Вопрос закрыт

Какой препарат заменить Рокону при ухудшении состояния? — вопрос №1577002

Стоимость – 1000 руб.
Пациент, 47 лет, женский пол
18 июня 2025 г. в 11:08
Здравствуйте. 10 лет принимаю Рокону 100 мг и Кветиапин 100 мг. Последние 7 месяцев чувствую себя плохо: вернулась тревога, утром тремор, тахикардия, тяжёлая голова, плаксивость. Хочется забиться в подушку и ни с кем не разговаривать. Были панические атаки. К психиатору очно ещё не ездила. В конце мая подняла постепенно дозу Роконы до 150 мг. И не могу понять- лучше стало или нет. В какой-то период июня стало нормально, появилась энергия (сама по себе очень активная, не могу сидеть на месте). Последние сейчас 3 дня стало хуже. Советуют заменить препарат. Боюсь, что врач не то назначит. Болею очень давно, с 2000 года. Принимала раньше Рексетин, амитриптилин, Атаракс, Феназепам.
Ответы врачей
Тихомиров Сергей Евгеньевич
Невролог, Нейрохирург
Стаж 21 год, высшая категория, кандидат медицинских наук

С учетом длительного анамнеза и ухудшения состояния (тревога, тремор, тахикардия, плаксивость, панические атаки) рекомендуется обратиться к психиатру для очной консультации в рамках ОМС. Возможные обследования по программе ОМС: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, анализ на уровень электролитов, ЭКГ, консультация эндокринолога для исключения соматических причин (например, дисфункции щитовидной железы). Самостоятельное изменение дозировки препаратов (например, Роконы) без контроля врача нежелательно, так как может усугубить симптомы. Решение о замене препаратов или коррекции терапии должен принимать врач на основе клинической картины и обследований.

Сычова Татьяна Викторовна
Детский психиатр, Психиатр, Психолог, Психотерапевт
Стаж 21 год, первая категория

Добрый день все зависит от того есть ли у вас сопутствующие заболевания и тд Можно рассмотреть группу сиозсн например венлафаксин

Титова Наталья Сергеевна
Врач функциональной диагностики, Кардиолог, Ревматолог, Терапевт
Стаж 28 лет

Здравствуйте. Судя по описанию, у Вас наблюдаются признаки обострения тревожного расстройства или депрессии с тревожным компонентом на фоне частичной резистентности к текущей схеме терапии. Рокона (эсциталопрам) в дозе 150 мг — выше рекомендованного предела, обычно максимальная терапевтическая доза — 20 мг в пересчёте на эсциталопрам. Вероятно, произошёл «парадокс толерантности» — препарат перестал действовать, несмотря на повышение дозы. Состояние ухудшается, хотя в мае–июне была временная стабилизация. Вам показан очный приём психиатра, возможно с заменой Роконы на другой СИОЗС (например, сертралин, венлафаксин, дулоксетин) или аугментацией (добавлением ламотриджина, прегабалина, атипичного антипсихотика). Самостоятельно отменять препараты нельзя — можно ухудшить состояние. Кветиапин остаётся актуальным при тревоге и нарушениях сна. Динамика требует коррекции лечения под контролем специалиста.

Соболь Андрей Аркадьевич
Психиатр, Психолог, Психотерапевт
Стаж 39 лет, высшая категория

Здравствуйте! Были ли в лечении Вашей тревоги — психотерапия? Препараты могут применяться, но они играют вспомогательную роль в лечении. Правильно подобранное медикаментозное лечение может лишь тише громкость звучания тревоги. Но происходит это, как правило, пока пациент принимает препарат. После прекращения приема симптоматика легко может вернуться. Для решения проблемы должны измениться Вы и изменить свое отношение и к самой тревоге, и к ее телесным проявлениям. Психотерапия должна научить Вас по-иному относиться к тревоге, справляться с ней самостоятельно. Она должна помочь Вам понять ошибки, совершая которые, Вы сами загоняете себя в тревогу. Найдите возможность поработать с ВРАЧОМ-психотерапевтом. Наиболее эффективны методы и техники когнитивно-поведенческой психотерапии.

