Можно ли вместо АКШ сделать только стентирование после инфаркта? — вопрос №1424977

После перенесённого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, особенно при поражении проксимального отдела правой коронарной артерии, был проведён комплексный эндоваскулярный подход: реканализация, тромбэкстракция, баллонная ангиопластика и попытка стентирования. Восстановление двигательной активности и регулярные физические нагрузки — это хороший показатель эффективности лечения и реабилитации. Тем не менее, появление симптомов стенокардии после инфаркта может говорить о наличии ишемии, недостаточности кровотока или прогрессировании болезни коронарных артерий. Решение о необходимости проведения аортокоронарного шунтирования (АКШ) зависит от многих факторов: объёма поражения коронарного дерева, состояния сосудов, наличия мультифокального или диффузного атеросклероза, проходимости ранее стентированных сегментов, функции левого желудочка, а также симптоматики и результатов нагрузочных тестов. Как правило, при многососудистом поражении, сахарном диабете, сниженной функции левого желудочка и выраженной симптоматике стенокардии АКШ даёт лучшие результаты в плане улучшения прогноза и качества жизни по сравнению со стентированием. Однако в случае ограниченного поражения одной артерии с возможностью адекватного стентирования и хороших результатов уже выполненного вмешательства, предпочтение может быть отдано менее инвазивному лечению. Чтобы определить оптимальную стратегию, нужно провести комплексное обследование: коронарная ангиография, эхокардиография, оценка функционального состояния сердца и нагрузочные тесты. Рекомендую обсудить с вашим лечащим кардиологом возможность консультации в мультидисциплинарной группе с участием кардиолога, кардиохирурга и рентгенэндоваскулярного специалиста. Они смогут оценить риски и преимущества каждого метода конкретно для вашего отца и дадут персонализированное заключение. Пока же при появлении стенокардии важно соблюдать назначенную терапию (антиангинальные препараты, антитромботические средства, статины, контроль факторов риска) и регулярно наблюдаться. Таким образом, возможность обойтись без АКШ зависит от клинической ситуации и результатов дополнительных исследований. Необходимо продолжать наблюдение и консультироваться с кардиологами для выбора наиболее безопасного и эффективного лечения.

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST требует индивидуального подхода в выборе метода реваскуляризации. Стентирование эффективно при ограниченном поражении коронарных артерий и доступности пораженного участка для ангиопластики. Однако, при наличии мультифокального или диффузного атеросклероза, особенно с вовлечением проксимальных отделов коронарных артерий, а также при сниженной функции левого желудочка, аортокоронарное шунтирование (АКШ) часто даёт более стабильный долгосрочный эффект и улучшает прогноз. В вашем случае появление симптомов стенокардии после проведенного первичного вмешательства свидетельствует о наличии ишемии, что требует дополнительного обследования, такого как коронарная ангиография, нагрузочные тесты и эхокардиография. Помимо консультации кардиохирурга и кардиолога, имеет смысл привлечь интервенционного кардиолога и специалиста по сердечной реабилитации для оценки возможностей повторного стентирования. Важно также обращать внимание на адекватность медикаментозной терапии, соблюдение режима физических нагрузок и контроль факторов риска. Кроме того, полезной может быть консультация врача-фармаколога для оптимизации антиангинальной и антитромботической терапии. В ряде случаев в дополнение к повторному стентированию проводят методы улучшения микрососудистого кровотока и реабилитации миокарда, например, терапию клеточными или биологическими агентами, которые находятся на стадии клинических исследований и могут улучшить функцию сердца. Решение об отказе от АКШ или его отсрочке возможно только на основании комплексного обследования и оценки рисков, поэтому рекомендую организовать мультидисциплинарное обсуждение с участием кардиолога, кардиохирурга, интервенционного рентгенолога и реабилитолога для оптимального выбора стратегии лечения.