повторное МРТ головного мозга (особенно интересуются зоны, отвечающие за терморегуляцию) 5. Анализ крови на гормоны репродуктивной системы И да, прекратите искать в интернете симптомы болезней - это хуже, чем курить! Помните: все симптомы укладываются в три категории - нехватка чего-то, избыток чего-то или психосоматика. Ваша задача - помочь врачам определить, что именно из этого списка относится к вашему случаю. Но главное - перестаньте себя накручивать! 90% того, чего вы боитесь, никогда не случится. Остальные 10% - неприятны, но не смертельны. Кстати, физическую активность можно начинать с минимальных нагрузок - ходьба, плавание. Даже если сердце будет биться как сумасшедшее - хотя бы будете уверены, что оно работает. ! Отказ от ответственности. Ответ сформирован в соответствии с правилами сайта "Докту". Вся предоставленная Вам информация носит справочный характер и не является индивидуальной лечебной рекомендацией.

Сергей Евгеньевич, из того, что вы рекомендовали я не делала только холтер! МРТ я делала в ноябре 2024 года и делаю каждый год. Гормоны женские сдавала в этом месяце. Гормоны щит железы тоже в норме, с осени я их сдавала несколько раз. Из вашей рекомендации не уловила причинно-следственные связи, что значит «жертва гормональных качелей»? Ссылаетесь на побочку кок?

Психоэмоциональные нарушения, это диагноз исключение, те мы сначала исключаем всю «органику», сдаем анализы, исследования, а потом концентрируемся на этой сфере. Чисто на сердечные жалобы не похоже. Если антидепрессант рекомендуют, то стоит попробовать. Не всегда удается подобрать препарат с первого раза, такое бывает. О побочных эффектах Вы должны знать , но нужно понимать, что не всегда они возникают: снижение либидо, тревожность, набор веса или снижение, бруксизм, сонливость, расширение зрачка, шум в ушах, тошнота, потливость, сухость во рту. Большинство из них можно скорректировать, прикрыть, также они проходят самостоятельно через 3-4 недели от начала приема. Если не может помочь невролог ( мы корректируем умеренные нарушения), то нужен психиатр. При тревоге прием препаратов длительный , 6 месяцев от стабилизации состояния. Также АД это профилактика панических атак.

Ирина Николаевна, что еще нужно провести из исследований, чтобы все исключить и понять, что нужно принимать АД?

Я так поняла из рекомендованных анализов и обследований Вы уже все прошли, поэтому стоит обсудить все вероятные эффекты и прикрытие с лечащим врачом и начать прием.

Ирина Николаевна, спасибо большое!

Берегите себя)

К сожалению, ловушка мышления - ждать, что тревога не вернется. Это просто невозможно. Это эволюционный механизм мозга, заложенный природой для сохранения вида. Один из постулатов когнитивно-поведенческой терапии при тревоге - это принятие её. И освоение навыков кпт в полном объеме. Конечной же при условии, что это именно психосоматическая проблема. Интенсивность тревоги в этом случае будет зависеть от вашей интерпретации происходящего с вами. Учащенное сердцебиение может быть следствием выброса стрессовых гормонов, особенно в пмс и следствием разбалансировки вегетативной нервной системы.

Рена Ариф кызы, добрый день! Подскажите, могу я справиться без антидепрессантов? То что я пью сейчас - тералиджен и фенибут, как правильно от них отказаться и когда? У меня получается отслеживать мысли, которые вызывают тревогу. Ранее я думала, что сначала появляются физические проявления (была тяжелая голова, будто с похмелья, хотя не пью, ощущение что в секунде до обморока), а уже потом тревога, но со временем, спустя 5 мес, я поняла, что в момент тревоги научилась останавливать мысли и переживания и сама тревога тоже начала отступать. В такой ситуации что мне далее делать?

Рена Ариф кызы, Что случилось с моей нервной системой, в следствии чего она разбалансировалась? Могли ли повлиять гормональные противозачаточные?

В следствии длительного напряжения происходит разбалансировка. То есть длительное пребывание организма в режиме «бей или беги», организм не может постоянно находиться в состоянии мобилизации - «повышенной готовности». Это сильно истощает все системы. Про антидепрессанты, этот вопрос решается на индивидуальной консультации.

