Как улучшить состояние при метастазах рака простаты в кости черепа и онемении челюсти? — вопрос №1497415

Здравствуйте, Сергей! Есть ли у вашего отца инвалидность? Есть такой препарат, называется эритропоэтин, по инвалидности он идет бесплатно и очень хорошо повышает гемоглобин. Думаю, что его снижение связано с прогрессированием онкологического процесса и паранеопластическим синдромом, то есть токсическим влиянием опухолевых клеток на кроветворение, не с кровотечением. Тогда этот препарат ему хорошо подойдет. И если причина отказа в очередном курсе химии была только из-за гемоглобина, то вы сможете продолжить лечение. По поводу обезболивающей терапии — на таком прогрессировании она необходима на постоянной основе. Папе необходимо в течение суток начать вести дневник боли на том объеме и на том лекарственном препарате, на котором он обезболивается, после чего вычленить закономерность и начать принимать очередную таблетку за час до предполагаемого появления болевых ощущений. Обычно этого достаточно. Но если болевой синдром будет нарастать, тогда нужно будет обратиться к опроснику боли, после чего ему подберут адекватную обезболивающую терапию.

Алена Георгиевна, если что, это отец Сергей, ему 58 лет Инвалидность 1 группы С января месяца состояние резко ухудшается Это очень пугает Особенно то, что метастазы полезли в кости черепа, и это стало влиять на самочувствие. Можно ли ему делать терапию Золедроновой кислотой? И на сколько эффективна химиотерапия?

Какой препарат назначен в рамках химиотерапии? Золедроновая кислота здесь показана, да, но при нормальных значениях в анализах, вам нужно стабилизировать гемоглобин. Отказать из-за онемения в проведении не могут. Могли попросить заключение невролога для исключения острой неврологической патологии, он вам его дал. Поэтому поднять гемоглобин, контроль анализов крови и мочи, и можно на прием к химиотерапевту. Главное, чтобы между курсами не прошло более 6 недель, тогда потребуется новая врачебная комиссия.

Алена Георгиевна, от февраля месяца назначено 3 курса МХТ Доцетакселом Онколог в поликлинике сказала, что из-за онемения подбородка делать Золедроновую кислоту нельзя. В интернете прочитал много опросников и сайтов — нигде связи золедроновой кистолы и онемения подбородка/челюсти не нашел

Могу предположить, что у вас подозревают остеонекроз нижней челюсти, такое осложнение может развиваться на фоне приема золедроновой кислоты. Вам в таком случае показан осмотр челюстно-лицевого хирурга. Если он остеонекроз исключает, препарат не противопоказан.

Алена Георгиевна, вот подробней история болезни

А отказали в проведении химии 20го марта? И в выписке почему-то написано, что инвалидности нет. Слушайте, ну не вижу по выписке данных за наличие остеонекроза, даже подозрения на него. После посещения онколога 20го числа не давали справок?

Алена Георгиевна, а на счет остеонекроза ничего не сказали, вообще особо никто ничего нигде не говорит Он приехал, врач спросила какие жалобы, он сказал что подбородок немеет Она сразу: ой это вам в неврологу сначала, вдруг у вас инфаркт или инсульт, химию делать не буду Вот он посетил невролога, кт головы сделали, и по неврологу значимых замечаний по нему нет Приложу выписки от невролога

Тогда все логично! Невролог исключил свою острую патологию, вам необходимо поднять гемоглобин и можете проходить следующую химию.

Алена Георгиевна, большое Вам спасибо! Подскажите, пожалуйста, что можно сделать с развитием метастазов? Когда еще они в костях тела вроде бы терпимо, а вот когда в череп полезли уже совсем плохо, и голова постоянно если и не болит, то пульсирует, стучит в уши, либо просто помутненное состояние, будто пьяный. Можно ли использовать зеледроновую кислоту, или у нее есть аналоги?

