Что делать при онемении рук и панических атаках на фоне приема Тритико? — вопрос №1587156

С позиции доказательной медицины (ДМ), текущая терапия вызывает серьезные вопросы: Критический разбор лечения: 1. Диагнозы: a) G90.8 — соматоформная вегетативная дисфункция — условный, часто используется при неопределённости. b) Генерализованное тревожное расстройство (GAD) — требует четкого подтверждения по диагностическим шкалам (например, GAD-7). c) Нет чёткого выбора основной нозологии, что затрудняет выбор терапии. 2. Назначения: a) Триттико (тразодон) — допустим при тревоге и бессоннице, но требует осторожности: i. Эффективность при ГТР ниже, чем у СИОЗС. ii. Частые побочные эффекты: седативность, ортостатическая гипотензия, парестезии. iii. Онемение рук может быть связано с его действием, но требует дифференциальной диагностики (синдром грудной апертуры, шейный остеохондроз и др.) b) Тералиджен (алимемазин) — нет данных о его эффективности при тревожных расстройствах по стандартам ДМ. Используется в РФ, но не рекомендован ведущими гайдлайнами (NICE, APA). c) Анаприлин — возможен как симптоматическое средство при панике (контроль тахикардии), но не влияет на основное течение тревожного расстройства. d) Фенотропил — не имеет доказанной эффективности, не используется в странах с доказательной фармакотерапией. e) Хелат магния — эффективность при тревожных расстройствах не доказана. Что важно учесть: a) Ком в груди, онемение, панические атаки — это соматические проявления тревоги, но они могут маскировать органическую патологию. Рекомендуется исключить кардионеврологические причины (например, ЭКГ, УЗИ шеи, консультация невролога и кардиолога с упором на автономную дисфункцию). b) Побочные эффекты тразодона индивидуальны. Онемение двух рук — требует очного обследования. Это может быть как побочный эффект, так и неврологическое осложнение вне связи с препаратом. c) Неэффективность Ципралекса и Золофта — требует оценки: i. Был ли достигнут адекватный терапевтический уровень? ii. Применялись ли когнитивно-поведенческие методы совместно? iii. Использовалась ли смена препарата в рамках одной группы, прежде чем переход к тразодону? Рекомендации: 1. Пересмотрите терапию с врачом, ориентируясь на гайдлайны (NICE, APA, CANMAT): a) СИОЗС (эсциталопрам, сертралин, пароксетин) — первая линия. b) Тразодон — не первая линия при ГТР. c) Обоснованность назначения тералиджена и фенотропила отсутствует. 2. Подключение психотерапии (КПТ) — обязательный компонент. 3. Обратитесь к врачу повторно (или смените специалиста), если симптомы сохраняются, а ответа нет — это нарушение стандартов врачебной помощи. Итог: Лечение назначено с отклонениями от международных стандартов. Имеются необоснованные назначения и побочные эффекты, требующие коррекции терапии. Вам необходим более строгий диагноз и ориентированное на доказательства лечение. Будет разумным поменять врача на более квалифицированного.

Сергей Евгеньевич, сегодня снились кошмары, аж чуть на стену не залезла? Почему такая, реакция?

Здравствуйте, Светлана. Реакции, которые Вы описываете (ком в груди, онемение, паника, слезы), укладываются в картину генерализованного тревожного расстройства с вегетативными проявлениями и частичной непереносимостью некоторых препаратов. Триттико действительно «раскрывается» медленно, но при усилении паники и соматических проявлений есть смысл обсудить снижение дозировки или замещение, особенно с учётом предыдущего опыта с Ципралексом и Золофтом. Онемение рук может быть как побочным эффектом, так и проявлением вегетативной нестабильности или шейного остеохондроза — желательно сделать МРТ шеи, если ещё не было. Стоит обсудить с врачом временный переход на тот препарат, который Вы переносили лучше (например, Золофт в минимальной дозе, даже 12,5 мг). Психотерапия сейчас обязательна — медикаменты помогут стабилизировать фон, но без отработки внутренних триггеров улучшение будет нестабильным.

Кошмары и панические пробуждения — типичная побочная реакция на антидепрессанты, особенно в период адаптации, когда мозг учится воспринимать изменившийся нейрохимический фон. У Триттико, несмотря на снотворный эффект, в начале приёма может усиливаться тревожность и эмоциональные сновидения. Такие реакции говорят о чувствительной нервной системе и возможной непереносимости именно этого препарата. Если кошмары повторяются и утреннее состояние ухудшается — обсудите с врачом либо снижение дозы, либо переход на уже известный и более мягкий в Вашем случае препарат. Ночью можно временно подключить мягкое седативное (например, Гидазепам или Феназепам коротким курсом)

Здравствуйте. Триттико, препарат не первой линии при лечении генерализованного тревожного расстройства. Невролог имеет право наблюдать пациента с ГДР при умеренных нарушениях. К терапии первой линии относится СИОЗС (пароксетин, эсциталопрам, серталин). У них в 80-90 процентов случаев наблюдается СИОЗС индуцированная апатия или снижение либидо. С пациентами обсуждаем, что больше беспокоит побочные эффекты или состояние. Если побочные эффекты, то выбираем препараты других групп. Например, СИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин). Также, если брать во внимание Ципралекс (эсциталопрам), то невролог чаще всего начинает с дозировки 10 мг, если препарат не дает эффекта на данной дозировке, то перед сменой препарата пробуем нарастить до 15-20 мг. Возможно, препарат не раскрыл свой потенциал. Про Золофт (сертралин), если препарат дал снижение либидо, но повышение дозировки побочный эффект не уберет. В отношении Тералиджена (алимемазин) по Российским клиническим рекомендациям его прием озможен, если есть сомато-вегетативные проявления тревоги, например, учащенное сердцебиение, потливость, нарушение сна и тд. Также на входе и выходе на антидепрессант. Фенотропил- его применение сомнительно, так как это ноотроп без доказанной эффективности. В отношении побочных эффектов антидепрессантов. Могут быть кошмары, повышение тревоги, плаксивости, расстройства настроения в начале приема, так как так проявляется воздействие на серотониновые рецепторы. В отношении онемения рук ночью, то это может быть не побочный эффект от АД, а проявление тоннельного синдрома вследствие пережатия нервов в области запястий. Об этом надо сказать лечащему врачу при осмотре, возможно, требуется дообследование -ЭНМГ верхних конечностей. Анаприлин — не направлен на лечение тревоги. Возможно, назначен симптоматически для снижения учащенного сердцебиения. Для более стойкого эффекта и быстрого достижения результата от психофармокологии обязательно подключение психотерапии. Если не может помочь невролог, то нужна помощь психиатра\психотерапевта, как профильного специалиста.

Здравствуйте, необходима консультация психотерапевта для подбора базового препарата, триттико не относится к препаратам первой линии, вам нужно назначение СИОЗС и проведение психотерапии

Добрый день триттико — это не первая линия терапии обычно начинают с СИОЗС