Раз анализы, включая гормоны и МРТ, в норме, а сердце по ЭКГ тоже, то проблемы с сердцем маловероятны, но можно сделать холтеровское мониторирование, чтобы окончательно исключить, справиться без антидепрессантов возможно, особенно раз вы уже отслеживаете мысли и снижаете тревогу, для этого стоит продолжать работать с психотерапевтом и добавить мягкие методы, например, дыхательные упражнения или йогу, фенибут и тералиджен, которые вы принимаете, лучше отменять постепенно — сначала снизить дозу одного препарата, например, фенибута, на четверть в течение 1–2 недель, потом ещё на четверть, и так до полной отмены, но это нужно делать под контролем врача, чтобы не было синдрома отмены, для физических нагрузок начните с лёгких прогулок, чтобы не перегружать организм. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Дмитрий Валерьевич, спасибо большое за ответ! Я пила фенибут утром днём и вечером, тералиджен по половине утром и половине вечером. Фенибут начала пить утром и вечером, начало дурнеть по утрам, снова ни с чего тревога сильная со всеми вытекающими физическими проявлениями, в том числе сильное сердцебиение. Но сердцебиение беспокоит только когда янапрчжена и пытаюсь контролировать свое состояние. Когда ситуацию отпускаю, все отлично. К кардиологу записалась, попрошу холтер

Записались к кардиологу — это правильный шаг, я рад. Фенибут влияет на ГАМК-рецепторы, и резкое снижение дозы может «встряхнуть» нервную систему, особенно если вы принимали его долго. Тералиджен (по половине утром и вечером) пока оставили без изменений, и он, видимо, частично смягчает симптомы, но не полностью.

Интересно, что сердцебиение беспокоит только в моменты напряжения и попыток контроля — это сильно намекает на психосоматический компонент. Что я бы рекомендовал делать сейчас: С фенибутом — раз утреннее ухудшение началось после сокращения дозы, попробуйте пока оставить утром и вечером, но чуть уменьшить количество (например, если это 250 мг, взять 200 мг или разломить таблетку). Держите эту дозу 5-7 дней, дайте организму привыкнуть, потом убирайте утреннюю порцию. Главное — двигаться плавно, чтобы не провоцировать скачки тревоги. Тералиджен — пока оставьте как есть, он дает базовое успокоение. Его отмену можно планировать после фенибута, тоже постепенно (например, сначала убрать утреннюю половину). Тревога и сердцебиение — раз они появляются при контроле, попробуйте в такие моменты переключаться на дыхание: 4 секунды вдох через нос, 4 секунды задержка, 6 секунд выдох через рот. Это простая техника, но она быстро «гасит» физические проявления паники. Холтер — отлично, что идете к кардиологу. Если он покажет норму (а с учетом ЭКГ это вероятно), можно будет сосредоточиться на работе с психотерапевтом. Пишите, если будут вопросы или что-то изменится после холтера С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Дмитрий Валерьевич, спасибо Вам огромное за подробный ответ!

Уважаемые доктора, и все же подскажите, может ли быть такое состояние из-за начала приема противозачаточных? Я их пила с апреля по ноябрь, ухудшение состояния заметила сразу, но не поняла почему.

Добрый вечер, из побочных эффектов по инструкции может вызывать снижение эмоционального фона (что может далее вызывать неспецифические, функциональные жалобы), повышение или снижение АД, головную боль…отметила эффекты, которые могут давать похожие ощущения, которые Вы описываете.

Ирина Николаевна, то есть после окончания приема симптомы должны были пройти? Или они оказали негативное действие на организм, которое продолжается и сейчас?

У тех пациенток, которых наблюдала в похожей ситуации, после окончания приема препарата, через небольшой промежуток времени жалобы проходили, здесь могло сыграть, как триггер

Ирина Николаевна, Я сейчас убрала одну табл фенибута днём (250мг), уже неделю как на таком графике, тревога и все физ проявления снова вернулись, могу я вернуться к 3 разовому приема фенибута? Сколько по времени его можно принимать в такой дозе?

Да, можете, обычно рекомендуют 1 т. 3 раза в день, средний курс лечения 2–3 недели, может быть продлен до 4–6 недель. Но препарат симптоматический (не накапливается), без убедительных доказательств об эффективности. Если при отмене жалобы будут возвращаться, то стоит рассмотреть другие варианты и лекарства.

Я его пью с ноября

А эсциталопрам не принимаете сейчас?

