Что делать при новых болях и изменении терапии после инфаркта с рестенозом стентов? — вопрос №1506546

Ночные боли и тупые боли под лопаткой, несмотря на отрицательный тропонин, могут свидетельствовать о продолжении ишемии или реактивном болевом синдроме после инфаркта. На ночь действительно могут быть полезны длительно действующие нитраты, например, изосорбида мононитрат в средней дозировке, для уменьшения ишемии и контроля ночных приступов. Физиотенз (ранитидин) в данной ситуации не показан и не имеет доказанной эффективности при стенокардии. По антиагрегантной терапии предпочтение следует отдавать вашему индивидуальному генетическому анализу: если тест показал хорошую эффективность Плавикса, то стоит рассмотреть повторное назначение именно Клопидогреля под контролем клинической эффективности и при отсутствии нежелательных реакций. Брилинта можно использовать, если переносимость приемлемая, в противном случае при необходимости возможен переход на Эффиент (Прасугрел), но только после консультации с кардиологом и оценки рисков кровотечений. Важно регулярно наблюдаться у кардиолога и корректировать лечение на основе динамики состояния.

Повторяющиеся боли и возрастание симптоматики после реваскуляризации требуют комплексного подхода. Для снижения ночных ишемических проявлений можно использовать длительно действующие нитраты, например изосорбида мононитрат, но в умеренной дозировке с учетом артериального давления и частоты сердечных сокращений. Физиотенз (ранитидин) не эффективен при симптомах стенокардии и его использовать не следует. Что касается антиагрегантной терапии, генетический иммунноферментный тест является более точным и объективным методом оценки чувствительности к клопидогрелу. При подтверждении хорошей эффективности Плавикса под контролем клинического состояния и отсутствия побочных эффектов возможен переход на клопидогрел. В случае плохой переносимости Брилинты можно рассмотреть Эффиент после консультации с кардиологом и оценки риска кровотечений. Дополнительно стоит обратить внимание на контроль артериального давления и ритма, возможно, ночные скачки требуют коррекции антигипертензивной терапии и применения бета-блокаторов или других препаратов. Рекомендуется также проведение суточного мониторинга ЭКГ и артериального давления для уточнения причины ночных симптомов и адаптации терапии.