Можно ли увеличить дозу Паксила после синдрома отмены? — вопрос №1571447

Анализ ситуации с позиции доказательной медицины 1. Синдром отмены Паксила (пароксетина) ◦ Пароксетин относится к селективным ингибиторам обратного захвата серотонина (СИОЗС) и обладает наиболее выраженным синдромом отмены среди антидепрессантов из-за короткого периода полувыведения и холинолитического действия. ◦ Типичные симптомы отмены: головокружение, тошнота, «удары током» (brain zaps), тревога, раздражительность, парестезии. ◦ Ваш случай (тошнота, головокружение, дрожь, паническая атака при попытке снизить дозу) соответствует синдрому отмены. 2. Попытка возврата на минимальную дозу ◦ ¼ таблетки (≈5 мг) → ½ (≈10 мг) → 20 мг — логичное постепенное увеличение, но: ▪ Пароксетин имеет нелинейную фармакокинетику, и даже небольшие изменения дозы могут давать непропорциональный эффект. ▪ Рикошетная тревога при быстром снижении/повышении дозы — известное явление. 3. Рекомендации по коррекции терапии ◦ Оптимальная тактика: ▪ Медленная титрация дозы (например, увеличение на 5 мг каждые 5–7 дней). ▪ Переход на пролонгированную форму (Паксил CR) может снизить колебания концентрации. ▪ Альтернатива: замена на флуоксетин (длинный период полувыведения, мягче отмена) с последующим постепенным снижением. ◦ Феназепам — временная мера (риск толерантности, зависимости, когнитивных нарушений). Длительный прием не рекомендуется. 4. Почему так произошло? ◦ Резкое снижение дозы → серотонинергическая система не успевает адаптироваться. ◦ Индивидуальная чувствительность к колебаниям серотонина (у некоторых пациентов даже малые изменения вызывают выраженные симптомы). ◦ Возможное усиление тревоги как парадоксальная реакция при нестабильной дозе. Рекомендуемые обследования 1. Оценка текущего состояния: ◦ Шкалы (HADS, GAD-7, PHQ-9) — для объективизации тревоги и депрессии. ◦ Анализы: ▪ ТТГ, витамин D, B12, ферритин (исключение соматических причин симптомов). ▪ ЭКГ (при приеме феназепама и СИОЗС — контроль QT). 2. Консультации: ◦ Психиатр (коррекция схемы). ◦ Невролог (исключение нейропатии, мышечного напряжения). Критика текущего лечения • Феназепам — не должен быть долгосрочным решением (максимум 2–4 недели). • Резкие изменения дозы пароксетина — лучше использовать более плавные схемы. • Отсутствие нефармакологических методов (КПТ при панических атаках была бы полезна). Вывод Увеличение дозы до 20 мг оправдано, но должно быть постепенным. Если симптомы сохраняются, стоит рассмотреть альтернативный антидепрессант или добавление стабилизатора (например, миртазапина в низкой дозе для снижения тревоги и улучшения сна/аппетита). Феназепам — только как временная поддержка.

Здравствуйте, Наталья. Да, при согласии с врачом увеличивать до полной терапевтической дозы (1 таблетка = 20 мг) допустимо, особенно если именно она раньше хорошо работала и переносилась. То, что при повторном входе на препарат возникла паническая атака, усилились тревожность, тугодумие и соматические ощущения — не редкость: мозг после длительного приёма стал чувствителен к колебаниям серотонина, и резкие изменения даже малой дозы могут вызывать «откат» или усиление симптомов. Повторный старт антидепрессанта часто переносится хуже, чем первый, особенно если была длительная ремиссия и не плавная отмена. Феназепам (или другой транквилизатор) в первые 5–10 дней помогает смягчить этот переход. Очень важно: при повышении дозы на 20 мг не ждите мгновенного улучшения — эффект наступает через 10–14 дней, иногда позже. В это время — максимальный щадящий режим, физическая активность, поддержка близких и при необходимости короткий приём анксиолитика.

Здравствуйте. Действительно такое бывает на фоне приёма препаратов из-за того, что мозг чувствителен к колебаниям сератонина. Феназепам можно до 4х недель. Увеличить дозу до терапевтической 20 мг.

