Могут ли покалывания и повышение диастолического давления быть побочными эффектами селектры? — вопрос №1555046

Комментарий к представленным обследованиям и ситуации: 1. Анализы крови и биохимия: • Гематокрит (45.4%) и гемоглобин (15.4 г/дл) слегка повышены, что может указывать на умеренную гемоконцентрацию или хроническую гипоксию, но не требует срочного вмешательства. • Эритроциты (5.26 млн/мкл) также выше нормы, что может быть связано с обезвоживанием или другими физиологическими причинами. • Холестерин (6.23 ммоль/л) и ЛПНП (3.93 ммоль/л) повышены, что требует оценки кардиориска и коррекции образа жизни, но не объясняет текущие симптомы. • Калий (5.4 ммоль/л) повышен, что может быть связано с приемом лекарств (например, бета-блокаторов) или нарушением функции почек. Рекомендуется контроль электролитов и ЭКГ для исключения гиперкалиемии. • ТТГ (2.88 мЕд/л) в норме, что исключает гипотиреоз как причину симптомов. 2. Симптомы и их возможные причины: • Покалывание, жжение в голове/лице, тахикардия, скачки давления: ◦ Эти симптомы часто встречаются при тревожных расстройствах, вегетативной дисфункции или соматоформных нарушениях. ◦ Антидепрессанты (например, эсциталопрам — «Селектра») могут вызывать подобные побочные эффекты, особенно в начале приема или при изменении дозы. ◦ Диастолическое давление 87-95 мм рт. ст. не соответствует критериям артериальной гипертензии (≥90 мм рт. ст. постоянно), но требует мониторинга. • Ультразвук в ухе (тиннитус): ◦ Может быть связан с приемом СИОЗС (например, эсциталопрама), стрессом или изменениями кровотока. 3. Критика предыдущего лечения: • Бринтелликс (вортиоксетин) мог вызвать вазоконстрикцию (отсюда вены на ладонях), но его замена на эсциталопрам была оправдана. • Мидакалм (миорелаксант) и Целебрекс (НПВС) применялись для головной боли напряжения, но их эффект временный и не влияет на основную причину. • Бисопралол и каптоприл могли исказить результаты СМАД и Холтера. Для достоверности исследования лучше проводить их без гипотензивных препаратов. 4. Рекомендации по дальнейшим обследованиям: • Повторный СМАД и Холтер без приема гипотензивных препаратов для объективной оценки давления и ритма. • Контроль электролитов (калий, натрий) и функции почек (креатинин, СКФ). • Исключение неврологических причин: ◦ МРТ головного мозга (если не делалось с контрастом) для исключения микроангиопатии или других структурных изменений. ◦ Консультация невролога для оценки покалываний (возможна нейропатия или фасцикуляции). • Оценка кардиологического профиля: ◦ ЭхоКГ для исключения гипертрофии левого желудочка или других изменений. ◦ Анализ на катехоламины (при подозрении на феохромоцитому, хотя маловероятно). 5. Антидепрессант и дозировка: • Эсциталопрам 10 мг — стартовая доза, которая может быть недостаточной для устойчивого эффекта. • Возможен «откат» из-за недостаточной дозы или адаптации организма. • Обсудить с психотерапевтом увеличение дозы до 15-20 мг (постепенно) или переход на другой СИОЗС/СИОЗСиН (например, сертралин или дулоксетин). 6. Кавинтон и Фезам: • Нет доказательств их эффективности при подобных симптомах. Кавинтон (винпоцетин) не рекомендуется в международных guidelines. • Фезам (пирацетам + циннаризин) может дать временное улучшение микроциркуляции, но не влияет на основную причину. Вывод: Симптомы скорее связаны с тревожно-вегетативным расстройством и побочными эффектами/недостаточной дозой антидепрессанта. Гипертензия маловероятна, но требует уточнения. Рекомендуется углубленное обследование у невролога и коррекция терапии с психотерапевтом.

