Правильно ли изменено лечение при ишемической болезни сердца и фибрилляции предсердий? — вопрос №1411495

Учитывая возраст пациентки (88 лет) и наличие множественных сердечно-сосудистых заболеваний, изменения в лечении могли быть направлены на оптимизацию терапии с учетом переносимости, эффективности и безопасности. Отмена некоторых препаратов, таких как Клопидогрел и Тромбитал, возможно связана с переходом на прием Эликвиса — нового перорального антикоагулянта, который эффективен при фибрилляции предсердий для снижения риска тромбоэмболий и обычно предпочтительнее при минимизации кровотечений в пожилом возрасте. Отмена Диуретиков Верошпирона и Торасемида и назначение Индапамида — тиазидного диуретика — соответствует текущей практике лечения артериальной гипертензии и сердечной недостаточности у пожилых пациентов с возможным улучшением контроля жидкости и электролитного баланса. Метопролол назначен в низкой дозе для контроля сердечного ритма и частоты при фибрилляции предсердий, однако нерегулярные скачки пульса от 70 до 130 ударов в минуту подчеркивают необходимость тщательного мониторинга и, возможно, корректировки дозы или выбора препарата. Отмена Дигоксина может быть обусловлена нежелательными эффектами или низкой эффективностью при данной конкретной форме аритмии. Введение Аторвастатина 40 мг при ишемической болезни сердца — стандартная мера для снижения атеросклеротического риска. Дополнительные препараты, такие как Цитофлавин, Нейробион и Омакор, направлены на метаболическую поддержку и улучшение нейрональных функций, что часто необходимо пожилым пациентам с хроническими заболеваниями. В целом, схема выглядит рациональной, но учитывая нестабильность частоты сердечных сокращений, рекомендуется консультация кардиолога с возможным дополнительным мониторингом ЭКГ и, возможно, корректировкой антиаритмической терапии. Не стоит самостоятельно возобновлять отмененные препараты без консультации врача, так как изменения обусловлены вызовами безопасности и эффективности.

В назначенной терапии учтены современные подходы к лечению ишемической болезни сердца и фибрилляции предсердий у пожилых пациентов. Переход на пероральный антикоагулянт Эликвис является оправданным для снижения риска тромбоэмболий при фибрилляции предсердий, так как этот препарат обычно безопаснее и удобнее в применении по сравнению с двойной антитромботической терапией (Клопидогрел и Тромбитал). Индапамид — эффективный тиазидный диуретик, который может стабилизировать артериальное давление с меньшим риском электролитных нарушений по сравнению с петлевыми диуретиками у пожилых пациентов. Метопролол в низкой дозе назначен для контроля частоты сердечных сокращений, однако нерегулярные и скачкообразные колебания пульса требуют дополнительного наблюдения. Возможно, требуется титрация дозы или рассмотрение альтернативных препаратов для контроля ритма/частоты, например, новых антиаритмиков, но с осторожностью, учитывая возраст и сопутствующие заболевания. Отмена дигоксина может быть оправдана из-за риска токсичности и ограниченного эффекта при постоянной форме фибрилляции. Дополнительный приём Цитофлавина, Нейробиона и Омакора направлен на улучшение метаболизма и нейропротекцию, что актуально для пожилых пациентов с соматической нагрузкой. Тем не менее, необходимо проведение дополнительной оценки состояния сердечно-сосудистой системы, включая суточное мониторирование ЭКГ (Холтер) и, при необходимости, консультацию кардиолога и ревизию терапии. Следует избегать самостоятельного изменения схемы лечения. Новым аспектом для рассмотрения может стать применение нефармакологических методов контроля частоты пульса и ритма, в том числе физиотерапии или программ мониторинга состояния дома. Также возможно привлечение врача-гериатра для комплексной оценки состояния пожилого пациента и адаптации терапии с учётом функциональных возможностей и качества жизни.