Как скорректировать дозу Глюкофажа Лонг и подобрать препараты при повышенном сахаре? — вопрос №1575175

Добрый день. Надо сдать гликированный гемоглобин — этот показатель отражает среднюю концентрацию глюкозы за 3 месяца, и по этому показателю определяют уровень контроля над диабетом. К лечению можно добавить или галвус 50мг 1т утром, или форсигу 10мг 1т утром, или диабетон Мв 60мг 1т утром. На каком препарате остановить выбор лучше определяться на очном осмотре эндокринолога.

Здравствуйте. Судя по анализам, текущей дозы Глюкофаж Лонг (1500 мг) действительно недостаточно — гликированный гемоглобин 6,95% и высокий сахар натощак (8.66 ммоль/л) показывают, что контроль диабета ослаблен. Учитывая ваш вес и выраженную инсулинорезистентность (НОМА-IR 15), я бы рекомендовал: 1) увеличить Глюкофаж Лонг до 2000 мг/сутки (разделить на 2 приема — утром и вечером), 2) добавить Галвус 50 мг утром — он усилит действие метформина. Обязательно перепроверьте сахар через 2 недели, если улучшений нет, может потребоваться инсулин. Не забывайте про диету с ограничением быстрых углеводов. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Ольга Анатольевна, см мои анализы

Ольга Анатольевна, анализы от 14.06.25

Дмитрий Валерьевич, Большое спасибо вам, за рекомендации и отзыв,. Сейчас измерила сахар через 2ч после еды 10,8, на инъекции инсулина переходить нет желания, если только крайняя мера, буду соблюдать рекомендации и диету, подскажите какие анализы ещё сдать по поджелудочной железы, я так понимаю, если инсулин 38.86, значит железа достаточно вырабатывает инсулин, ещё в анамнезе есть жировой гепатоз, ЖКБ с мелкими конкрементами, какие препараты ещё нужно принимать.? От повышенного АД принимаю лозап 50мг, и 5 мг коронал.

Да увидела, гликированный гемоглобин у Вас на хорошем/невысоком уровне, поэтому возможно перейти на глюкофаж 1000мг 1т х 2 раза в день вместе с приемом пищи, добавить к терапии форсигу 10мг 1т утром или галвус 50мг 1т утром. Так же сдать кровь на ФПП, АЛТ, АСТ, ЩФ (оценить функциональную активность печени) + принимать статины (розувастатин 10мг 1т вечером)

Ваш высокий инсулин (38.86) действительно показывает, что поджелудочная работает активно, но клетки плохо реагируют на него — это и есть инсулинорезистентность. Что я бы рекомендовал делать: 1) сдать анализ на амилазу и липазу — проверить функцию поджелудочной, 2) добавить урсосан по 1 капсуле на ночь — поддержит печень при жировом гепатозе и ЖКБ, 3) продолжить Лозап и Коранал — они хорошо сочетаются с вашей схемой. Для улучшения чувствительности к инсулину попробуйте ежедневные прогулки по 40-60 минут — это может помочь избежать уколов. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Здравствуйте! Уровень гликированного гемоглобина у пациентки в возрасте 48 лет без атерослекроза и риска гипогликемии составляет менее 7,0%, то есть, имеющийся результат в него в целом вписывается. Но, безусловно, тошаковое значение велико. Измеряете ли Вы сахара днём после еды? Нормалтняетзнвченмя гликированного гемоглобина указывают на то, что дневные значения скорее всего соответствуют целевым, но было бы правильно несколько дней их мониторировать и записывать в дневник. Так появится ясность, какие параметры нуждаются в коррекции наиболее всего. Так как коррекцию лечения должен производить врач на очном приеме (терапевт или эндокринолог), то можно обсудить с ним интенсификацию терапии. Это могут быть такие препараты, как названный Вами Галвус (вилдаглиптин, ситаглиптин и т. п.) — они хорошо сочетаются с метформином и хорошо сохраняют резерв собственных клеток поджелудочной железы. Или инглт-2 (дапаглифлозин, эмпаглифлозин) — эти препараты эффективно снижают глюкозу и защищают сердце, но могут повышать риск мочевых инфекций. Если есть избыточный вес, врач может предложить инъекционные препараты — семаглутид или лираглутид, которые в перспективе могут оказаться единственными в терапии (при хорошем эффекте позволят отменить метформин). Речи об инсулине в подобной ситуации не идёт, она позволяет широкий выбор неинсулиновых препаратов.

Здравствуйте. У Вас выраженная инсулинорезистентность (HOMA-IR 15,0), высокий гликированный гемоглобин (6,95%), повышенный инсулин (38,86) и глюкоза натощак 8,66 ммоль/л, что соответствует сахарному диабету 2 типа с нарушением компенсации на фоне избыточного веса (ИМТ около 47). Глюкофаж Лонг 1500 мг уже недостаточен как монотерапия, особенно при вечернем приёме — он не покрывает утреннюю гипергликемию и не справляется с выраженной инсулинорезистентностью. Рекомендую обсудить с эндокринологом следующую корректировку: — Перейти на Глюкофаж Лонг 2000 мг/сут — по 1000 мг утром и вечером во время еды. Возможно, вернуться к обычному глюкофажу (не «лонг») утром для лучшего контроля сахара на тощак. — Добавить препарат из группы ингибиторов ДПП-4 — например, Галвус Мет (вилдаглиптин + метформин), если почки позволяют (креатинин 67 — допустимо). Пример: Галвус Мет 50/1000 мг утром, Глюкофаж Лонг 1000 мг вечером. — При плохом контроле — можно добавить эглютид (Оземпик/Ребелс) 0,25–0,5 мг 1 раз в неделю, особенно с учётом веса. Это эффективно снижает и сахар, и массу тела. — Параллельно: низкоуглеводная диета, ходьба 5–6 раз в неделю, контроль АД, статин. Такая коррекция должна проводиться под контролем врача, с отслеживанием сахара натощак и через 2 часа после еды. Показан самоконтроль глюкозы и пересдача гликированного через 3 месяца. Всё можно скорректировать, но дозу нужно увеличивать и комбинировать.