Лиза, еще раз здравствуйте. По анализам продублирую.Повышена мочевая кислота, что может быть проявлением ревматологического заболевания, а может быть следствием избыточного употребления белков, красного мяса, пива, бобовых. Через 1-2 месяца стоит проконтролировать анализ после коррекции диеты. Если сохранится повышенным, то досдать С-реактивный белок, ревматоидный фактор и показаться ревматологу. Повышен общий холестерин и липопротеины низкой плотности (норма у людей без давления, избыточного веса, курения -менее 3.0). Нужно выполнить УЗИ сосудов головы и шеи на выявление атеросклеротических изменений и показаться терапевту для исключения семейной гиперхолестеринемии. Есть недостаточность витамина Д, что может усиливать тревожность.Если витамин Д в диапазоне от 20-до 30, то корректируем по схеме: 50 000 МЕ еженедельно в течение 4 недель внутрь, те 6000 — 8000 МЕ в день — 4 недели внутрь, затем контроль анализа, при результате выше 30 прием в поддерживающей дозе 1000-2000МЕ в сутки. (препарат Вигантол, Аквадетрим) Плюс в ОАК повышен гематокрит и эритроциты, что связано с тем, что вероятно не пили житкость перед сдачей крови или мало. Кавинон и фезам- препараты без доказанной эффективности, особенно при подобных жалобах. Вероятно, дозировки селектры 10мг — мало и требуется повышение до 15-20мг. Оценить уровень нарушений психоэмоционального фона можно самостоятельно по онлайн шкалам HADS, шкала тревоги Бека, шкала депрессии Бека, шкала тревоги Бека — при повышенных значениях (с учетом того, что Вы прошли много обследований в разных сферах), высока вероятность, что Ваши жалобы связаны именно с психоэмоциональными нарушениями. Про головную боль напряжения. Да, действительно она лечится нпвс и миорелаксантами (целебрекс и мидокалм), но ее основой является тревожно-депрессивное нарушение, поэтому даже после пройденного лечения головная боль может возникнуть вновь, если не лечить основную причину.

Если СМАД и холтер проводились на фоне приёма бисопролола и каптоприла, то показатели артериального давления могли быть искусственно занижены — это действительно снижает диагностическую ценность мониторинга, особенно если цель была — исключить гипертензию. Для достоверной оценки нужна отмена препаратов минимум на 3–5 дней до СМАД (по согласованию с врачом), или хотя бы выполнение серии домашних измерений давления утром, днём и вечером в течение недели без лекарств. Давление 130/90 и выше в состоянии покоя (не в стрессе или после физнагрузки) указывает на артериальную гипертензию 1 степени.

Здравствуйте, в связи с повышением холестерина пройти узи сосудов шеи для оцени проходимости сосудов и решения вопроса о назначении статинов. В связи с низким витамином д начать прием Вигантола по 10 капель утром. В связи с повышением мочевой кислоты первым этапом диета — убрать переработанное и красное мясо, алкоголь, пересдать в динамике через месяц, при неэффективности — аллопуринол.

Здравствуйте. 1. По жалобам у Вас вероятнее всего расстройство вегетативной нервной системы. На это могут указывать отсутствие грубой органической патологии по данным исследований и то, что на фоне антидепрессантов Вам становится намного лучше. 2. Откат связан с тем что препараты так устроены, что они помогают устранить симптомы, но причину и сами нарушенные процессы не устраняют. Поэтому очень многие люи становятся зависимыми, если не проходят через реабилитацию не медикаментозных методов лечения. 3. Односторонние нарушения в лице могут быть связаны с зубами, а могут и с неврологическими нарушениями (типа нейропатии лицевого нерва, неврита тройничного и проблем шейного отдела позвоночника). Нужен очный осмотр невролога. 4. Увеличение дозы антидепрессатов или замена на более сильные или комбинированные будет говорить об ухудшении нарушения в головном мозге — чем меньше синтез собственных нейромедиаторов (серотонин, норадреналин, дофамин), тем выше доза и комбинированней препараты. 5. После антидепрессантов фезам уже не окажет терапевтического эффекта, в лучшем случае эффект плацебо. 6. Артериальная гипертензия — может сопутствовать, но не вызывать ваши жалобы, во всяком случае большинство из них.

Сергей Евгеньевич, здравствуйте сегодня сдала свежие анализы

Здравствуйте! Из-за повышенного холестерина вам нужно сделать УЗИ сосудов шеи, чтобы проверить, хорошо ли они проходимы. Это поможет решить, нужны ли вам статины. Так как у вас низкий витамин D, начните принимать Вигантол по 10 капель каждое утро. Поскольку у вас повышена мочевая кислота, сначала попробуйте диету:. Через месяц пересдайте анализ на мочевую кислоту. Если диета не поможет, возможно, придется принимать аллопуринол.

Добрый день, Лиза! Учитывая предоставленные последние исследования, при повышении холестерина и его фракций необходимо проведение УЗИ сосудов шеи и нижних конечностей, с последующей консультацией кардиолога о вопросе подключения статинов. Снижен витамин Д, прием сейчас начать с 5000МЕ в сутки 1 месяц, контроль в динамике, при достижении показателя 40 и выше, переход на поддерживающую дозировку по 2000МЕ в сутки.