Что делать при продолжающихся симптомах после острого панкреатита и других обследований? — вопрос №1549188

Пробное лечение месалазином 2 г сутки 2 недели. При улучшении — обратиться к гастроэнтерологу для уточнения лечения и диагноза.

Дмитрий Владиславович, спасибо за ответ. Месалазин это препарат от язвенного колита и Крона? Просто по анализам данных за эти болезни у меня нет. И геморрой не беспокоит. Ещё, скажите пожалуйста, поджелудочная может выдавать такие проблемы?

Месалазин применяется при СРК, когда не помогает обычное лечение. Тем более повышен кальпротектин, чего при срк не бывает.

Дмитрий Владиславович, там в побочках написано про острый панкреатит, у меня как раз был, все равно можно его применить?

Доза небольшая, длительность тоже, не должно быть. А если поможет, то надо идти к гастроэнтерологу и говорить об этом.

Учитывая описанную клиническую картину с острым панкреатитом, выраженной гиперамилазатемией (амилаза 1372), диареей с жгучим калом, поверхностным гастритом, повышенным уровнем фекального кальпротектина (481,7), а также изменениями в поджелудочной железе и перегибом желчного пузыря, необходимо продолжить комплексный подход к обследованию и лечению. 1. Острый панкреатит требует адекватной ферментозаместительной терапии, которая у Вас уже применяется (Креон). Важно скорректировать дозу и убедиться в правильном приеме препарата с целью улучшения пищеварения и уменьшения воспаления. 2. Повышенный уровень кальпротектина указывает на наличие воспалительного процесса в кишечнике. Несмотря на отсутствие изменений при колоноскопии и биопсии, повторная консультация опытного гастроэнтеролога-эндоскописта с возможным проведением биопсии может быть оправдана, особенно если симптомы не снижаются. 3. Диарея с «жгучим» характером и цветом песочного оттенка может свидетельствовать о мальабсорбции жиров, что объясняет использование ферментов. Однако необходимо исключить другие причины, включая нарушения микрофлоры и воспалительные заболевания кишечника. 4. Рекомендуется проведение компьютерной томографии (КТ) органов брюшной полости для детального изучения состояния поджелудочной железы и желчного пузыря, что Вы и ожидаете. Это поможет исключить осложнения или другие патологии. 5. Симптомы отсутствия голода и урчания могут быть связаны с дискинезией ЖКТ, хроническим воспалением либо функциональными расстройствами (например, синдром раздраженного кишечника - СРК), как предполагает гастроэнтеролог. Тем не менее, дифференциальный диагноз должен включать более серьёзные воспалительные заболевания. 6. Текущая схема лечения (Тримедат, Ребагит, Диспевикт, Креон, Дюспаталин, Нольпаза) направлена на нормализацию моторики, ферментозамещение и уменьшение кислотности, что соответствует клинической ситуации. 7. Важно также оценить питание: диета должна быть легкоусвояемой, с ограничением жиров, острых и раздражающих продуктов. Консультация диетолога будет полезной. 8. При сохраняющихся симптомах и отсутствии улучшения необходима повторная консультация гастроэнтеролога и, возможно, привлечение специалистов инфекциониста и иммунолога для исключения хронических инфекций, аутоиммунных процессов. 9. Если появятся новые симптомы: повышение температуры, кровь в кале, выраженное похудание, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Резюмируя, несмотря на проведённые обследования и назначенное лечение, ситуация требует дальнейшего тщательного наблюдения и комплексного подхода. Необходимо дождаться результатов КТ, при необходимости повторить эндоскопическое исследование с биопсией, скорректировать терапию и продолжить питание по рекомендациям специалиста. Не опускайте руки — хронические заболевания ЖКТ требуют времени и терпения для стабилизации состояния.

Повторное отсутствие биопсии при высоком уровне фекального кальпротектина требует пересмотра подхода: биопсия нужна для исключения микроскопического колита или других воспалительных заболеваний кишечника, которые могут не проявляться ярко при колоноскопии. Возможно, стоит привлечь ревматолога-иммунолога для исключения системных аутоиммунных процессов, провоцирующих воспаление. Дополнительно полезно провести мрт или эластографию поджелудочной железы для оценки тяжести воспаления и исключения фиброза. Также рекомендую пересмотреть питание под руководством диетолога с акцентом на щадящую диету и пробиотики для нормализации микрофлоры. Необходимо провести тесты на целиакию и исключить скрытые инфекции, включая лямблии и другие паразиты, поскольку стандартные исследования могли быть недостаточно информативны. Важно сохранить настойчивость, организовать наблюдение у мультидисциплинарной команды специалистов и критично оценить текущую терапию.