Добрый день, это синдром отмены на паксил, и чтобы убрать ваши симптомы требуется быстрое наращивание дозы до терапевтической, но это тоже грозит плохой переносимостью. Я бы рекомендовала совместно с врачом переход на флуоксетин, или тризадон в связи с их лучше й переносимостью

Добрый день. Ваша ситуация очень понятна и действительно тяжела. Давайте разберем ваши вопросы: 1. Почему так случилось (ухудшение при попытке вернуться на четверть таблетки)? Недостаточная доза для стабилизации: После синдрома отмены ваш мозг находится в состоянии повышенной чувствительности («разбалансировки») серотониновой системы. Четверть таблетки (2.5-5 мг, в зависимости от дозировки таблетки) — это очень маленькая доза. Она, скорее всего, оказалась недостаточной, чтобы быстро стабилизировать ваше состояние и «успокоить» перевозбужденные рецепторы после отмены. Такая низкая доза иногда может даже спровоцировать парадоксальную реакцию (как у вас: ПА, ухудшение) у чувствительных людей или в состоянии отмены. Продолжающийся синдром отмены: Ваши симптомы (тошнота, головокружение, дрожь при первой попытке отмены, а затем ПА, тревога, мышечные симптомы, тугодумие) — это классические проявления синдрома отмены СИОЗС (к которым относится Паксил/пароксетин). Он известен своим тяжелым и длительным течением. Возврат на слишком низкую дозу не смог его купировать. Гиперчувствительность рецепторов: После отмены рецепторы, на которые действовал Паксил, становятся сверхчувствительными. Резкое (даже частичное) возвращение препарата или его недостаточная доза могут вызвать «бурную» реакцию вместо успокоения. Индивидуальная чувствительность: Ваш организм сейчас, после отмены, реагирует иначе, чем когда вы начинали препарат впервые. То, что тогда прошло гладко, сейчас вызывает сложности из-за изменений, произошедших в мозге за 3 года приема и последующей отмены. 2. Можно ли увеличивать дозу до 1 целой таблетки (вашей предыдущей дозы)? * Да, это основной путь решения проблемы в вашей ситуации. Рекомендация вашего доктора верна. Почему это правильный шаг? Цель: Быстро стабилизировать состояние и купировать синдром отмены. Минимальная эффективная доза: Ваша предыдущая доза (1 таблетка) уже доказала свою эффективность для вас в прошлом. Она является вашей «терапевтической» дозой, на которой вы были стабильны. Недостаточность низких доз: Как показал опыт с ¼ и ½, низкие дозы не работают для стабилизации в вашем текущем состоянии. Опыт врача: Доктор, видя тяжесть вашего состояния, рекомендует вернуться на проверенную эффективную дозу. 3. Как безопасно увеличивать дозу и что важно учитывать: Постепенность (но ускоренная): Вы уже увеличили до ½. Следуя рекомендации врача, продолжайте увеличение до 1 таблетки. Обычно это делают относительно быстро (в течение нескольких дней), так как цель — скорейшая стабилизация. Например: сегодня ½, завтра ¾, послезавтра 1 таблетка. Строго следуйте схеме, которую вам дал ваш доктор! «Прикрытие» феназепамом: Это временная мера для