Как безопасно прекратить приём ФЕНАЗЕПАМА и какие препараты использовать при переходе на ЗОЛОФТ? — вопрос №1573744

Вы описали очень важную и сложную клиническую ситуацию, и, прежде всего, я хочу сказать: вы не один, и вы делаете всё правильно, что ищете помощь. Учитывая наличие хронических сердечных заболеваний и тревожного расстройства с паническими атаками, подход должен быть максимально осторожным, особенно при работе с психотропными препаратами и бензодиазепинами. --- 🔻 КРАТКО: ваша ситуация Длительный приём Феназепама (2 месяца ежедневно, даже в дозе 0,5 таб.) уже может сформировать физическую зависимость. Переход с Паксила на Золофт вы осуществили правильно — с прикрытием. Феназепам теперь нужно снижать медленно, чтобы избежать синдрома отмены. Ищете альтернативу «прикрытия» (т.е. анти-тревожную поддержку), без седативного эффекта и без риска для сердца. --- 🔻 ВАЖНО: почему не сразу бросать феназепам? Потому что это бензодиазепин с сильной зависимостью, и резкий отказ вызывает: * тревогу, бессонницу, * тремор, тахикардию, * возврат панических атак, * в тяжёлых случаях — судороги. --- ✅ ПЛАН МЯГКОГО СОХОДА С ФЕНАЗЕПАМА 1. Постепенная отмена (титрация дозы) Пример (адаптировать с лечащим врачом): 0,5 табл (т.е. 0,5 мг) — ещё 3–5 дней затем ¼ табл (0,25 мг) — 7–10 дней потом ¼ табл через день — 3–5 дней затем полностью отменить ⚠️ Параллельно обязательно наблюдение терапевта/психиатра, особенно учитывая кардиопрофиль. --- 2. Чем прикрываться вместо феназепама? С учётом ваших сердечных заболеваний (особенно аритмии) и невозможности использовать Тералиджен/Атаракс: 💊 ГРАНДАКСИН (тофизопам) — разумный вариант: Он действительно считается дневным анксиолитиком, не вызывающим зависимости. Однако сонливость возможна, особенно в начале приёма или при высокой чувствительности. Сонливость может усиливаться при одновременном приёме с Золофтом, особенно на старте лечения. 👉 Рекомендации: * Снизьте дозу Грандаксина до ½ табл утром и понаблюдайте. * Не принимайте вторую дозу ближе к обеду — вначале может давать кумулятивный эффект. * Через 3–5 дней организм адаптируется, и сонливость часто проходит. --- 3. Другие мягкие анксиолитики, которые можно обсудить с врачом: | Вы справитесь. Вы уже многое сделали. И всё можно скорректировать без вреда для здоровья.

Здравствуйте, феназепам можно принимать по ¼ целуюнеделю и сойти с него. Зачем вам прикрывать Золофт? У вас есть проблемы со сном? Сомнительно, что грандаксин влияет на вашу сонливость, причина в другом. Если есть проблемы со снов на Золофте, то можете месяц пропить Мелатонин, он восстановит биоритмы и не повлияет на ваши хронические заболевания.

Диана Ленаровна, вы вероятно либо не прочитали мой вопрос, либо что-то не дополняли! Я ФЕНАЗЕПАМ ПРИНИМАЮ ОЧЕНЬ ПРОДОЖИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД ВРЕМЕНИ 2 месяц. Сначала будьте добры повнимательнее ознакомьтесь с вопросом, прежде чем на него отвечать? Ничего личного🙌

ЗОЛОФТ в любом случае нужно приурывать при наращивания дозы. В любом случае нужно какой-то противотревожный препарат

Мелатонин мне не нужно! Проблем со сном у меня нет! Там сказано что ГРАНДАКСИН дал ОЧЕНЬ дневную сонливость, и я уснул

