Что делать при камне в мочеточнике и выраженном заболевании? — вопрос №1581247

Жалобы — Острая боль (приступообразная) в поясничной области, возникшая на работе — Гематурия (большое количество эритроцитов в моче по анализу) — Белок в моче (протеинурия) — Камень в правом устье мочеточника по данным УЗИ (размер 6,38 мм) — На момент обращения лечение не назначено, самостоятельно принимаются дицинон, цистон, дротаверин Анамнез заболевания — Приступ боли возник внезапно, купирован спазмолитиком и обезболивающим на месте работы — В дежурной больнице выявлены изменения в анализе мочи (эритроциты, белок) — Через 2 дня на УЗИ обнаружен камень в правом устье мочеточника (6,38 мм) — Специфического лечения не назначено, проводилось самостоятельное лечение — Данных о температуре, повторных приступах боли, объёме мочи, наличии тошноты/рвоты, изменении общего состояния нет Анамнез жизни — Мужчина, 20 лет — О сопутствующих заболеваниях, перенесённых операциях, особенностях питания и питьевого режима, семейном анамнезе мочекаменной болезни данных нет Интерпретация представленных данных — Описанная клиническая картина (острая боль, гематурия, камень в устье мочеточника) типична для почечной колики на фоне мочекаменной болезни — Размер камня (6,38 мм) находится на границе самостоятельного отхождения: большинство камней до 5 мм отходят самостоятельно, для камней 6–7 мм вероятность самостоятельного выхода снижается, но остаётся значимой, особенно при локализации в нижней трети мочеточника — Наличие белка и эритроцитов в моче — признаки травматизации мочевых путей камнем, возможного воспаления — Отсутствие температуры и признаков интоксикации (по представленным данным) говорит против острого пиелонефрита или обструкции с инфекцией, но эти симптомы необходимо контролировать — Самостоятельное применение дицинона (гемостатик) нецелесообразно без признаков массивной гематурии; цистон — фитопрепарат, может использоваться как вспомогательное средство, дротаверин — спазмолитик, допустим для купирования боли — Не указано, проводится ли контроль температуры, объёма мочи, динамики боли, отхождения камня Заключение — Наиболее вероятный диагноз: почечная колика, обусловленная камнем мочеточника (6,38 мм) в нижней трети справа, без признаков осложнённой инфекции или обструкции (по представленным данным) — Возможные осложнения: обструкция мочеточника с развитием гидронефроза, присоединение инфекции (острый пиелонефрит), острая задержка мочи, массивная гематурия — Самостоятельное отхождение камня возможно, особенно при назначении альфа-адреноблокаторов (например, Омник), обильной водной нагрузке и контроле состояния — Необходим тщательный мониторинг состояния: боли, температуры, объёма и цвета мочи, появления симптомов интоксикации Рекомендации — Обратиться к врачу-урологу для очной консультации и валидации терапии — При невозможности очного приёма — дистанционный контроль с обязательным мониторингом: — Измерять температуру тела 2–3 раза в день — Контролировать объём и цвет мочи, мочиться в чистую ёмкость (баночку) для отслеживания отхождения камня — При появлении лихорадки, озноба, резкой слабости, невозможности помочиться, некупируемых болях — немедленно вызвать скорую помощь! — Медикаментозная поддержка (по согласованию с врачом): — Альфа-адреноблокатор (Омник 0,4 мг 1 раз в день) — способствует расслаблению мочеточника и облегчает отхождение камня — Спазмолитики (дротаверин, но-шпа) — при болях — Обильное питьё (если нет противопоказаний со стороны сердца и почек) — до 2–2,5 литров в сутки — Фитопрепараты (цистон) — как вспомогательное средство — Не использовать дицинон без показаний (если нет выраженной гематурии) — Контроль общего анализа мочи 1 раз в 3–5 дней или при изменении состояния — При отхождении камня — сохранить его для анализа (определение состава) — После выхода камня — провести обследование на обменные нарушения: анализ крови (кальций, фосфор, мочевая кислота, креатинин), анализ мочи на соли, заполнить анкету стереотипа питания при МКБ для подбора терапии: https://nethealth.ru/food-quiz/ — Если камень не отходит в течение 2–3 недель, либо ухудшается состояние — требуется дообследование (КТ, повторное УЗИ) и обсуждение вопроса о хирургическом лечении (литотрипсия, уретероскопия) Дополнительная информация и инструкции — Как мочиться в баночку: использовать чистую прозрачную ёмкость, после каждого мочеиспускания осматривать мочу на наличие камня или его фрагментов — При появлении температуры, озноба, выраженной слабости, невозможности помочиться — немедленно обратиться за неотложной помощью! — После выхода камня — обязательно взять его с собой на приём к урологу для определения состава — Для подбора дальнейшей терапии заполните анкету питания по ссылке выше — При необходимости частого контроля мочи в домашних условиях можно использовать тест-систему «Желтая бабочка» для экспресс-анализа мочи