облегчения тяжелых симптомов (панических атак, сильной тревоги, мышечного напряжения) пока основная доза Паксила не начнет действовать в полной мере (на это нужно 2-4 недели). Принимайте феназепам ТОЛЬКО по назначенной врачом схеме (доза, кратность, длительность). Помните: Феназепам — бензодиазепин. Он эффективен для быстрого снятия симптомов, но вызывает привыкание и зависимость при длительном приеме. Его задача — помочь вам пережить острый период, пока не подействует увеличенная доза Паксила. Не планируйте принимать его долго. Никогда не отменяйте феназепам резко! Его отмену нужно проводить очень медленно и только под контролем врача. Ожидаемый эффект от увеличения Паксила: Не ждите мгновенного улучшения. Антидепрессанты (СИОЗС) начинают работать стабильно через 2-4 недели после достижения терапевтической дозы. Уменьшение самых острых симптомов (как ПА) может наступить раньше. Появление аппетита на ½ — уже хороший знак! Текущие симптомы (сводит зубы, тянет шею): Эти симптомы (напряжение мышц челюсти, лица, шеи) — частые спутники сильной тревоги и синдрома отмены СИОЗС. Увеличение дозы Паксила и временный прием феназепама должны помочь их уменьшить. Могут помочь легкий массаж, тепло на область шеи, упражнения на расслабление челюсти (например, сознательно разжимать зубы, ставить кончик языка между зубами). Крайне важные рекомендации: 1. Постоянная связь с врачом: Это самое главное! Сообщайте врачу обо всех изменениях в состоянии, побочных эффектах, вопросах. Вы должны быть под регулярным наблюдением, особенно в период подбора дозы и при приеме феназепама. 2. Терпение: После увеличения дозы Паксила до 1 таблетки дайте ему время подействовать (те самые 2-4 недели). Стабилизация наступит не сразу. 3. Дневник симптомов: Записывайте ежедневно свое состояние, принимаемые дозы препаратов, сон, аппетит. Это поможет вам и врачу отслеживать динамику. 4. Не экспериментируйте с дозами самостоятельно: Принимайте только то, что назначил врач. Не снижайте и не повышайте дозы по своему усмотрению. 5. Отмена в будущем:.Когда ваше состояние полностью стабилизируется на дозе 1 таблетка (это может занять несколько месяцев), и вы с врачом решите снова пробовать отмену, это нужно будет делать ОЧЕНЬ МЕДЛЕННО И ПОСТЕПЕННО, гораздо медленнее, чем в прошлый раз (например, уменьшая дозу на ¼ таблетки раз в 4-6 недель или даже медленнее), чтобы минимизировать риск синдрома отмены. Паксил известен одним из самых тяжелых синдромов отмены среди СИОЗС. Вывод: Увеличение дозы Паксила до вашей предыдущей терапевтической дозы (1 таблетка) под временным «прикрытием» феназепама — это обоснованная и необходимая мера для купирования тяжелого синдрома отмены и стабилизации вашего состояния. Строго следуйте назначениям врача, наберитесь терпения и поддерживайте с ним постоянный контакт. Ухудшение на низких дозах связано с особенностями синдрома отмены Паксила и недостаточностью этих доз для стабилизации вашей чувствительной в данный момент нервной системы.

