Как снизить креатинин перед химиотерапией? — вопрос №1485996

Уровень креатинина 108 мкмоль/л у пожилого пациента с онкологией лёгких и метастазами является умеренно повышенным показателем функции почек. Пеметрексед – цитостатик, который выводится почками, и для его назначения существует строгий лимит по уровню почечной функции, так как при снижении фильтрации почек риск токсического действия препарата возрастает. Повышение креатинина может быть связано с симптомами основного заболевания, обезвоживанием, сопутствующими заболеваниями почек или применением сопутствующих препаратов. Рекомендуется: 1. Провести комплексное обследование функции почек, включая определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), анализ мочи и электролитов. 2. Обеспечить адекватный питьевой режим при отсутствии противопоказаний, уменьшить нагрузку на почки (исключить нефротоксичные препараты). 3. Рассмотреть госпитализацию для проведения внутривенного увлажнения капельницами с целью улучшения почечной функции, если уровень креатинина продолжает оставаться повышенным или растёт. 4. Обсудить с онкологом возможность коррекции дозы пеметрекседа или альтернативных методов лечения, учитывая состояние почек. 5. Выполнить плановую ПЭТ-КТ диагностику для оценки динамики онкологического процесса и целесообразности проведения химиотерапии. Самолечение и задержка терапии могут ухудшить состояние, поэтому важно тесное взаимодействие с лечащим врачом-онкологом и нефрологом. Ваша ситуация требует индивидуального подхода и наблюдения в медицинском учреждении.

Показатель креатинина в 108 мкмоль/л у пожилой пациентки с онкологией лёгких и метастазами, принимающей пеметрексед, действительно требует внимательного подхода. Пеметрексед выводится почками, и при снижении функции почек возрастает риск токсичности препарата. Несмотря на то, что уровень 108 мкмоль/л не является критичным, для назначения препарата важно учитывать скорость клубочковой фильтрации (СКФ), а не только абсолютное значение креатинина, поскольку у пожилых пациентов мышечная масса и, соответственно, базальный уровень креатинина может быть ниже, а функции почек ухудшены. Рекомендую провести комплексное обследование с расчётом СКФ, анализом мочи на наличие белка и клеточных элементов, а также электролитами крови. Также необходимо исключить другие факторы, способствующие повышению креатинина: обезвоживание, приём нефротоксичных лекарств, инфекции мочевыводящих путей. Госпитализация с внутривенным введением жидкости может быть показана для коррекции обезвоживания и улучшения функции почек, особенно если есть признаки дегидратации или быстрое повышение креатинина. Однако прежде чем начинать лечение, следует совместно с онкологом и нефрологом пересмотреть схему терапии: возможно, потребуется коррекция дозы пеметрекседа или переход на альтернативные препараты с меньшей нагрузкой на почки. Кроме того, стоит рассмотреть раннее проведение ПЭТ-КТ для оценки динамики заболевания, чтобы не откладывать адекватное лечение. Важно подчеркнуть, что самостоятельное лечение и задержка химиотерапии могут ухудшить прогноз, поэтому необходимо организовать тесное взаимодействие между разными специалистами. Кроме того, в данном случае целесообразно проконсультироваться с паллиативным терапевтом, который поможет оптимизировать качество жизни и симптоматическую терапию в периоды между курсами химиотерапии.