Коронарография — вопрос №1577754

Добрый день. Вообще отношение к плановой реваскуляризации неоднозначное. Доказано, что стентирование эффективно при ОКС. В плановом порядке польща сомнительна, согласно кр. Я бы пока не рекомендовала идти на КАГ. Добавьте к терапии предуктал мв — с целью метаболической поддержки миокарда.

Добрый день, Владимир Соломонович. Основываясь на ваших данных, вот что важно: Стенокардия сохраняется, несмотря на стентирование и терапию, а УЗИ показало сужение (40-75%) в ранее стентированном участке ПМЖВ. Скорость кровотока (55 см/сек) ниже критической отметки (70 см/сек), что указывает на умеренное сужение, но симптомы требуют уточнения. Учитывая повторные проблемы с этим сосудом, риск нового инфаркта и ограничения для стресс-теста (физическая нагрузка), коронарография (КАГ) была бы оправданной для точной оценки стеноза и решения о дальнейших действиях. Да, креатинин повышен (132), а СКФ снижена (40), но это умеренные показатели. Перед КАГ я бы рекомендовал усилить гидратацию (пить достаточно воды) и, возможно, временно отменить метформин, если вы его принимаете, чтобы снизить риск для почек. Также стоит обсудить с кардиологом замену Плавикса на более сильный антиагрегант (например, Тикагрелор), так как ранее у вас была низкая чувствительность к Плавиксу. Колхицин (0.5 мг/сут) продолжать для профилактики рестеноза. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Дмитрий Валерьевич, спасибо, проговорю с кардиохирургом, делавшим мне стентирование при ИМ. Метморфин не принимаю, вместо плавикса по назначению врача принимаю аспирин кардио, эффективность проверили на приборе. Кохицин отменили почти сразу, что-то не подошло в анализах. Добавили предуктал, но не разберусь, имеет ли он аритмогенный эффект (у менгя пароксизмальная мерцательная аритмия). В инструкции написано, что он усиливает аритмию, а в статьях в мед.журналах указывается на антиаритмическое действие. У кардиологов тоже мнения расходятся.

Ситуация, описанная в вопросе, требует внимательной оценки с позиций доказательной медицины и клинических рекомендаций. Лечение и медикаментозная терапия: Прием беталока, эдарби/кло, аспирина, эликвиса, форсигы и других препаратов соответствует стандартной терапии после инфаркта миокарда и стентирования. Однако важно учитывать возможные побочные эффекты препаратов, такие как аритмогенные риски от предуктала. В некоторых случаях это средство может усиливать аритмию, несмотря на противоречивые данные в литературе. Рекомендуется мониторировать сердечный ритм, особенно при наличии пароксизмальной мерцательной аритмии. Оценка стеноза: Пограничный стеноз, указанный в заключении УЗИ, действительно не является критическим (с стенозом более 70%). Скорость кровотока в месте отхождения левой передней нисходящей артерии (55 см/с) находится в пределах нормы. Однако следует отметить, что пограничные стенозы могут прогрессировать, и для оценки риска будущих осложнений (включая повторный инфаркт) полезно провести дополнительные исследования, такие как коронароангиография (КАГ), особенно при наличии повышенного креатинина и сниженной СКФ. Необходимые обследования: Рекомендуется провести КАГ для более точной оценки степени стеноза и уточнения показаний для дальнейшего вмешательства. Это важно, несмотря на умеренное повышение креатинина, так как в текущей ситуации преимущества диагностики и предотвращения повторных событий могут перевешивать возможные риски. Риски стентирования и стресс-эхо: Стресс-эхокардиография не рекомендуется в случае ограничений по физической нагрузке. Альтернативой может стать использование коронароангиографии с контрастом для оценки проходимости сосудов и степени стеноза, что может предоставить более объективные данные. Таким образом, в рамках программы ОМС можно рекомендовать проведение КАГ, а также регулярный мониторинг состояния с использованием соответствующих методов диагностики и коррекции терапии в зависимости от клинической картины.

Сергей Евгеньевич, спасибо за детальный анализ. Все же не очень ясно с предукталом. Принимать и мониторить ритм? Фибрилляция предсердий слишком неприятна даже в пароксизмальной форме, чтобы проводить эксперименты и статистически сопоставлять количество и продолжительность пароксизмов с предукталом и без него.

