Что делать при повышенном креатинине и болях в почках с учетом ишемических атак? — вопрос №1555683

Здравствуйте по предоставленнным исследованиям крови повышение уровня креатинина, мочевой кислоты. По выписке перенесённый инфаркт, возможно шлаки повысились на фоне терапии. Для снижения уровня креатинина необходимо Энетеросорбенты: полисорб/энтеросгель 2-3 раза в день 5-7 дней ежемесячно, отдельный приём от лекарственных средств!!! Потом приём Леспенефрил по 1 чайной ложке на полстакана воды 3 раза в день 10 дней ежемесячно. Потом приём Урологических сбор отвар по ½ стакане 3 раза в день 7 дней Для снижения мочевой кислоты диеты Аллопуринол 100 мг 2 р/д 3 месяца и контроль мочевой кислоты и уровня креатинина и мочевины При высоких значениях нефролог осмотр Наблюдение и реабилитация у невролога.

На основании предоставленных данных можно выделить несколько ключевых моментов, требующих комментария с позиции доказательной медицины и клинических рекомендаций: Комментарий к лабораторным и инструментальным данным 1. Почечная функция: ◦ Повышенный креатинин (147.2 мкмоль/л) и мочевая кислота (394 мкмоль/л) указывают на нарушение функции почек, вероятно, хроническую болезнь почек (ХБП) 2-3 стадии (по классификации KDIGO). Гипонатриемия (135.6 ммоль/л) и гипохлоремия (94 ммоль/л) могут быть связаны с избыточным потреблением воды или нарушением электролитного баланса на фоне ХБП. ◦ Микрокальцинаты в почках и нефроптоз слева требуют динамического наблюдения, но сами по себе редко вызывают значимые симптомы. 2. Гипертоническая болезнь и цереброваскулярные события: ◦ Инфаркт мозга в анамнезе и гипертония 3 степени с риском ССО 4 указывают на необходимость строгого контроля АД (целевое 30) или цефалоспорины. Рекомендуемые дополнительные обследования 1. Для уточнения функции почек: ◦ Расчёт СКФ (CKD-EPI или MDRD), суточная протеинурия/альбуминурия. ◦ УЗИ почек с допплером для оценки кровотока (при подозрении на ишемическую нефропатию). ◦ Контроль электролитов (калий, натрий, хлориды) и КОС. 2. Для диагностики ИМП: ◦ Посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам. ◦ Анализ мочи по Нечипоренко. 3. Для оценки гиперурикемии: ◦ Повторный уровень мочевой кислоты, при стойком повышении — рассмотреть аллопуринол (только после консультации нефролога). 4. Неврологический мониторинг: ◦ МРТ головного мозга для уточнения подтипа инфаркта (при возможности). ◦ Консультация кардиолога для исключения кардиоэмболического генеза (Холтер-ЭКГ, ЭхоКГ). 5. Консультации специалистов: ◦ Нефролог — для коррекции терапии ХБП. ◦ Невролог — для вторичной профилактики инсульта (например, антиагреганты/антикоагулянты после оценки рисков). Заключение Текущая терапия не соответствует принципам доказательной медицины для пациента с ХБП и высоким сердечно-сосудистым риском. Особенно критично назначение НПВП (Кетонал) и отсутствие патогенетического лечения гипертонии и ХБП. Необходимо пересмотреть лечение с акцентом на: • Отмену потенциально нефротоксичных препаратов (НПВП). • Оптимизацию антигипертензивной терапии (ингибиторы АПФ/БРА при отсутствии противопоказаний). • Подтверждение или исключение ИМП с последующим обоснованным назначением антибиотиков. • Контроль гиперурикемии и электролитных нарушений. Для дальнейшего ведения пациента рекомендуется углублённое обследование и мультидисциплинарный подход.

Добрый день. У Вас имеется инфекция мочевыводящей системы, что может усугублять течение ХБП, необходимо сдать бак посев мочи, и по результатам проводить антибактериальную терапию. Канефрон продолжать, но-шпу продолжать. Кетонал убрать (пнвп усугубляют функцию почек). Почки «боятся» Высокого Ад, сахара, соли, белка, бактерий НпВп. Работать над всеми этими факторами совместно с нефрологом.

Здравствуйте, Лиана. Повышенный креатинин (147 при норме до 88) и проблемы с мочеиспусканием могут указывать на ухудшение функции почек, особенно на фоне гипертонии и перенесенных ишемических атак. В похожих случаях такие показатели требуют срочной коррекции. 1) срочно обратитесь к нефрологу (не только к урологу) — возможно, нужны более серьезные препараты для защиты почек. 2) пересдайте анализ на креатинин и СКФ (скорость клубочковой фильтрации) через 3-5 дней, чтобы оценить динамику. 3) измеряйте суточный объем мочи (записывайте, сколько пьете и сколько выделяете). 4) если рвота продолжается — может потребоваться госпитализация для капельниц и контроля электролитов. Не откладывайте визит к специалисту — при таких показателях почки нуждаются в особом внимании. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич.

