Пройдут ли боли в пояснице у пожилого пациента? — вопрос №1587709

Для более точного понимания ситуации и возможных причин болей в пояснице у вашего папы важно уточнить следующие моменты: — Как давно появились боли в пояснице? Были ли они до установки катетера Фолея или начались после? — Какого характера боль (острая, ноющая, постоянная, усиливается при движении или в покое)? — Есть ли повышение температуры, озноб, слабость, изменение цвета или запаха мочи? — Есть ли пролежни или покраснения на коже в области поясницы и крестца? — Какие обследования проводились в больнице (рентген, МРТ, анализы крови и мочи)? Есть ли на руках выписки, заключения, результаты анализов? — Почему был установлен катетер Фолея (задержка мочи, невозможность самостоятельного мочеиспускания, другие причины)? — Были ли травмы, падения, переломы позвоночника в прошлом? — Принимает ли папа обезболивающие препараты? Помогают ли они? Пожалуйста, если есть возможность, пришлите фото или сканы медицинских заключений, выписок из больницы, а также фото области поясницы (если есть изменения на коже). Это поможет более точно оценить ситуацию и дать рекомендации по дальнейшим действиям.

Игорь Аркадьевич! Сердечное спасибо за ваш ответ. Отвечаю на ваши вопросы: у папы спина болит 4 месяца. Боль усиливается при движении. В состоянии покоя боль уменьшается, Очень сильная боль когда сидит и при попытках встать. Спина болела до установки катетера Фолея и болит сейчас. Боль скорее усиливается при движении. Температуры нет, озноба нет, слабость есть. Цвет мочи обычный, не меняется. Пролежней нет. Покраснений в области поясницы нет. Результаты обследования в прикреплённом файле. Катетер Фолея был установлен из-за невозможности самостоятельного мочеиспускания. Травм, падений, переломов позвоночника в прошлом не было. Из обезболивающих принимает кеторол. Иногда ненадолго помогает, иногда не помогает.

Жалобы — Сильные боли в спине в области поясницы, сохраняющиеся более 4 месяцев, усиливающиеся при движении, особенно при попытках сесть или встать; в покое боль уменьшается. — Слабость. — Нарушение самостоятельного мочеиспускания (установлен катетер Фолея/цистостома). Анамнез заболевания — Боли в пояснице появились около 4 месяцев назад, до установки катетера Фолея. — Боль усиливается при движении, особенно при попытках сидеть или вставать, в покое уменьшается. — Температуры, озноба нет. — Цвет мочи не изменён, пролежней и покраснений в области поясницы нет. — Катетер Фолея установлен из-за невозможности самостоятельного мочеиспускания. — В стационаре проведена троакарная цистостомия по поводу хронической полной задержки мочи на фоне аденомы простаты, двустороннего гидронефроза. — Послеоперационный период без осложнений, болевого синдрома в стационаре не отмечалось. — Принимает кеторол для обезболивания, эффект переменный. Анамнез жизни — Возраст 94 года. — Сопутствующие заболевания: ишемическая болезнь сердца, нарушение ритма (экстрасистолия), гипертоническая болезнь III стадии, сердечная недостаточность 2А. — Перенесённых операций ранее не было. — Аллергологический и инфекционный анамнез не отягощены. — Образ жизни: не ходит, малоподвижен. Интерпретация представленных данных 1. Боль в пояснице у пожилого малоподвижного пациента может быть связана с несколькими причинами: — Дегенеративные изменения позвоночника (остеохондроз, спондилёз, компрессионные переломы позвонков на фоне остеопороза). — Миофасциальный болевой синдром из-за длительной неподвижности. — Радикулопатия (ущемление корешков спинномозговых нервов). — Редко — опухолевые процессы или метастазы (при отсутствии данных за онкологию в анамнезе вероятность ниже). — Боли, связанные с почками, маловероятны: по данным УЗИ — кисты правой почки, диффузные изменения, но признаков острой патологии (пиелонефрит, камни, гидронефроз с болевым синдромом) нет. Симптом поколачивания отрицательный, температуры нет. — Пролежней и кожных изменений нет. — Послеоперационный болевой синдром маловероятен, так как боль была до вмешательства и не связана с областью цистостомы. 2. Анализы: умеренная анемия, показатели почечной функции (мочевина, креатинин) повышены, что типично для пожилого пациента с хронической задержкой мочи и сопутствующей патологией почек. 3. В стационаре болевого синдрома не отмечалось, но дома боль сохраняется и выражена. 4. Кеторол помогает не всегда, что может быть связано с хроническим характером боли и возможной невропатической её составляющей. Заключение Наиболее вероятная причина болей в пояснице — хронические дегенеративные изменения позвоночника (остеохондроз, возможно, компрессионные переломы на фоне остеопороза, радикулопатия). Это типично для пожилых малоподвижных пациентов, особенно при длительном пребывании в постели. Боли, связанные с мочевыделительной системой, маловероятны по данным обследований и анамнеза. Боли, к сожалению, могут сохраняться длительное время и не всегда полностью проходят, особенно при наличии выраженных возрастных изменений позвоночника и мышц. Однако при правильном уходе и подборе терапии можно добиться уменьшения болевого синдрома и улучшения качества жизни. Рекомендации — Обратиться к неврологу (по возможности — на дому) для осмотра, уточнения характера болевого синдрома и подбора адекватной анальгетической терапии (возможно, потребуется комбинация препаратов, включая препараты для лечения невропатической боли). — При невозможности консультации невролога — обсудить с терапевтом/семейным врачом возможность назначения других обезболивающих (например, парацетамол, препараты для лечения невропатической боли — габапентин, прегабалин, амитриптилин; только по назначению врача!). — Продолжать уход за кожей спины и поясницы, чтобы не допустить развития пролежней (регулярно менять положение тела, использовать противопролежневый матрас, мягкие подкладки). — Лёгкий массаж, осторожная пассивная гимнастика (если нет противопоказаний), чтобы поддерживать кровообращение и уменьшать застой в мышцах. — Контроль общего анализа крови и мочи, биохимии крови (мочевина, креатинин) по рекомендации уролога. — Контроль состояния цистостомы, регулярная смена и промывание по инструкции. — При появлении новых симптомов (повышение температуры, изменение цвета мочи, появление пролежней, резкое усиление боли, онемение ног, недержание кала/мочи) — немедленно вызвать врача. Дополнительная информация и инструкции — Для облегчения болей можно использовать местные обезболивающие мази (например, на основе НПВС), но только на неповреждённую кожу и после консультации с врачом. — Если есть возможность, сделайте рентген или МРТ поясничного отдела позвоночника (по назначению врача) для исключения компрессионных переломов или других серьёзных причин боли. — Ведение дневника болей (отмечать, когда и при каких обстоятельствах боль усиливается или уменьшается) поможет врачу подобрать оптимальную схему обезболивания. — При длительном приёме кеторола и других НПВС обязательно контролировать функцию почек и желудочно-кишечного тракта.