Пациент, 47 лет, женский пол
Пациент

Татьяна Викторовна, сопутствующих заболеваний нет. Работаю, и это спасает. Постоянно сдаю анализы, ЭКГ. Все в норме. Недавно сдавала анализы по щитовидной железе. Тоже в норме.

Пациент, 47 лет, женский пол
Пациент

Андрей Аркадьевич, с психотерапевтом работала 10 лет назад, как раз, когда лежала в больнице. Выявили, что это наследственное. Проходила холотроп. ПА были в детстве, особенно сильно в подростковом. Жила в глубинке, на Севере. Не могли тогда сказать, что со мной. Сейчас помогаю себе дыханием, движением. Стараюсь днём не ложиться, иначе будет хуже.

Соболь Андрей Аркадьевич
Психиатр, Психолог, Психотерапевт
Стаж 39 лет, высшая категория

Тревога не передается генетически. Найдите возможность поработать методами КПТ!

Ванян Егор Ваникович
Андролог, Онкоуролог, Уролог
Стаж 18 лет

Здравствуйте. Ваше состояние требует внимательного подхода. Флувоксамин (Рокона) — препарат, который хорошо себя зарекомендовал при тревожных расстройствах и панических атаках, но со временем его эффективность может снижаться, или организм привыкает к действию. Повышение дозы иногда помогает, но не всегда. Если врач решит сменить препарат, возможные замены — это такие лекарства, как сертралин или пароксетин. Оба доступны в виде таблеток, имеют похожий механизм действия и часто используются в вашей ситуации. Еще один вариант — венлафаксин или эсциталопрам. Все они применяются при тревоге и плохом настроении, особенно если старый препарат перестал работать так, как нужно. Но повторю — решение о замене должен принимать только психиатр на очном приёме. Вы правы, что важно не попасть под неподходящее лечение. Сейчас стоит как можно скорее записаться на консультацию, желательно к врачу, который знаком с вашей историей. До этого не меняйте ничего самостоятельно. Пока ждёте приём, старайтесь высыпаться, избегать стрессов, больше гулять на свежем воздухе. Кофе и алкоголь лучше исключить — они усиливают тревогу. Вы на правильном пути — обращаетесь вовремя. Главное — найти того врача, которому сможете доверить своё состояние.

Джериев Алихан Муратович
Психиатр, Психотерапевт, Сексолог
Стаж 30 лет

Добрый день! В соответствии с клиническими рекомендациями при снижении эффективности препарата рекомендуется постепенное повышение дозы до максимальной. В случае с Роконой — это 300 мг в сутки. Если это не приводит к улучшению, то принимается решение о замене препарата на аналогичный из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС): флуоксетин (Прозак), сертралин (Золофт, Асентра), пароксетин (Паксил, Рекситин), эсциталопрам (Ципралекс, Элицея). Эффективность этих препаратов примерно одинаковая. Также возможно назначение препарата из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН): венлафаксин или дулоксетин. К сожалению, на сегодняшний день нет точных диагностических методов, которые позволили бы со 100-процентной точностью определить, какой именно препарат подойдёт конкретному пациенту. Препарат приходится подбирать, иногда это занимает довольно длительное время.

Сергеева Ольга Львовна
Психотерапевт
Стаж 29 лет

Здравствуйте. Возврат первоначальных симптомов на 100 мг роконы свидетельствует о привыкании к этому аппарату, это значит, что он перестал взаимодействовать с рецепторами. Возможно, в организме накопилось много разных метаболитов роконы, и печень не справляется с расщеплением препарата, поэтому он работает неправильно. Надо отметить. Что рокона обладает гепатотоксичностью и негативно влияет на систему крови. Надо прямо сказать, что препарат не очень полезен для здоровья, он призван приглушить симптомы тревоги и снизить частоту панических атак. Желательно медленно уходит с роконы и постепенно перейти на более безопасный препарат. Безопасная альтернатива — золофт, прозак, анафранил. С уважением к вам.

Рябоконь Алена Георгиевна
Гастроэнтеролог, Маммолог, Онколог, Психиатр, Терапевт
Стаж 6 лет

Здравствуйте, переход с роконы возможен на дулоксетин, но подбор дозировки и перевод должен проходить под очным контролем, так же необходима консультация психотерапевта для работы методом когнитивно поведенческой терапии.

