Как снять острую боль при невралгии тройничного нерва с учётом основного диагноза? — вопрос №1501472

Здравствуйте! Трамадол не пробовали принимать?

Невралгия тройничного нерва (НТН) — это сложное состояние, особенно в вашем случае, учитывая онкологический анамнез, иммунотерапию и токсическую реакцию на карбамазепин. Давайте разберем возможные подходы к лечению, которые можно рассмотреть с учетом вашей ситуации. Текущая ситуация У вас рецидивирующая НТН с выраженным болевым синдромом. Карбамазепин помогал, но вызвал токсидермию и поражение печени, что исключает его дальнейшее использование. Габапентин и витамины группы B (мильгамма, комбилипен) не дают достаточного эффекта. Основной диагноз (рак легкого 3 стадии, после операции и химиотерапии) и иммунотерапия могут влиять на выбор лечения. Возможные варианты лечения Альтернативные медикаменты: Окскарбазепин: Аналог карбамазепина, но с меньшей вероятностью токсических эффектов на печень. Может быть рассмотрен, если ваша печень сейчас в норме. Ламотриджин: Противосудорожное средство, иногда используемое при НТН, с более мягким профилем побочных эффектов, но требует медленного титрования дозы. Прегабалин: Похож на габапентин, но может быть более эффективен у некоторых пациентов. Если габапентин не помогает, стоит обсудить с врачом возможность перехода или комбинации. Баклофен: Миорелаксант, иногда применяемый в комбинации с другими препаратами при НТН для снятия мышечного спазма и боли. Обезболивающие и адъювантные средства: Трамадол или другие опиоидные анальгетики: Могут использоваться краткосрочно для купирования острой боли, но с осторожностью из-за риска зависимости и побочных эффектов. Лидокаин (местно): В виде пластырей или инъекций в триггерные зоны — это может быть временным решением для снятия боли. Кетамин: В низких дозах (под контролем врача) иногда применяется при рефрактерной нейропатической боли. Инвазивные методы: Блокада тройничного нерва: Инъекции анестетиков или стероидов в область нерва могут временно снять боль. Это относительно безопасная процедура, которую можно провести амбулаторно. Радиочастотная абляция: Метод разрушения нервных волокон с помощью радиочастотного воздействия. Эффективен при рефрактерной НТН, но требует консультации нейрохирурга. Микроваскулярная декомпрессия: Хирургический метод, который устраняет сдавление нерва сосудом. Подходит не всем и требует оценки рисков, особенно с учетом онкологического статуса. Гамма-нож: Неинвазивная радиохирургия для воздействия на нерв. Может быть рассмотрена, если медикаменты не помогают, а операция нежелательна. Немедикаментозные подходы: Нейростимуляция (TENS): Транскутанная электрическая стимуляция нервов — метод с минимальными побочными эффектами, который иногда помогает при хронической боли. Акупунктура: Может быть дополнительным способом облегчения боли, хотя доказательства эффективности при НТН ограничены. Особенности вашего случая Иммунотерапия: Некоторые иммунотерапевтические препараты (например, ингибиторы контрольных точек) могут вызывать неврологические побочные эффекты, включая невралгию. Стоит обсудить с онкологом, может ли это быть связано, и скорректировать терапию. Печеночная токсичность: Препараты с минимальной нагрузкой на печень (например, прегабалин или местные блокады) предпочтительны. Онкологический статус: Любые инвазивные процедуры требуют согласования с онкологом, чтобы избежать влияния на динамическое наблюдение. Рекомендации Обратитесь к неврологу, специализирующемуся на лечении хронической боли, и предоставьте полный анамнез (онкология, иммунотерапия, реакция на карбамазепин). Попросите рассмотреть альтернативные препараты (например, окскарбазепин или ламотриджин) или комбинацию с местными блокадами. Если медикаменты не помогают, обсудите возможность радиочастотной абляции или других инвазивных методов. Уточните у онколога, может ли иммунотерапия быть триггером боли, и есть ли возможность ее модификации. Ваша ситуация сложная, и лечение должно быть индивидуализированным. Не откладывайте консультацию с врачом, так как ежедневные приступы значительно снижают качество жизни. ! Отказ от ответственности. Ответ сформирован в соответствии с правилами сайта «Докту». Вся предоставленная Вам информация носит справочный характер и не является индивидуальной лечебной рекомендацией.

Спасибо, моя занятость — фармация, поэтому я тоже рассматривала эти варианты. Баклофен не возымел, местнораздражающие тоже, опиоиды пока воздерживаюсь. Иммунокурс прекратили из-за бессмысленности продолжать после длительного перерыва на решение гастроэнтерологических проблем. Присмотрюсь к остальным Вашим рекомендациям.

Добрый день. Редко используют такие возможности, как гимнастика и тейпирование. Между тем, хороший эффект вполне возможен. Например, в положении лёжа на спине поработать плавные мягкие перекаты головы влево-вправо, одновременно как бы вытягиваясь, стараясь как бы растянуть и расслабить шейный отдел позвоночника. Всё это делаем медленно, в ритме спокойного дыхания, 10 движений. Если помогает — делаем ещё 10, до 30 за один подход. И далее в течение дня вернуться к этому 5-7 раз. Могут быть разные варианты, я бы с такого начал. Механизм действия — снятие спазма, улучшение циркуляции. Тейпирование лучше доверить специалисту, но в сети довольно много косметологических блогов, где об этом рассказывают. Есть вариант аппликации «корзинка», который хорошо снимает местный отёк. Или вот такой вариант, как на картинке — дренажное, противоотёчное действие, что также может снижать болевой синдром.