Нет, я его выпила в ноябре один раз, мне выписали 10 мг и я сразу выпила 10 мг. И мне через два часа стало резко хуже и я два дня не могла встать и попала с неврологию

Ооох как, ну, конечно, не с 10мг начинаем. Стоит обсудить еще раз очно с неврологом или психиатром назначение АД, чтобы, наконец-то, избавить Вас от жалоб. Уточню основные моменты: 1. Препарат начинаем вводить медленно с ¼ таблетки утром, увеличивая дозировку каждые 3-4 дня на ¼ таблетки (можно медленнее, если тяжеловато) до 10мг. 2. Если есть сонливость, то перенести прием на вечер, если тошнота, то принимать во время или после приема пищи, так переносится легче. 3. Вероятные побочные эффекты при возникновении стихают через 3 4 недели от начала приема. Если что-то беспокоит вас дольше, то нужно менять препарат. 4. Эффект от лечения наступает не сразу, а через полтора два месяца от начала приема, так как препарат накапливается. 5. Во избежание развития побочных эффектов и для лучшей их переносимости при возникновении параллельно антидепрессантам на месяц- полтора назначаем «прикрытие» — это седативные симптоматические препараты (грандаксин, тералиджен, атаракс) 6. Если есть страх перед эсциталопрамом, то стоит рассмотреть другие лекарства: например, флувоксамин или вортиоксетин.

К кому все-таки мне пойти? Невролог или психиатр?

Не каждый невролог работает с АД (тут нужно уточнять в регистратуре или на ресепшен), психиатры точно работают. К психиатру точно, если значения в тестировании по шкалам достаточно высокие

Добрый день лучше всего сначала обратиться к психотерапевту

Фарзона Сабуровна, добрый день, вот как раз вчера обращалась. Назначил мне следующие препараты (фото прикрепляю)

Добрый день, схема лечения хорошая, Золофт хорошо снимает тревогу, иногда в начале приема может повышать тревогу. для прикрытия (уменьшить риск побочных эффектов)назначен тералиджен, если тяжеловато переносится, то можно наращивать дозировку не по ½, а по ¼.

Ирина Николаевна, это ведь не симптоматические препараты? Они способны именно «вылечить», если можно так выразиться?

Да, они помогут. Основной работающий препарат — Золофт, эффект будет накопительный примерно через 3-4 недели от начала приема. Вы молодец, сразу перешли к делу.

Ирина Николаевна, спасибо) Но все-таки не совсем сразу я перешла, с октября мучаюсь, с тревогой справляться научилась, но хочется чтоб она не возвращалась, поэтому перешла к более серьезным мерам. Спасибо огромное за отзывчивость!

Многие терпят годами, так что все вовремя. Берегите себя)))

Уважаемые доктора, подскажите, периодически принимая разные противотревожные препараты, с тех пор как начались мои проблемы с атаками, чувствую странные ощущения в голове, будто сейчас лопнет, тяжелая, то наоборот будто сейчас взлетит как шарик, как у младенца, который не может голову держать еще. Это от тревожного расстройства или от лекарств?

По началу с тералидженом и фенибутом было нормально, потом период с такой вот тяжелой головой, потом снова отпустило недели на 2-3, затем снова появилась сильная тревожность и тогда уже я пошла к психиатру. Сейчас третий день приема золофт, голова снова тяжелая и сильная тревожность.

Первые жалобы, которые описываете «странные ощущения в голове, будто сейчас лопнет, тяжелая, то наоборот будто сейчас взлетит как шарик, как у младенца, который не может голову держать еще» это от тревожного расстройства. А сейчас от приема Золофта, в начале приема он может повышать тревогу (обычно это проходит через 3-4 недели). Для снижения тревоги, пока Золофт накапливается Вы принимаете Тералиджен, если эффекта от Тералиджена не хватает, то стоит сообщить лечащему врачу, уточнить вопрос о возможном временном повышении дозировки Тералиджена

Ирина Николаевна, врач мне повысил дозу ламиктала с 1 таблетки до 1,5 табл. Тералиджен не повышал

Так тоже может быть, ламиктал усиливает противотревожный эффект всей назначенной схемы, просто неврологи этим препаратом для коррекции психоэмоциональнх нарушений не пользуются, тк мы ведем пациентов только при умеренных нарушениях (нам просто не требуется).