Игорь Аркадьевич! Примите мою искреннюю и глубокую благодарность за вашу исчерпывающую консультацию. Вы не просто указали на причину недуга моего отца, но и открыли путь к исцелению. Я незамедлительно приступаю к выполнению ваших рекомендаций, возлагая надежду на ваше мастерство. Вы — врач от Бога! Слова бессильны выразить всю глубину моей признательности и сердечной благодарности. С неизменным уважением к вам.

Здоровья Вашему отцу, а Вам терпения!

Боли в поясничной области у пожилого человека, особенно при отсутствии подвижности, могут быть обусловлены несколькими причинами, включая дегенеративные изменения позвоночника, компрессию нервных структур, мышечное напряжение из-за длительного лежания, а также возможные осложнения, связанные с урологическим статусом и установкой катетера Фолея. Хотя установка катетера сама по себе не должна вызывать боли в спине, она может свидетельствовать о наличии мочевых или инфекционных осложнений, которые требуют дополнительной оценки. Учитывая, что боль сохраняется более трёх недель, необходима повторная комплексная диагностика с включением: нейровизуализационных методов (магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии) для оценки состояния позвоночника и выявления возможных компрессий; лабораторных исследований для исключения инфекций или воспалительных процессов; консультаций узких специалистов, таких как невролог и уролог, для определения оптимальной терапии. Кроме того, с точки зрения реабилитации, крайне важна организация грамотного ухода — правильное положение тела, профилактика пролежней, постепенная пассивная и активная двигательна терапия под контролем физиотерапевта. Можно рассмотреть применение современных методов обезболивания с учётом возрастных особенностей (например, местные препараты, немедикаментозные методики). Важно отметить, что без полноценного обследования и комплексного подхода прогнозирование самостоятельного исчезновения боли затруднительно. В качестве дополнения рекомендую обратиться к врачу паллиативной помощи или специалисту по обезболиванию для подбора индивидуальной стратегии контроля симптомов, а также рассмотреть возможность проведения мультидисциплинарного консилиума для выработки тактики лечения и ухода. Только своевременное и комплексное вмешательство обеспечит улучшение качества жизни и уменьшение болевого синдрома.

У пожилых пациентов, особенно с длительным отсутствием подвижности и сопутствующими заболеваниями, боли в поясничной области могут иметь различные причины, включая мышечное напряжение, дегенеративные изменения позвоночника, сдавление нервных корешков или осложнения, связанные с длительным пребыванием в постели. Установка катетера Фолея сама по себе не должна вызывать боли в пояснице, но может быть признаком наличия урологических проблем, которые требуют внимания. Поскольку боль сохраняется уже три недели, важно обратиться к врачу для повторного обследования. Рекомендуются следующие шаги: 1) проведение нейровизуализации (например, МРТ или КТ) позвоночника для оценки состояния костных структур и межпозвоночных дисков; 2) проверка возможных инфекций и воспалительных процессов; 3) консультация физиотерапевта для назначения щадящей лечебной гимнастики и массажа; 4) корректировка обезболивающей терапии с учётом возраста и сопутствующих заболеваний. Важно обеспечить правильный уход и положение тела отца, чтобы избежать пролежней и усиления боли; по возможности стимулировать двигательную активность. Восстановление может занять время, особенно у пациентов в возрасте 94 лет, но при правильном подходе боль можно значительно уменьшить или контролировать. Рекомендую обратиться к лечащему врачу для комплексного обследования и коррекции лечения.