Наличие камня размером более 6 мм в устье мочеточника представляет значительный риск обструкции мочевых путей, что способно привести к развитию осложнений, таким как гидронефроз, пиелонефрит и острые почечные колики. Анализы мочи с высоким содержанием эритроцитов и белка указывают на раздражение и повреждение мочевых путей, а также возможное воспаление. Самолечение с применением дицинона, цистона и дротаверина может кратковременно облегчить симптомы за счёт уменьшения спазма и кровотечения, однако не устраняет причину — камень, который необходимо наблюдать и при необходимости удалять. Регулярный контроль позиции и размера камня с помощью ультразвукового исследования крайне важен. При отсутствии улучшения самочувствия или при ухудшении — усилении болевого синдрома, повышении температуры тела, снижении диуреза или появлении признаков инфекции — нужна экстренная медицинская помощь. Рекомендуется как можно скорее обратиться к урологу, который проведёт полное обследование, включая возможно компьютерную томографию, оценит функцию почек и предложит лечение, которое может включать консервативное выведение камня, использование альфа-адреноблокаторов для улучшения прохождения камня, либо минимально инвазивные методы — дистанционную литотрипсию или уретероскопию для удаления. Поскольку лечение должно быть индивидуализированным, план действий должен составить специалист. Раннее вмешательство поможет избежать серьёзных осложнений и сохранить функцию почек. Можно дополнительно проконсультироваться с нефрологом для оценки состояния почек и контроля показателей крови и мочи в динамике. Самостоятельное продолжение медикаментозной терапии без наблюдения специалиста опасно, поэтому советую немедленно обратиться к врачам, а в случае острой боли и ухудшения состояния вызывать скорую помощь.

При наличии камня 6,38 мм в правом устье мочеточника и данных анализов мочи с большим количеством эритроцитов и белка у вашего сына действительно необходимо внимательное наблюдение и правильное лечение. Камни данного размера могут частично или полностью блокировать отток мочи, вызывая боль, воспаление и риск повреждения почки. Если боли сохраняются или усиливаются, возможно развитие осложнений, таких как пиелонефрит или гидронефроз. Самолечение может быть дополнением, но не заменой полноценной медицинской помощи. Дицинон может помочь при кровотечениях, цистон оказывает спазмолитическое и противовоспалительное действие, дротаверин помогает снять спазмы, однако основное лечение должен назначить врач-уролог. Рекомендуется обратиться к урологу для проведения дополнительного обследования: УЗИ почек и мочевого пузыря, возможно, компьютерной томографии, оценки почечной функции. В зависимости от состояния пациента и локализации камня врач может назначить консервативное лечение с попыткой самостоятельного выхода камня или направить на дистанционное литотрипсию, уретероскопию или другие методы удаления камня. Если у сына появляются интенсивные боли, повышение температуры, выраженное ухудшение общего состояния, задержка мочи или признаки инфекции, необходимо вызывать скорую помощь. Безопасно и правильно — следовать рекомендациям специалиста, не заниматься самолечением и при необходимости своевременно обращаться в стационар.