Жалобы
— Повышение уровня креатинина в крови после проведения «химии» (предположительно — химиотерапии).
— Вопрос о возможностях нормализации креатинина для продолжения лечения.
Анамнез заболевания
— Пациентка 65 лет, проходит (или проходила) химиотерапию по поводу неуточнённого онкологического заболевания.
— После курса химиотерапии отмечено повышение креатинина (точные значения, динамика, исходный уровень — не указаны).
— Нет данных о наличии сопутствующих симптомов (отеки, изменение диуреза, боли, слабость и др.).
— Нет информации о других лабораторных показателях (мочевина, электролиты, анализ мочи и др.).
Анамнез жизни
— Женщина, 65 лет.
— Нет сведений о наличии хронических заболеваний почек, сахарного диабета, гипертонии, перенесённых операций, особенностях питания, приёме других препаратов.
— Нет информации о массе тела, объёме выпиваемой жидкости, наличии вредных привычек.
Интерпретация представленных данных
Повышение креатинина после химиотерапии может быть связано с несколькими причинами:
— Токсическое воздействие некоторых химиопрепаратов на почки (нефротоксичность).
— Обезвоживание (например, из-за тошноты, рвоты, снижения аппетита).
— Обострение или манифестация ранее скрытой хронической болезни почек.
— Влияние других лекарственных препаратов, принимаемых одновременно.
— Механические причины (например, нарушение оттока мочи при опухолях малого таза).
Для полноценного анализа крайне недостаточно информации: не указаны исходные и текущие значения креатинина, скорость клубочковой фильтрации (СКФ), данные общего анализа мочи, наличие симптомов нарушения мочеиспускания, данные УЗИ почек и мочевыводящих путей, а также сведения о сопутствующих заболеваниях и принимаемых препаратах.
Заключение
На основании предоставленных данных можно предположить, что повышение креатинина связано с побочным действием химиотерапии или сопутствующими факторами (обезвоживание, обострение хронической патологии почек и др.). Однако для постановки точной причины и принятия решения о возможности продолжения лечения необходим более подробный анализ ситуации и консультация профильных специалистов (онколог, нефролог).
Рекомендации
— Неотложные действия:
— Если есть снижение диуреза (меньше 500 мл в сутки), выраженные отёки, одышка, боли в пояснице, спутанность сознания — немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.
— Обследования:
— Повторить биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, электролиты, СКФ).
— Общий анализ мочи.
— УЗИ почек и мочевыводящих путей.
— Консультация нефролога и онколога для совместного ведения пациента.
— Уточнить схему химиотерапии — какие препараты применялись, их дозировки.
— Общие советы:
— Контролировать объём потребляемой жидкости (если нет противопоказаний со стороны сердца и почек).
— Избегать обезвоживания, особенно при наличии тошноты, рвоты, поноса.
— Не принимать самостоятельно обезболивающие и другие нефротоксичные препараты (например, НПВС).
— Медикаменты:
— Не назначаются дистанционно без очного осмотра и уточнения диагноза.
— Дополнительно:
— Все вопросы по коррекции схемы химиотерапии и возможности её продолжения решаются только совместно с лечащим онкологом и по результатам обследования почек.
— При необходимости — госпитализация для проведения инфузионной терапии и коррекции нарушений водно-электролитного баланса.
Дополнительная информация и инструкции
— Подготовьте для очной консультации:
— Список всех принимаемых препаратов (включая витамины, БАДы).
— Все результаты анализов за последнее время (кровь, моча).
— Выписку из онкологического стационара (если есть).
— Для контроля состояния дома:
— Следите за объёмом выделяемой мочи (можно вести дневник).
— При появлении новых симптомов (отеки, одышка, боли, слабость) — немедленно сообщите врачу.
— Помните, что дистанционно невозможно поставить диагноз и назначить лечение, особенно при изменениях функции почек на фоне химиотерапии.
Если появятся дополнительные данные (результаты анализов, описание симптомов, схема химиотерапии), предоставьте их для более точного анализа и рекомендаций.
Санкт-Петербург
Личный кабинет 
Спроси врача