Вам показано так же продолжить золедроновую кислоту, она действует на метастатическое поражение в костях черепа. Думаю, что когда вы продолжите лечение, вам станет легче. Можно дополнительно подпитать сосуды ноотропами, например прокапать Мексидол

Алена Георгиевна, очень Вам признателен! Все бы врачи были такими добропорядочными и толковыми, как вы!

Добрый день! Золедроновую скорее всего боятся ставить из-за возможного развития ее любимого осложнения (остеомиелит нижней челюсти), если невролог исключил свою патологию, то не вижу противопоказаний к химиотерапии, только вот гемоглобин бы поднять хотя бы до 100 г/л. В этом хорошо поможет эритропоэтин + я своим пациентам рекомендую Тотему по 1амп*2 раза в день в вашем случае + таб Фолиевая кислота по 2мг в сутки + Витамин В 12 по 1мл*через 1 день в/м 2 недели. Не нашла, делали ли остеосцинтиграфию, МСКТ челюсти — для понимания, поражена ли она и как? Чтобы вам точно сказать по поводу Золедроновой кислоты.

Ирина Владимировна, спасибо большое за ответ! А есть ли альтернатива золедроновой, без аналогичного влияния?

Только Деносумаб, но он аналоговый. Сделайте МСКТ, может там все в порядке с челюстью.

Ирина Владимировна, понял, спасибо большое!

Здравствуйте, Сергей. У вашего отца сложная ситуация с прогрессирующим раком предстательной железы и метастазами в кости, что объясняет его симптомы (онемение лица, боли, одышку). Тактика лечения (химиотерапия, Энзалутамид, затем смена терапии) соответствует стандартам при резистентности опухоли, но, к сожалению, болезнь агрессивна. Сейчас важно сосредоточиться на паллиативной помощи: обезболивание (возможно, нужен пересмотр схемы у онколога), коррекция анемии (при гемоглобине 90 могут рекомендовать препараты железа или переливание крови), поддержка костной ткани (золедроновая кислота или деносумаб). Для улучшения качества жизни можно обсудить с врачом кислородную терапию при одышке, физиотерапию для уменьшения боли, а также психологическую поддержку. Рекомендую проконсультироваться с онкологом для корректировки плана лечения с учетом текущего состояния. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич.

Здравствуйте. Ваше состояние требует срочной помощи психиатра — голоса, потеря контроля над собой и суицидальные мысли указывают на серьезное психическое расстройство (например, шизофрению), которое поддается лечению. Вам необходимо: Немедленно обратиться к военному врачу или психиатру — по закону, вас обязаны направить на обследование и лечение. Не скрывать симптомы — чем раньше начнется терапия (медикаменты, стационар), тем быстрее можно вернуть контроль над состоянием. Не бояться последствий — такие заболевания лечатся анонимно, а срочную службу прервут по медицинским показаниям. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич.

Здравствуйте, Жалобы на головокружение, шум в ушах могут быть последствиями противоопухолевой терапии. С учетом возраста шум в ушах может указывать на снижение слуха, стоит выполнить тональную пороговую аудиометрию и проконсультироваться с сурдологом. Головокружение часто путают с неустойчивостью, которая может быть проявлением полинейропатии на фоне противоопухолевой терапии. Тут может помочь ЭНМГ (электронейромиография) нижних конечностей для определения повреждения нервов и осмотр невролога. Для стабилизации состояния восстановления нервных волокон могут быть рекомендованы препараты тиоктовой кислоты (октолипен, берлитион) Головная боль часто провоцируется избыточным приемом анальгетиков, особенно комбинированных (спазмалгон, цитрамон), особенно при употреблении более 10 дней в месяц. В похожей ситуации для облегчения состояния назначаются противоболевые антидепрессанты (дулоксетин, венлафаксин). По онко процессу не подскажу, но эти моменты также влияют на качество жизни, и мы можем их улучшить.