Егорова Ирина Николаевна
Невролог, Рефлексотерапевт, Терапевт
Стаж 8 лет

Здравствуйте, в настоящее время при снижении эффективности препарата сначала пробуют вести пациента на этом же препарате, но в более высоких дозировках. Под контролем психиатра Рокона может быть повышена до максимальных значений 300мг. При неэффективности пробуют подобрать препарат из той же группы СИОЗС, но с другим действующим веществом (эсциталопрам, сертралин, пароксетин или флуоксетин). При неэффективности СИОЗС пробуют СИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин). Сейчас эффективный антидепрессант, к сожалению подбирается, нельзя достоверно сразу сказать, поможет тот или иной препарат или нет.

Анкудинова Ирина Владимировна
Врач УЗИ, Маммолог, Онколог, Химиотерапевт
Стаж 9 лет

Добрый день! Ваша ситуация требует серьезного внимания. После 10 лет стабильной терапии возвращение симптомов может указывать на несколько причин: 1. Развитие толерантности к препаратам (организм «привык») 2. Изменения в метаболизме с возрастом 3. Гормональные изменения (особенно у женщин после 40-45 лет) 4. Хронический стресс, который истощил компенсаторные механизмы 5. Возможные соматические проблемы (щитовидная железа, сердце) Анализ вашей схемы: Рокона (сертралин) + Кветиапин — это разумная комбинация. Повышение дозы сертралина до 150 мг было логичным шагом, но эффект может проявляться волнообразно первые 6-8 недель. Тревожные моменты: — Утренний тремор и тахикардия могут указывать на активацию симпатической нервной системы — Волнообразное течение (то лучше, то хуже) характерно для периода подбора дозы Рекомендации: 1. Обязательно сдайте анализы: ТТГ, Т3, Т4, общий анализ крови, биохимию 2. ЭКГ для исключения кардиальных причин тахикардии 3. Ведите дневник настроения отмечайте связь с циклом, стрессами, погодой 4. Обязательно консультация психотерапевта очно для возможной смены линии терапии.

Пациент, 47 лет, женский пол
Пациент

Ирина Владимировна, здравствуйте. У меня подозрение, что появились гормональные изменения с наступлением климакса. И видимо что-то с щитовидной железой. Хотя сдавала анализы на гормоны, но не развернутый. В принципе, норма. Но, ранее делала УЗИ. Есть три узла. Постоянно по работе сдаю и ЭКГ и общий анализ крови и биохим. Все в порядке. Но давит в шее, усталость, изменение в весе тела, давит голову. Конечно, на прием попасть не легко, особенно к эндокринологу. На дня еду к психиатру. Очень жалко, что мой врач уволилась. Очень реагирую на погоду, особенно на атмосферное давление. Сейчас принимаю Рокону 150. Вполне устраивает этот препарат. 10 лет назад мне подбирали лекарства 2 месяца на стационаре. Не хочется туда попадать опять. Диагноз- ТДР. Суицидальных мыслей никогда не было. Хочется быть здоровой. Живу в отдаленной сельской местности. И если что-то пойдет с заменой препарата не так, придется ложиться. Спасибо вам огромное.

Анкудинова Ирина Владимировна
Врач УЗИ, Маммолог, Онколог, Химиотерапевт
Стаж 9 лет

