Нужен ли прием дигоксина и верошпирона при сложной кардиологической патологии? — вопрос №1434915

Дигоксин может применяться для контроля частоты сердечных сокращений при фибрилляции предсердий на фоне хронической сердечной недостаточности с пониженной фракцией выброса, однако у вашей бабушки с учетом значительного снижения функции почек (ХБП 4 стадии, КК 29 мл/мин) применение дигоксина требует особенно осторожного подхода. Поскольку дигоксин выводится почками, риск его накопления и токсичности повышается. Следует проводить регулярный мониторинг уровней дигоксина в крови, а при необходимости пересматривать дозу или рассматривать альтернативные методы контроля ЧСС. Что касается верошпирона (спиронолактона), данный препарат полезен для улучшения прогноза при сердечной недостаточности, но также может вызвать опасные осложнения, такие как гиперкалиемия и ухудшение почечной функции, особенно при тяжелой хронической болезни почек. Важно контролировать показатели калия и функцию почек при его использовании. В дополнение к этому, учитывая высокую нагрузку на сердечно-сосудистую и почечную системы, целесообразно обсудить с кардиологом и нефрологом возможность применения других препаратов, например, бета-блокаторов с доказанной эффективностью при сердечной недостаточности и фармакологического контроля артериального давления, а также применение современных препаратов для сердечной недостаточности, которые могут оказывать положительное влияние на исходы, но требуют индивидуального подбора и наблюдения специалистами. Кроме того, необходимо активно контролировать течение сопутствующих заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца и атеросклероз, с учетом риска инсульта из-за стеноза сонной артерии и риска тромботических осложнений.

При хронической сердечной недостаточности (ХСН) с фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) 36% и постоянной формой фибрилляции предсердий дигоксин может применяться для контроля частоты сердечных сокращений, однако его использование должно быть взвешенным, учитывая возраст пациентки, функцию почек (ХБП 4 стадии с КК 29 мл/мин) и риск токсичности. Дигоксин выводится почками, поэтому при сниженной функции необходимо корректировать дозу или рассмотреть альтернативные препараты для контроля ЧСС. Верошпирон (спиронолактон) является седативным антагонистом минералокортикоидных рецепторов и широко используется при ХСН для снижения симптомов и улучшения прогноза, особенно при сниженной ФВ ЛЖ. Однако при наличии ХБП 4 стадии следует контролировать уровень калия и функцию почек, так как существует риск гиперкалиемии и ухудшения почечной функции. В связи с серьезными сопутствующими заболеваниями и высоким риском осложнений выбор терапии должен проводиться индивидуально врачом-кардиологом и нефрологом с учетом всех факторов риска и текущего состояния пациентки, включая оценку потенциальной пользы и риска применения дигоксина и спиронолактона. Рекомендуется не начинать или корректировать лечение без непосредственного наблюдения специалиста и проведения необходимых лабораторных исследований.