Что может вызывать ноющую боль в левой стороне ребер и как её лечить? — вопрос №1549074

Маргарита, добрый день. Если есть результаты обследования прикрепите фотографии.

Добрый день. С учетом отсутствия отклонений в анализах и обследованиях рекомендуется обратиться, к психотерапевту, боль может носить психосоматический характер, и необходима психотерапевтическое лечение — возможно антидепрессанты и КПТ у психолога.

Здравствуйте. Судя по описанию — тянущая, блуждающая, усиливающаяся в покое и при положении тела боль, в левой реберной зоне, периодически отдающая в спину или низ живота, — наиболее вероятной причиной является мышечно-тонический или миофасциальный синдром, связанный с перенапряжением грудо-поясничного отдела и длительной статической работой в наклоне. Такое состояние может давать устойчивую, изматывающую, но не остро нарушающую функцию боль, с рефлекторными зонами в проекции внутренних органов (псевдогинекологические, псевдожелудочные боли). Бесполезность Кеторола и кетопрофена, нормальные анализы, отсутствие чёткой патологии по органам подтверждают функциональный характер боли. Ваше направление — невролог или врач лечебной физкультуры, который работает именно с хроническим болевым синдромом и разбирается в мышечных триггерах. Подойдёт и врач-алголог. Нужно МРТ грудного и поясничного отдела позвоночника, чтобы исключить протрузии, и регулярная ЛФК для растяжки и укрепления мышц спины. Мануальщики могут временно снять блок, но без регулярной работы и грамотного подхода боль возвращается. Нейроуридин можно допить, он безвреден, но без основной терапии результата не даст. Направление правильное, просто нужен врач, который займётся именно реабилитацией мышечного баланса,

Вот

Ольга Анатольевна, благодарю, с этой стороны не смотрела на данный вопрос

Наталья Сергеевна, благодарю за ответ

Маргарита Адамовна, по представленным Вами обследованиям, проблем которые давали бы такой стойкий болевой синдром нет. Тем более гастроэнтеролог Вам рекомендовал лечение гастропротекторами и ИПП. Учитывая Ваше работу- длительное статическое положение в вынужденном наклоне, возможно это мышечно- тонический синдром. Для исключения патологии позвоночника желательно МРТ грудного и поясничного отдела. Вам желательна консультация врача невролога, который работает с хронической болью) алголог. Сейчас есть такие специалисты. Пока можно порекомендовать занятие ЛФК, плавание, мягкая растяжка для снятия мышечного блока. Если Вы не планируете менять работу- занятия эти должны быть постоянными.

Здравствуйте, Маргарита, я думаю специфика вашей работы такая, что не исключается неврологическая причина болей — нужно посмотреть грудной и поясничный отдел по МРТ на предмет осмтеохондроза, дегенеративных нарушений, грыж, протрузий. Терапию назначать предметно на основании выявленных отклонений. Сейчас можно сделать упор на массаж, ЛФК, плавание и рассмотреть иглорефлексотерапию

Елена Николаевна, благодарю за ответ!

Алена Георгиевна, благодарю за ответ!

Пожалуйста! 🙏

На здоровье!

Анализ ситуации с позиции доказательной медицины 1. Характер боли и возможные причины Описанная боль (ноющая, тянущая, меняющая локализацию, усиливающаяся при длительном положении) действительно может быть связана с опорно-двигательными нарушениями, особенно учитывая сидячую работу в вынужденной позе. Однако важно исключить и другие причины: — Неврологические (межреберная невралгия, радикулопатия, миофасциальный синдром). — Мышечно-скелетные (дисфункция реберно-позвоночных суставов, миозит). — Висцеральные отраженные боли (ЖКТ, почки, селезенка, гинекология — хотя УЗИ в норме). 2. Критика проведенного обследования и лечения — Невролог назначил Нейроуридин Н (комбинация витаминов B1, B6, B12) без диагностики. Согласно доказательной медицине, витамины группы B при хронической боли не имеют убедительной эффективности (Cochrane, 2015). — Мануальная терапия/остеопатия могут давать кратковременный эффект, но их эффективность при хронической боли не доказана (NICE, 2022). — Кетопрофен/Кеторол — НПВС могут не помогать, если боль имеет невропатический или центральный компонент. — Отсутствие визуализации позвоночника — рентген/МРТ грудного отдела не проводились. 3. Какие обследования стоит рекомендовать? — МРТ грудного отдела позвоночника — для исключения протрузий, грыж, стеноза, компрессии корешков. — ЭНМГ (электронейромиография) — если есть подозрение на нейропатическую боль. — Повторная консультация невролога с акцентом на возможный миофасциальный синдром или фибромиалгию (если боль диффузная и длительная). — Исключение почечной патологии (ОАМ, УЗИ почек) — боль в ребрах может иррадиировать из-за проблем с почками. — Консультация ревматолога (если есть подозрение на серонегативный спондилоартрит). 4. Коррекция образа жизни — Эргономика рабочего места (коррекция позы при работе). — Лечебная физкультура (ЛФК) для грудного отдела — доказано эффективна при хронической скелетно-мышечной боли (Cochrane, 2021). — Когнитивно-поведенческая терапия (КБТ) — если боль имеет хронический характер и связана с психосоматикой. Вывод Сейчас вы находитесь в диагностическом тупике из-за отсутствия структурного обследования (МРТ, ЭНМГ). Нейроуридин и НПВС не имеют достаточной доказательной базы при вашем типе боли. Рекомендуется исключить нейропатический и костно-мышечный компоненты, а затем пересмотреть стратегию лечения (возможно, с включением антиконвульсантов или антидепрессантов при нейропатии).

Сергей Евгеньевич, благодарю за ответ