Всегда пожалуйста, будьте здоровы 🙏🏼

Похожие вопросы
Какой препарат заменить Рокону при ухудшении состояния?
Пациент, 47 лет, женский пол
18 июня 2025 г. в 11:08
Здравствуйте. 10 лет принимаю Рокону 100 мг и Кветиапин 100 мг. Последние 7 месяцев чувствую себя плохо: вернулась тревога, утром тремор, тахикардия,...
15 ответов
Что делать при возобновлении панических атак на фоне эсциталопрама?
Татьяна, 32 года, женский пол
02 июня 2025 г. в 18:24
Пью эсциталопрам 10 мг 1 раз в день с 28.04.2025. По началу ПА прекратились, но уже как две недели они меня снова беспокоют.что делать?
3 ответа
Как скорректировать лечение при панических атаках после операции?
Аноним, 48 лет, мужской пол
09 января 2025 г. в 02:03
Здравствуйте. У меня сильный стресс после операции в стоматологии, из-за чего развились панические атаки и страх потерять работу. Я принимаю...
2 ответа
Что делать при тахикардии на фоне приема Феварина?
Аноним, 32 года, мужской пол
19 января 2025 г. в 22:13
Я мужчина 32 года. Более двух лет страдаю от панических атак и сильной тревожности. Начал лечение с невролога, принимал Вальдоксан 25 мг на ночь более...
2 ответа
Что вызывает навязчивые конкретные страхи при генерализованном тревожном расстройстве?
Аноним, 23 года, женский пол
03 февраля 2025 г. в 21:59
Здравствуйте! У меня с детства есть разные навязчивые страхи: с 6 лет — страх смерти, с 13 лет — панические атаки после смерти дедушки, потом страхи...
2 ответа
Стоит ли менять дозу Феварина при появлении бессонницы и тревоги?
Аноним, 51 год, женский пол
17 февраля 2025 г. в 11:59
Полгода назад после перенесённого ковида у меня начались сильные панические атаки, тревога и бессонница, я могла несколько дней подряд почти не спать....
2 ответа
Может ли синдром отмены антидепрессантов длиться месяц?
Аноним, 33 года, женский пол
06 марта 2025 г. в 11:45
Здравствуйте. У меня были панические атаки, и психиатр назначил мне Элицею 1,5 мг утром, Эглонил 1 таблетку на обед, на ночь Тералиджен 1 таблетку и...
2 ответа
Стоит ли отменять Золофт при не проходящих побочных эффектах?
Аноним, 43 года, женский пол
21 марта 2025 г. в 00:56
Добрый день. Я принимаю Золофт с октября 2023 года из-за приступов нехватки воздуха и астении, которые не проходили при приёме других препаратов. На...
2 ответа
Что делать при неэффективности лечения панических атак и тревожных состояний?
Елена, 42 года, женский пол
13 мая 2025 г. в 18:24
Доброго Вам дня. В моей жизни ужасная ситуация из-за ПА. Ничего не помогает. Год назад я была на флуоксетине, Тиапридале и топиромате. Пила их не...
17 ответов
Подходит ли мне Золофт?
Аноним, 43 года, мужской пол
27 августа 2023 г. в 01:50
Я принимаю Золофт с апреля для борьбы с паническими атаками и тревожностью. После увеличения дозы до 125 мг мне стало плохо, и я испытываю апатию,...
2 ответа
Психиатры онлайн
  • Рябоконь Алена Георгиевна - Москва
    Рябоконь Алена Георгиевна
    Гастроэнтеролог, Маммолог, Онколог, Психиатр, Терапевт
    Стаж 6 лет
    Рябоконь Алена Георгиевна — гастроэнтеролог, маммолог, онколог, психиатр, терапевт, со стажем 6 лет. Принимает в клиниках: Центр Амбулаторной Онкологической Помощи «TERVE» и Медицинский центр «TERVE» на Партизана Железняка. Пациенты оставили 76 отзывов о враче на нашем сайте.
    13122 ответа
  • Шестаков Антон Алексеевич - Москва
    Шестаков Антон Алексеевич
    Нарколог, Психиатр, Психотерапевт
    Стаж 10 лет, высшая категория
    Шестаков Антон Алексеевич — нарколог, психиатр, психотерапевт, со стажем 10 лет, высшая категория. Принимает в клиниках: «Quantum Clinic» Москва сити и Ногинск. Пациенты оставили 46 отзывов о враче на нашем сайте.
    840 ответов
  • Чуралев Денис Валерьевич - Москва
    Чуралев Денис Валерьевич
    Психиатр
    Стаж 27 лет, первая категория
    Чуралев Денис Валерьевич — психиатр, со стажем 27 лет, первая категория. Принимает в клинике: Клиника «Надежда» на Советской. Пациенты оставили 6 отзывов о враче на нашем сайте.
    696 ответов
Ответим за 17 минут