Дмитрий Валерьевич, большое Вам спасибо.

Ольга Анатольевна, большое спасибо.

Наталья Сергеевна, большое спасибо.

Елена Андреевна, большое спасибо.

Добрый день! Конечно можно повышать дозировки препаратов, менять их на аналогичные или другие, затем перейти на инсулин. Но здоровье это не скажется. Для того, чтобы кардинально поменять свое здоровье, нужно менять образ жизни. В вашем случае это жесткая диета и посильные физические нагрузки. Тогда может быть и таблетки будут не нужны.

Сергей Анатольевич, спасибо за рекомендации, да действительно у меня мало подвижный образ жизни, употребление быстрых углеводов, да можно сказать диету не соблюдаю, но на инсулин переходить только крайняя мера, и тем более и на инъекции Семавик, от препарата Семавик и его же ряда от снижения веса, знаю есть побочка нарушения зрения, вплоть до слепоты, и эти препараты до конца не изучены.Я поняла, что нужна жёсткая диета. , и физические нагрузки. Принимала раньше препарат Голд Лайн + от снижения веса, от него была тяжесть в сердце, то есть я чувствовала дискомфорт в сердце, хотя принимала его всего 10дней. Сегодня сдала ещё дополнительные анализы. Биохимию печени и поджелудочной.

Не особо верьте в сказку про медленные углеводы. Без разницы на каком огне сварятся ваши белки, на быстром или на медленном. Все равно «сварятся»

Ольга Анатольевна, посмотрите пожалуйста мои анализы от 16.06.25, только ещё не готовы анализы на амилаза, и липазу. Подскажите пожалуйста что-то ещё добавить по препаратам, в анамнезе жировой гепатоз, ЖКБ с мелкими конкрементами., от АД принимаю лозап50мг, копонал 5мг.

Добрый вечер, у Вас повышены холестерин, триглецериды, дополнительно нужны статины (розувастатин 10мг 1 т вечером) + трайкор 145мг 1 раз в день (для снижения триглицеридов) на постоянной основе + урсосан 250мг 1к вечером до 6 месяцев (гепатопротекция) Лозап и коронал продолжать, целевые уровни ад менее 130/80, пульс 60-70, тг менее 1.7, лпнп менее 1.8

Ольга Анатольевна, большое Вам спасибо за рекомендации и назначение препаратов.

Здравствуйте! По анализам декомпенсация сахарного диабета, что говорит о необходимости подключения второго препарата в терапию, например галвус мет + так же у вас высокий холестерин, необходимо начинать прием статинов — крестор с дозировки 5 мг.

Алена Георгиевна, спасибо за рекомендации.

Дмитрий Валерьевич, Здравствуйте посмотрите пожалуйста мои анализы от 16.06.25г Подскажите пожалуйста, что ещё скорректировать и добавить в лечении. У меня повышен холестерин, триглицериды и снижена амилаза. Сегодня в лечении добавила Галвус 50мг. утром, Глюкофаж Лонг 1000мг2р/д., принимаю после еды в 10 ч и 17ч, т. к. стараюсь обходится без перекусов, голод хорошо выдерживаю, без каких-либо симптомов. Вообще никаких симптомов боли, тяжести нет. Вопрос по поводу Урсосан 250мг на ночь, как длительно принимать, и не будет ли движение мелких камней в желчном? Ещё принимаю лозап 50мг, коронал 5мг, около 8лет. Помогите пожалуйста скорректировать схему лечения в комплексе, и нужны ли статины и как длительно принимать их.?

Ольга Анатольевна, Здравствуйте! Посмотрите пожалуйста ещё мои анализы на амилаза и липазу, амилаза снижена, скажите, от приема Урсосан по 250мг, 1р/д, не будет ли движение мелких камней в желчном при ЖКБ? Подскажите какие препараты ещё добавить в лечении по поводу амилазы? Значит принимать (трайкор145мг+разувастатин10мг+ Урсосан250мг+галвус 50мг+ глюкофаж Лонг 1000мг2р /д+лозап 50мг, коронал 5мг) Тайкор и разувастатин принимать постоянно?

По вашим анализам вижу, что холестерин и триглицериды повышены, а амилаза чуть ниже нормы — это может быть связано с жировым гепатозом и особенностями питания. Что я бы рекомендовал делать: добавить розувастатин 10 мг на ночь для снижения холестерина, продолжить Урсосан 250 мг на ночь — он безопасен даже с мелкими камнями, но контролируйте УЗИ раз в полгода, оставьте Галвус и Глюкофаж в текущей дозе, проверьте сахар через 2 недели. Если триглицериды не снизятся, можно добавить омега-3 по 1 г в день. Лозап и Коранал не меняйте — схема подобрана хорошо. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Ещё есть результат УЗИ.

Дмитрий Валерьевич, Огромное Вам спасибо!!!