Что делать при панических атаках и гипертонии? — вопрос №1538980

Здравствуйте, Марина! У вас гибридное состояние: гипертонический криз с симпатико-адреналовыми приступами на фоне гормонального дисбаланса и тревожного расстройства. Что происходит: — Повышенный кортизол (аденома надпочечника) + стрессы → адреналиновые бури — Гипертоническая болезнь 2 степени → спазм сосудов — Панические атаки → усиление симптомов — Алкоголь и кофе → провокация приступов Диагноз подтверждается: — Повышенный кортизол (>600 нмоль/л утром) — АД 160-180/100-110 во время приступа — Нормальное ЭКГ и УЗИ сердца — Шкала тревоги Гамильтона (>25 баллов) Другие возможные состояния: — Феохромоцитома (опухоль надпочечников, дающая адреналин) — Тиреотоксический криз (проверять Т3, Т4) — Вегетативная дисфункция План лечения (корректировка текущей терапии): Добавить: — Беталок ЗОК 50 мг утром (вместо корведилола — лучше контроль симпатических кризов) — Анаприлин 10 мг под язык при приступе — Афобазол 10 мг × 3 раза в день Оставить: — Ко-вамлосет как есть — Эсциталопрам 10 мг утром Добавить на ночь: — Грандаксин 50 мг или Атаракс 25 мг Результат через 5-7 дней: — Уменьшение числа приступов — Стабилизация АД на уровне 130-140/80-85 — Улучшение сна и аппетита Экстренные сигналы: — АД выше 200/120 — Боли в груди дольше 30 минут — Потеря сознания — Температура выше 38°C Кардиолог права — панические атаки лечатся комплексно. Вам нужна коррекция текущей терапии, а не госпитализация.

Антон Алексеевич, спасибо большое. У какого врача нужно наблюдаться в основном — кардиолог или психотерапевт? Что больше влияет на мое состояние?

Марина, отвечая на Ваш вопрос: наблюдаться нужно у обоих специалистов, но с разной частотой. Кардиолог должен контролировать давление и состояние сердечно-сосудистой системы 1 раз в 3-4 месяца, а психиатр нужен сейчас более регулярно — 1 раз в 2-3 недели до стабилизации состояния. В Вашем случае пусковым механизмом выступает гормональный дисбаланс (повышенный кортизол из-за аденомы), но большая часть симптомов усиливается из-за тревожно-панического компонента. Это как порочный круг: гормоны вызывают физические симптомы → физические симптомы вызывают страх → страх усиливает выброс адреналина → давление повышается ещё сильнее. Подумал что целесообразно включить в план лечения курс «мебикара» — это хороший вариант. Мебикар 500 мг можно принимать по 1 таблетке 3 раза в день. Его преимущества: — Мягкое анксиолитическое действие без сонливости днём — Хорошая совместимость с эсциталопрамом — Помогает снизить вегетативные проявления тревоги — Не вызывает привыкания Схема лечения: — Утро: эсциталопрам 10 мг + мебикар 500 мг — День: мебикар 500 мг (после обеда) — Вечер: мебикар 500 мг (за 2 часа до сна) — Сердечные препараты по схеме кардиолога Ожидаемый результат через 1-2 недели: — Уменьшение количества и интенсивности приступов — Более стабильное эмоциональное состояние — Улучшение сна и аппетита В перспективе также рекомендую консультацию эндокринолога для решения вопроса об аденоме надпочечника, это может значительно улучшить твоё состояние в долгосрочной перспективе.

Ваше состояние действительно вызывает серьезное беспокойство, и описанные вами симптомы соответствуют паническим атакам на фоне гипертонической болезни с высоким риском осложнений. Повышенное давление, холодные конечности, головные боли, загрудинные боли и ощущение сдавливания в груди могут быть как проявлениями панических приступов, так и симптомами сердечно-сосудистой патологии, поэтому сложность диагностики и лечения требует комплексного подхода. Ваш кардиолог прав в том, что лечение и контроль артериального давления крайне важны, однако панические атаки – это психоэмоциональные расстройства, которые требует участия специалистов в области психиатрии или психотерапии. Рекомендуется обязательно обратиться к психиатру или психотерапевту для правильного подбора терапии, которая может включать транквилизаторы, антидепрессанты или когнитивно-поведенческую терапию. Повышенный уровень кортизола и наличие аденомы надпочечника также могут усиливать тревожные и панические состояния, поэтому необходима оценка эндокринологом для коррекции гормонального фона. Лечение должно быть комплексным: корректировка гипертонии, лечение панических атак и, при необходимости, терапия эндокринной патологии. Пока вы находитесь в кардиологическом отделении, обсудите с лечащим врачом возможность консультаций психиатра и эндокринолога в вашей ситуации. Не прекращайте принимать назначенные препараты без консультации врача и старайтесь избегать факторов, провоцирующих приступы, таких как алкоголь и чрезмерное употребление кофеина. Кроме того, соблюдение режима отдыха, правильное питание и психотерапевтическая поддержка значительно улучшат ваше состояние. Помните, что комплексный и своевременный подход поможет стабилизировать состояние и повысить качество жизни.

Панические атаки, сопровождающиеся гипертонией и симптомами сердечно-сосудистой системы, требуют комплексного и междисциплинарного подхода. Описанные вами симптомы могут быть действительно проявлениями панических приступов на фоне гипертонической болезни, при которой повышенное артериальное давление, загрудинные боли и одышка могут имитировать стенокардию или даже предвестники инфаркта. Психиатрическая помощь важна для лечения панических атак — рекомендации вашего кардиолога о консультации психиатра вполне оправданы, но это не повод пренебрегать кардиологической терапией и обследованием. Антидепрессанты, в частности эсциталопрам, который вы принимаете, помогают снизить частоту и интенсивность панических приступов, но их подбор и дозировка должны контролироваться специалистом. Кроме того, повышенный уровень кортизола и аденома надпочечника требуют особенно тщательного эндокринологического обследования и лечения, потому что гормональные нарушения могут существенно усугублять тревожность и гипертонию. Необходимо провести консультацию и с эндокринологом для коррекции гормонального фона и оценки необходимости хирургического вмешательства по поводу аденомы, если это показано. Для улучшения состояния рекомендую включение когнитивно-поведенческой психотерапии, которая доказала эффективность в паническом синдроме и может помочь вам научиться управлять тревогой и стрессом без медикаментов либо в сочетании с ними. Также стоит продумать режим питания, включающий небольшие частые приемы пищи с минимальной нагрузкой на желудок, чтобы снизить провоцирование приступов после еды. Избегайте стимуляторов, таких как кофеин и алкоголь. Если есть возможность, попросите вашу лечащую бригаду организовать консультации кардиолога, психиатра и эндокринолога совместно, чтобы вы получили координированное лечение. Не прекращайте самостоятельно назначенные препараты без обсуждения с врачом, так как резкая отмена может вызвать ухудшение состояния. Неприятные ощущения в груди и частые атрмии требуют внимательного наблюдения, возможно, дополнительной диагностики — холтер-мониторинга или стресс-теста. В целом, ваш случай подтверждает необходимость стационарного наблюдения со стороны нескольких специалистов для корректировки терапии и обеспечения безопасности. Не следует воспринимать пребывание в кардиологии как пустую трату времени — здесь оказывается своевременная помощь при угрозе осложнений гипертонии. Обращайтесь к врачам с любыми изменениями симптомов и сохраняйте спокойствие, поддержка команды специалистов поможет стабилизировать ваше состояние.