Сергей Евгеньевич, сходила по схеме, уменьшая на четвертинку, каждые 2 недели, после полной отмены произошёл синдром отмены, на 5 день записалась к доктору психотерапевту, так как мой Доктор из псиатрии ушла в психологию. Новый Доктор сказала, а зачем Вы отменяете, если Вам на нём комфортно, подберите себе комфортную дозу и оставайтесь на ней, я вернулась на четвертинку и дней 10 принимала, всё было хорошо, я в это время готовилась к экзамену, находясь в отпуске, наверно немного нервничала, и на 11 день к вечеру у меня случилась паническая атака, опять ухудшилось состояние: отсутствие аппетита, тревожность, с концентрацией проблемы, а у меня работа требует усиленного интеллектуального труда; начала заходить на половинку лучше не становилась, с предыдущим врачом проконсультировалась, она сказала заходить на 1 таблетку с половинки, но я начала ¾ под прикрытием феназепама по Вашему совету. Вроде я резко не сходила или возможна ещё более длительная схема схода с паксила?

Анализ ситуации с позиции доказательной медицины 1. Почему возврат на четвертинку (5 мг) не сработал? • Минимальная эффективная доза пароксетина обычно 10–20 мг, а у некоторых пациентов — даже выше. • 5 мг — субтерапевтическая доза, которая может не стабилизировать серотонинергическую систему, особенно при: ◦ Стрессе (подготовка к экзамену → повышение кортизола → усиление тревоги). ◦ Предыдущем синдроме отмены (система уже нестабильна, и малых доз недостаточно). • Паническая атака на 11 день — вероятно, накопительный эффект недостаточной дозы + стресс. 2. Почему переход на ½ таблетки (10 мг) не помог? • Пароксетин имеет нелинейную фармакокинетику: ◦ 5 мг → 10 мг — небольшое увеличение, но может быть недостаточно при уже развившейся тревоге. ◦ Для купирования панических атак обычно требуются более высокие дозы (20–40 мг). • Время действия: антидепрессанты начинают работать через 2–4 недели, а первые дни после повышения дозы могут сопровождаться временным усилением тревоги. 3. Правильно ли увеличивать до ¾ (15 мг) или сразу до 1 таблетки (20 мг)? • Если тревога выраженная, логичнее сразу вернуться на эффективную дозу (20 мг), а не дробно повышать: ◦ Это быстрее стабилизирует состояние. ◦ Меньше колебаний серотонина → меньше риска «качелей» тревоги. • Феназепам — временная мера, но: ◦ Нельзя принимать дольше 2–4 недель (риск зависимости, толерантности, когнитивных нарушений). ◦ Лучше заменить на гидроксизин (атаракс) при необходимости — нет риска зависимости. 4. Возможна ли более длительная схема отмены? • Да, но только после стабилизации состояния. • Оптимальная стратегия: 1. Сначала вернуться на эффективную дозу (20 мг), продержаться 2–3 месяца. 2. Затем пробовать очень медленное снижение: ▪ 20 мг → 15 мг (¾) → 10 мг (½) → 5 мг (¼) → 2,5 мг (1/8). ▪ Каждый шаг — минимум 4 недели (лучше 6–8 при длительном приеме). 3. При появлении синдрома отмены — вернуться на предыдущую дозу + продлить срок. • Альтернатива: переход на флуоксетин (длинный период полувыведения, мягче отмена) с последующей отменой. 5. Что делать сейчас? • Продолжить 15–20 мг пароксетина (лучше 20 мг для надежности). • Отказаться от феназепама (если принимается дольше 2 недель). • Добавить нефармакологические методы: ◦ Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) для панических атак. ◦ Дыхательные практики, медитация, дозированная физическая нагрузка. • Контроль анализов: ◦ ТТГ, витамин D, B12, ферритин (исключение соматических причин тревоги). Вывод • Резко сходить с пароксетина нельзя — нужна очень медленная схема (месяцы). • Сейчас важнее стабилизироваться на 20 мг, а не экспериментировать с дозами. • Феназепам — только краткосрочно, ищите альтернативы для контроля тревоги. • Если отмена принципиальна — обсудите с врачом переход на флуоксетин.

Здравствуйте, Наталья. Ваша ситуация с Паксилом довольно типична — этот препарат действительно сложно отменять, а стресс от экзаменов мог спровоцировать ухудшение. Сейчас лучше вернуться к той дозе, на которой вам было комфортно (1 таблетка), и оставаться на ней хотя бы 2-3 месяца, чтобы организм стабилизировался. Что я бы рекомендовал делать: продолжить прием ¾ таблетки под прикрытием феназепама (но не больше 2 недель), затем плавно увеличить до целой таблетки, параллельно стоит добавить мягкие успокоительные (валериана, глицин) и обязательно работать с психотерапевтом — возможно, стоит рассмотреть когнитивно-поведенческую терапию. Для будущего: отмену Паксила нужно проводить крайне медленно, уменьшая дозу на 1/8 таблетки каждые 3-4 недели, и только в стабильный жизненный период. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Здравствуйте. К сожалению у многих такой горький опыт приема антидепрессантов и особенно паксила. Почему? Очень длительный приём антидепрессантов, очень хороший выбор терапии. Это как если вам гипс наложить на сломанную руку на 3 года, а потом вы удивитесь, что почему у меня отсохла. Как и у вас эндорфиновая система полностью отказывается работать. Это уже зависимость. Рекомендую сменить на другой антидепрессант. И действительно пережить симптомы отмены и перехода на другой антидепрессант можно с танквилизаторами. А уже потом постепенно отменять другой антидепрессант. Какой антидепрессант: соответственно назначается по показаниям, по симптомам. нарушение сна, значит, с успокаивающим эффектом, повышенная тревога возбудимость — с сбалансирлванным действием. Если апатия, то стимулирующий антидепрессант.