Добрый день. При наличии стенокардии КГ является золотым стандартом обследования. Многое зависит от типа стента и использования дополнительных методов контроля при имплантации стента (это внутрисосудистое УЗИ, ОКТ). Часто на стентах низкого качества или стентах без лекарственного покрытия развивается рестеноз (повторное сужение). Если нужна будет помощь в кг, можем помочь. Бесплатно по омс

Ислам Заудинович, спасибо за готовность помочь. Стенты были поставлены хорошего качества, все с лекарственным покрытием.

Добрый день, Владимир Соломонович. Спасибо за предоставленную информацию. Давайте разберем вашу ситуацию более подробно. Вы перенесли инфаркт миокарда без зубца Q и прошли процедуру реваскуляризации с установкой стента. Учитывая ваш анамнез, включая предыдущие стентирования и текущие жалобы на стенокардию, важно оценить эффективность текущего лечения и состояние коронарных сосудов. 1. Анамнез заболевания: — Вы перенесли инфаркт миокарда в марте 2025 года. — В 2023 году были установлены три стента, один из которых зарос, что стало причиной инфаркта. — Сейчас вы проходите лечение после инфаркта миокарда, но стенокардия сохраняется. 2. Текущие жалобы: — Стенокардия, которая не проходит. — Ограничения в физической активности. 3. Исследования: — УЗИ коронарных сосудов показало пограничный стеноз ПМЖВ в месте отхождения ДА. — Скорость кровотока в месте отхождения ДА составляет 55 см/сек, что ниже критичного уровня 70 см/сек. На основании предоставленных данных, можно предположить, что стеноз действительно может быть значительным и требует дальнейшего обследования. Однако, учитывая ваш возраст и состояние почек (повышенный уровень креатинина и сниженная СКФ), необходимо осторожно подходить к выбору дальнейших диагностических процедур. Рекомендации: 1. Образ жизни и режим: — Продолжайте следовать рекомендациям по ограничению физической активности, избегайте чрезмерных нагрузок. — Поддерживайте здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание и контроль артериального давления. 2. Симптоматическая терапия: — Продолжайте прием назначенных препаратов, таких как бета-блокаторы, антигипертензивные средства, антикоагулянты и статины. — Обсудите с вашим врачом возможность корректировки дозировки или добавления других препаратов для улучшения контроля стенокардии. 3. Дополнительные обследования: — Рассмотрите возможность проведения коронарной ангиографии (КАГ) для более точной оценки состояния коронарных сосудов, если это будет безопасно с учетом вашего состояния почек. — Обсудите с вашим кардиологом возможность проведения стресс-эхо, учитывая ваши ограничения в физической активности. 4. Консультация специалистов: — Рекомендуется обратиться к кардиологу для оценки необходимости повторного стентирования или других интервенционных процедур. — Учитывая состояние почек, возможно, потребуется консультация нефролога для оценки риска и выбора оптимальной стратегии лечения.

Спасибо за разбор ситуации. Все это убедительно, конечно, остановка «за малым» — найти кардиолога, который дал бы правильные рекомендации, которые прояснили бы диагноз и улучшили бы состояние. Мнения уважаемых кардиологов на столько разноречивы, а иногда и противоречивы, что иногда диву даешься.

Ольга Анатольевна, спасибо. Сопоставил коронарографию и УЗИ сосудов, похоже они совпадают в определении 50-60%-ного стеноза устья диагональной артерии в месте ее сочленения с ПМЖА. Это пограничный, но пока не критичный стеноз, так что, возможно, следует подумать о терапии. Предуктал добавил.

Добрый день, Владимир! Учитывая представленным обследования скорость кровотока 55 см/сек при критическом значении 70 см/сек указывает на то, что стеноз пока не достиг критических значений (обычно 70-75%). Но и УЗИ коронарных сосудов — это скрининговый метод, который не может полностью заменить коронарографию в плане точности оценки стенозов. И все-таки я думаю что с КАГ можно повременить, несколько скорректировав терапию с кардиологом.