Любую терапию нужно согласовывать с лечащим врачом, так ответственность за ухудшение состояния всегда можно переложить на другого специалиста. 1. Если габапентин не приносит облегчения, то переходят на прегабалин (сильнее габапентина). 2. Могут назначаться антидепрессанты венлафаксин или амитриптилин. 3. В некоторых случаях может быть полезна инъекция анестетика или стероидов в область тройничного нерва для временного облегчения боли. 4. Физиотерапия, мануальная терапия: Некоторые пациенты получают облегчение от специализированных методов физиотерапии или мануальной терапии, которые могут помочь снизить напряжение в области челюсти и улучшить кровообращение. 5. Рассмотрите возможность использования методов альтернативной медицины, таких как акупунктура или массаж, которые могут помочь уменьшить болевые ощущения. 6. Психологическая поддержка: Хроническая боль может вызывать значительный стресс и депрессию. Психотерапия или поддержка со стороны специалистов по боли могут помочь вам справиться с эмоциональными аспектами вашей ситуации. 7. Мониторинг состояния печени: Учитывая вашу историю с токсидермическими реакциями и повышенными печеночными показателями, важно продолжать мониторинг функции печени при изменении лечения. 8. есть ещё лечение травами, но по все вероятности, вы не рассматриваете эти методы.

Здравствуйте, Ирина. Вот развернутый план действий с учетом вашей ситуации: 1) Немедленно проконсультируйтесь с неврологом-алгологом (специалистом по боли), 2) Рассмотрите замену габапентина на прегабалин (Лирика) — начинать с 75 мг 2 раза в сутки с постепенным увеличением дозы до 300-600 мг/сутки, 3) Обсудите возможность применения ламотриджина — начать с 25 мг/сутки с медленным увеличением дозы, 4) При неэффективности — рассмотрите топирамат в низких дозах (25-50 мг/сутки), 5) Срочно обсудите с врачом проведение блокад тройничного нерва (лидокаин+дексаметазон) — процедура выполняется неврологом или нейрохирургом, 6) Рассмотрите радиочастотную абляцию пораженной ветви нерва как более долгосрочное решение, 7) Добавьте местное лечение — пластырь с капсаицином или лидокаином на болезненную область, 8) Включите низкие дозы амитриптилина (10-25 мг на ночь) для потенцирования эффекта, 9) При острых приступах — кеторолак внутримышечно (не более 5 дней) или трамадол (кратчайшим курсом), 10) Обязательно контролируйте печеночные пробы (АЛТ, АСТ, билирубин) каждые 2 недели при смене терапии, 11) Проведите МРТ головного мозга с ангиографией для исключения компрессии нерва, 12) Рассмотрите консультацию нейрохирурга для обсуждения микроваскулярной декомпрессии при выявлении сдавления нерва, 13) Включите немедикаментозные методы — иглорефлексотерапию курсом 10-15 процедур, 14) Попробуйте транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС) — современный метод воздействия на болевые центры, 15) Обсудите с онкологом возможность коррекции иммунотерапии (если она продолжается), 16) Ведите дневник боли с фиксацией частоты, интенсивности приступов и принимаемых препаратов, 17) Рассмотрите применение ботулинотерапии (инъекции ботулотоксина типа А в триггерные точки), 18) При сохранении боли — стационарное лечение в специализированном центре боли. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич.

Здравствуйте, из консервативной терапии по клиническим рекомендациям варианты могут быть такие: 1. К препаратам первой линии для лечения кроме Карбамазепина относится Окскарбазепин (эффективная дозировка в сутки 1200-1800 мг), остальные препараты- препараты 2й линии могут применяться в монотерапии или в комбинации с препаратами первой линии. 2.Препараты 2й линии: ламотриджин, баклофен, габапентин, прегабалин. При непереносимости Баклофена можно рассмотреть применение Клоназепама. При неэффективности Габапентина — Прегабалин будет сильнее. 3. Прием опиоидных анальгетиков не рекомендуется 4. Применение ботулотоксина по триггерным болевым точкам до 25-100ед. Кратность инъекций не раньше, чем через 3 месяца от предыдущей. 5. Транскраниальная магнитная стимуляция, как дополнительный профилактический метод. 6. Местные анастетики для купирования острой боли: например 10% спрей Лидокаина для наружного и местного применения, 2 впрыска в носовой ход на стороне боли, 5% гель Лидокаин на триггерную зону наружно, блокады симптомной ветви тройничного нерва с Лидокаином. 7. При хроническом течении боли (чаще 15 дней в месяц от 3х месяцев и более) используем противоболевые антидепрессанты: Амитриптилин (12,5-75 мг в сутки), Венлафаксин (75-225 мг в сутки), Дулоксетин (60 мг в сутки). 8. Плюс к медикаментозной терапии при хронической боли рекомендуется добавлять психотерапию