Почему сохраняются боли после стентирования и как снизить риск повторного инфаркта? — вопрос №1505705

Добрый вечер. Да клинически вы описываете ангинозные боли. Но если на суточном мониторе нет изменений на ЭКГ то они не сильно клинически значимые. терапию которую вы указываете вам подбирали в клинике высококлассные специалисты. может быть есть смысл использовать по необходимости сосудорасширяющие препараты типа сиднафарма, но лучше согласовать это с лечащим врачом. по поводу антитромботической терапии- нередко используются двойная комбинированная терапия- но это тоже должен подбирать лечащий врач, чаще используют комбинацию Клопидогрел (Плавикс) и кишечнорастворимые формы ацетилсалициловой кислоты до 100 мг в сутки.

Здравствуйте, Владимир. Разберу по пунктам. 1. Почему остались боли после инфаркта и стентирования? Да, такая ситуация возможна и не редкость. Даже после успешного стентирования, часть миокарда могла пострадать → это и вызывает ноющие боли при нагрузке. Стенокардия может сохраняться при недостаточном коллатеральном кровотоке, диффузном атеросклерозе, спазмах или микрососудистой ишемии. Также нельзя исключить неврологические причины — например, боли под лопаткой слева нередко сопровождают остеохондроз и корешковые боли, особенно в пожилом возрасте. Вывод: остаточные боли ≠ обязательно новая ишемия, но требуют контроля. Кардиолог прав, что добавил Сиднофарм (молсидомин), он расширяет коронарные сосуды и снижает преднагрузку — хорошая поддержка в этой ситуации. 2. Как снизить риск повторного инфаркта? Обязательно соблюдение всей «большой четверки» кардиопротекции: Антиагрегант (Плавикс/Эффиент/Брилинта) предотвращает тромбозы в стенте Бета-блокатор (например, небиволол, бисопролол) снижает нагрузку на сердце Статин (аторвастатин/розувастатин) стабилизирует бляшки, снижает холестерин Ингибитор АПФ или сартан (периндоприл/телмисартан и т. п.) снижает риск ремоделирования миокарда Все 4 нужны, если нет противопоказаний. 3. Плавикс или другой антиагрегант? Какой тест точнее? VerifyNow — это функциональный тест, показывает реакцию тромбоцитов на клопидогрель в моменте. Генетический тест (на CYP2C19) — показывает наследственную способность метаболизировать клопидогрель. Иногда бывает расхождение. Например: Генетика «норма», но VerifyNow — слабый ответ → есть факторы, мешающие активации препарата. Или наоборот — VerifyNow «хорошо», а генетика «плохая» → возможно, просто совпало, что на момент теста уровень был выше. Плавикс можно попробовать снова, но под контролем повторного VerifyNow через 1-2 недели после возобновления. Если снова недостаточная чувствительность — переходить на Эффиент, если не противопоказан возрастом или весом. Что еще важно: Холестерин ЛПНП держать <1.4 ммоль/л АД — <135/85 мм рт. ст. Вес и активность — посильная, ежедневно Контроль сахара и анемии, если есть Резюмирую: Остаточные боли возможны и при хорошей ЭКГ, но требуют наблюдения. Схема лечения выглядит в целом адекватно. С Плавиксом — возможна повторная проверка, но при любых сомнениях лучше переходить на Эффиент под наблюдением. Повтор инфаркта — возможен, но при полной кардиопротекции — риск снижается в разы.

Ольга Анатольевна, спасибо. Во время инфаркту 28.03 ЭКГ тоже была в норме, но тропонин был повышен, что и послужило поводом к КАГ. Потому и не очень полагаюсь на экг. Антитромботическую терапию р=принимаю, именно ту, которую Вы описали.

Наталья Сергеевна, спасибо большое за подробный ответ. Все лекарства принимаю, в том числе антитромботические. Холестерин низкие. Все же указанные ощущения не убирают страх повтора. При этом не очень понятно — если стент, поставленный в момент приступа, обеспечил нормальное кровоснабжение, то риск повторного ОКС должен быть сведен практически до нуля (пока не случился рестеноз нового стента). Видимо, это не так, а значит надо проверять проходимость стентов. Одни кардиологи советуют срочно делать стресс -эхо, (после инфаркта прошло 8 дней!), другие считают эти боли вертеброгенными, что маловероятно. Все же стресс эхо пока делать страшновато, воздержусь, если помогут нитраты.

Что разумно делать сейчас? Наблюдать эффект от терапии с сиднофармом и нитратами (можно под язык): Если боль уходит после этих средств — это почти всегда ишемия. Если никакой реакции на нитраты — скорее всего, это не сердце. Пока стресс-Эхо отложить — через 3–4 недели после инфаркта это уже безопаснее и будет более достоверно. Если боли сохраняются или усиливаются — рассмотреть: Сцинтиграфию миокарда (очень точный метод оценки ишемии) Или КТ-коронарографию (менее инвазивная альтернатива КАГ) Продолжать антитромботическую терапию — в вашем случае она критически важна. Поддерживать регулярную физическую активность — но строго дозировано, исходя из вашего самочувствия. Даже прогулки в начале — уже восстановление.

Спасибо большое. Проработаю все варианты. КТ-коронарографию дала пару раз ранее, все в ней хорошо, но это контраст, а у меня еще и аденокарцинома правого легко после лучевой терапии, боюсь посадить почки. Узнаю насчет сцинтиграфии (чтобы не опоздать, как со случившимся инфарктом).

Здравствуйте, необходимо динамическое наблюдение, продолжайте принимать рекомендованную терапию, болевые ощущения могут быть. Почки вы не посадите, если изначально хороший креатинин.

Здравствуйте. Обычно после оперативного лечения нитраты отменяют, вам нужно еще посмотреть за состоянием, иногода бывает что боли сохраняются и после операций,

Алена Георгиевна, спасибо, креатинин был 126, СКФ около 44, возможно влияние форсиги, которую принимаю от ХСН. После инфаркта креатинин поднялся до 145.

Здравствуйте, Владимир. У вас действительно остались признаки стенокардии (дискомфорт под лопаткой при нагрузке), что говорит о необходимости тщательного контроля состояния, несмотря на успешное стентирование. Риск повторного инфаркта существует, но назначенная терапия (антиагреганты, бета-блокаторы, сиднофарм) направлена именно на его снижение — в подобных случаях этого обычно достаточно, но важно следить за самочувствием и корректировать лечение вместе с кардиологом. Что касается Плавикса: генетический анализ точнее, чем Verify Now, но если сомнения останутся, можно обсудить с врачом переход на Эффиент. По поводу обследований: сцинтиграфия — хороший вариант, так как меньше нагружает почки, чем КТ с контрастом, но окончательное решение лучше принимать после консультации с кардиологом и онкологом, учитывая вашу историю. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич.

Дмитрий Валерьевич, спасибо. Консультируюсь довольно часто, но к сожалению, состояние от этого не улучшается. Вчера появились приступообразные боли в груди слева колюще-режущего характера. Консультировался с реаниматологом кардиоклиники, сделал тропонин I, повышения нет, но боли явно связаны с нагрузкой (то есть коронарные, хоть и не давящего характера), место (проекция верхушки сердца, где неделю назад был инфаркт) настораживает. Я и случившийся инфаркт предвидел, убеждал врачей, что надо делать КАГ, что тенты заросли, все как один говорили — рано, не стоит, подождем. Дождался… Доктора, к сожалению, ориентируются на результаты сиюминутных многочисленных обследований, а не на жалобы пациента, которым не доверяют. Извините за многословие, вызванное Вашим акцентом на консультации.