Здравствуйте! Для полноценной оценки нужен расчёт функции почек на Ваш возраст-скорости клубочковой фильтрации (креатинин, Ваш вес, возраст). В выписке в ОАК снижение тромбоцитов, есть снижение белка, увеличение ПТВ, СРБ, изменения в моче. Мочевая кислота увеличена незначительно, по ней работать диетой (минимум продуктов белковой природы). Признаки атеросклероза. Исследовали ли Вам липидограмму? Если антибиотик не работает через 72 часа, то он подлежит замене (цефиксим, амоксициллин). Но по антибиотику вопрос? Анализ мочи у Вас только тот, что в выписке, но там нет бактерий, а лейкоциты и нитриты, эритроциты могут быть и в др случаях. Зато выражен сдвиг в щелочную сторону рН-8,5 (нормобаланс-6,0-6,5) и белок. Это признаки интоксикации, ХБП, др Поэтому необходимо сначала сдать ОАМ, моча на микроальбуминурию, липидограмму, посчитать СКФ. Возможно нужно поменять тактику по лечению

Здравствуйте. Учитывая повышенный креатинин (147,2 мкмоль/л), мочевую кислоту (394 мкмоль/л), снижение натрия и хлоридов, микрокальцинаты в почках и эпизоды нарушения мочеоттока — речь идёт о начальной или умеренной хронической болезни почек (ХБП), вероятнее всего на фоне гипертонии и сосудистых нарушений (инфаркт мозга, перенесённый дважды за месяц). То, что ночью моча отходит лучше, а днём хуже, — типично для снижения функции почек. Отсутствие эффекта от антибиотика и поддерживающих средств может говорить либо о неинфекционной причине симптомов (например, ишемии почки, застое мочи из-за нефроптоза), либо о присоединении медикаментозной или метаболической нефропатии. Вам нужно срочно: 1) пересчитать СКФ (скорость клубочковой фильтрации), 2) сдать анализ мочи на белок, эритроциты, лейкоциты, осадок и суточную протеинурию, 3) сделать УЗИ мочевого пузыря с остаточной мочой, 4) сдать мочевую кислоту в суточной моче, 5) как можно скорее попасть к нефрологу, а не только урологу. Натрий и хлорид снижены, возможно, чрезмерное ограничение соли — обсудите с врачом необходимость возврата к 2 г соли/сут. Питьевой режим — не менее 1,5 л/сут при отсутствии отёков.

Обязательно сделать узи мочевого пузыря с определением остаточной мочи. Есть вероятность не отхождения мочи из мочевого пузыря. Сейчас необходимо: 1. Энтеросорбенты. Энтеросгель 1 чайную ложку на 100 мл воды 2 раза в день 14 дней 2. Снижение мочевой кислоты: аллопуринол 100 мг 1 таблетку 2 раза в день 1 месяц. После обязательно контроль, с решением вопроса о дальнейшем снижении или поддержании уровня мочевой кислоты крови 3. Леспенефрил или леспефлан 1 чайную ложку на 100 мл воды 1 раз в день 1 месяц 5. Пентоксифиллин 100 мг 1 таблетку 2 раза в день 1 месяц Контроль уровня креатинина через 3-4 дня. Отмените антибиотик ципрофлоксацин Сделайте общий анализ мочи через 3-4 дня для решения вопроса о необходимости назначения антибиотика. Есть вероятность, что антибиотик совсем не требуется.

Здравствуйте! Для снижения креатинина необходимо начать прием 1. Леспенефрил или леспефлан 2 чайную ложку на 100 мл воды 2 раза в день 14 дней 2. Полисорб можно оставить 14 дней 3. Пентоксифиллин 100 мг 1 таблетку 2 раза в день 14 дней 4. Форсига 10 мг 1 таблетку 1 раз в день 14 дней. Для снижения мочевой кислоты аллопуринол 100 мг по 1 таблетке 2 раза в день в течение месяца.

Добрый день. У вас выявлена инфекция мочевыводящих путей, что потенциально может привести к прогрессированию хронической болезни почек. Для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам необходимо выполнить бактериологический посев мочи с последующим назначением антибактериальной терапии, основанной на результатах анализа. Рекомендовано продолжить прием Канефрона и Но-шпы. Прием Кетонала (НПВП) следует прекратить, учитывая нефротоксический эффект данной группы препаратов. Необходимо учитывать факторы, негативно влияющие на функцию почек, такие как артериальная гипертензия, гипергликемия, избыточное потребление соли и белка, инфекции мочевыводящих путей и прием НПВП. Рекомендуется комплексный подход к коррекции данных факторов совместно с нефрологом.

Лиана, здравствуйте! Для ликвидации азотемии (повышении креатинина) хорошо помогает Леспенефрил по 1ст ложке*2 раза в день 2 недели Энтеросгель или Полисорб по 1ст ложке*2 раза в день 2 недели Чай Бруснивер по ½ стакана*2 раза в день 2 недели Контроль креатинина и мочевины, общего анализа мочи через 2 недели после лечения.