Что делать при стенокардии после стентирования с низким давлением и риском инсульта? — вопрос №1559774

Владимир Соломонович, здравствуйте, ситуация требует очной консультации кардиолога-интервенциониста. При повторной стенокардии на фоне полноценной терапии, при подозрении на рестеноз — КАГ (коронароангиография) показана, несмотря на возраст. Креатинин 132 — не противопоказание, но необходима защита почек (гидратация, возможно, препараты для защиты почек). Нитраты можно использовать короткими курсами в минимальной дозе при строго контролируемом давлении. Ранекса отменена обоснованно. Возможна замена на ивабрадин при ЧСС >70, если нет противопоказаний. Также следует пересмотреть дозы бета-блокатора. Давление нужно удерживать выше 100/60 мм рт. ст., избегать гипотонии. Оценивайте ишемию по нагрузочным пробам/эхоКГ/КТ-коронарографии — по состоянию. Не тяните — даже при нормальной ЭКГ инфаркт может рецидивировать.

Наталья Сергеевна, спасибо. ЧСС 55-65, так что ивабадрин вряд ли подойдет. Постараюсь ускорить КАГ насколько это возможно. Может быть снять норваск (5мг пью на ночь) на время? И уменьшить беталок с 50*2 на 37,5*2?

Можно рассмотреть комбинацию, уменьшение беталока, добавление ивабрадина. Чтобы и давление не ронять и пульс удерживать. Норваск не убирайте, у него контроль ишемии за счёт сосудистого действия.

Чсс 54-60 цель

Наталья Сергеевна, спасибо, понял, проработаю.

Владимир, здравствуйте, первым этапом можно начать с корректировки дозировки беталока, ивабрадин добавить

Здравствуйте. При подозрении на рестеноз необходимо провести повторно КАГ. Возможно начать с тредмил теста, если на нем ишемия нарастает, стоит точно идти на КАГ. Нитраты только при давлении не ниже 100 ммртст, чтобы не вызвать синдром обкрадывания. По терапии согласна Натальей Сергеевна в плане комбинации Беталок Ивабрадин. Единственное добавлю, что лучше использовать обычный Беталок, а не Зок, так как Зок пролонгированный, и его тяжелее контролировать.

Татьяна Николаевна, спасибо. Какой смысл искать ишемию на тредмиле, если я ее ощущаю при эмоциональной и физической нагрузке? Неоднократно выяснял у специалистов по стресс-эхо, они просят отменять за 1-2 дня препараты, замедляющие пульс, чтобы по протоколу довести пульс при нагрузке до 130-140. Трижды проходил стресс-эхо, так и было. Сейчас это мне не по силам. Если думать о комбинации беталок + ивадрин, можно ли уменьшить вечернюю дозу беталок-зока с 50 до 25 мг и добавить 5мг ивадрина?

Опечатка — не ивадрин, а ивабрадин.