Рекомендации по вашей ситуации с позиции доказательной медицины и клинических рекомендаций: 1. Отмена феназепама Феназепам (бензодиазепин) действительно не рекомендуется принимать дольше 2–4 недель из-за риска: a) зависимости, b) толерантности, c) синдрома отмены (тревога, бессонница, тремор, в тяжелых случаях — судороги). План постепенной отмены: a) Медленное снижение дозы (например, уменьшать на ¼ таблетки каждые 5–7 дней). b) Замена на препарат с более длительным периодом полувыведения (например, диазепам) может снизить риск синдрома отмены, но в вашем случае это нежелательно из-за кардиологических заболеваний. c) Грандаксин (тофизопам) — не является классическим бензодиазепином, не вызывает зависимости, но может вызывать седацию у некоторых пациентов (как в вашем случае). 2. Почему Грандаксин вызывает сонливость? a) Хотя он считается «дневным» анксиолитиком, индивидуальные реакции варьируются. b) Рекомендация: попробуйте принимать только вечером или разделить дозу (½ утром + ½ днем). 3. Чем прикрываться при отмене феназепама и титровании Золофта? a) Пропранолол (10–20 мг при ПА) — может снижать вегетативные симптомы (тахикардия, тремор), но противопоказан при ХСН и ФП! b) Гидазепам (менее седативный, чем феназепам) — но тоже бензодиазепин, нежелателен при длительном приеме. c) Прегабалин (75–150 мг/сут) — альтернатива при тревоге, но требует осторожности при ХСН. d) Миртазапин (7,5–15 мг на ночь) — может помочь с тревогой и сном, но может увеличивать вес. 4. Обследования перед коррекцией терапии: a) ЭКГ (контроль QT при приеме Золофта + феназепама). b) Анализы: электролиты (K⁺, Mg²⁺), печеночные пробы (АЛТ, АСТ). c) Контроль веса, глюкозы, липидов (Золофт может влиять на метаболизм). 5. Важные предупреждения: I. Резкая отмена феназепама опасна! Только постепенное снижение. II. Золофт 50 мг — стартовая доза, но при ПА иногда требуется 100–150 мг/сут. III. При ухудшении состояния (выраженная тревога, бессонница, тахикардия) — срочно к врачу! Рекомендуется консультация психиатра и кардиолога для индивидуального подбора терапии с учетом ваших сопутствующих заболеваний. (Помните: это общие рекомендации, окончательное решение принимает лечащий врач!)

Уважаемый пациент, во-первых, при отсутствии каких-либо побочных эффектов со стороны антидепрессанта (независимо от увеличения дозы) возможно лечение без «прикрытия, такая практика существует, и это решается в индивидуальном порядке. Во-вторых, если у вас на фоне приема антидепрессанта частые панические атаки без учета изменения дозы, то можно задаться вопросом, а работает ли антидепрессант вообще? Свой диагноз вы здесь не указали, заключение врачей не сказала, трудно сказать наверняка по ситуации. Обратитесь на очную консультацию психиатра/психотерапевта.В любом случае рецепт можно получить только очно! Всего доброго! ☺️

Сергей Евгеньевич, подскажите пожалуйста тогда как мне быть? Схема плавного ухода с ФЕНАЗЕПАМ? Если раньше я принял ФЕНАЗЕПАМ ½ таб. совместно с ЗОЛОФТ. А теперь как мне поступить? Как в эту схему включить ГРАНДАКСИН по ½таб. как вы написали. То что ФЕНАЗЕПАМ принимать теперь для плавного схода по ¼т в сутки в течение недели- это я понял. Подскажите пожалуйста схему. Спасибо большое

Сергей Евгеньевич, забыл диагноз написать свой. тревожное депрессивное расстройства. И ещё подскажите пожалуйста может быть мне всё-таки можно принимать ТЕРАЛИДЖЕН с моими кардиологическими диагноз? Может быть я при прочтении инструкции что-то не правильно понял?

Владимир Сергеевич, забыл диагноз написать свой. тревожное депрессивное расстройства. И ещё подскажите пожалуйста может быть мне всё-таки можно принимать ТЕРАЛИДЖЕН с моими кардиологическими диагноз? Может быть я при прочтении инструкции что-то не правильно понял?

Здравствуйте. Ситуация у вас сложная, но разрешимая. Феназепам — препарат группы бензодиазепинов, который действительно не рекомендуется принимать дольше двух недель из-за риска зависимости и синдрома отмены. Вы уже находитесь на втором месяце приёма, поэтому резко бросать нельзя — это может вызвать тревогу, потливость, тремор, бессонницу и даже более серьёзные реакции. Ваша идея перехода на Грандаксин правильная, он считается небензодиазепиновым транквилизатором, но в вашем случае он может вызывать сонливость, особенно в начале приёма и в сочетании с другими препаратами. Это не патология, просто ваш организм к нему привыкает. Принимать его лучше утром или днём, вечером — осторожно. Сейчас важно постепенно снижать феназепам. Например, каждые 5–7 дней уменьшать дозу на четверть таблетки. Если начнутся признаки отмены — немного вернуть дозу назад и замедлить процесс. Параллельно можно обсудить с лечащим врачом возможность добавления других препаратов для стабилизации состояния, подходящих при ваших сердечных диагнозах. Что касается Тералиджена — он имеет определённые риски при аритмиях и сердечной недостаточности, но окончательное решение должен принимать психиатр совместно с кардиологом. Самостоятельно этот вопрос решать нельзя. Обязательно наблюдение у врача, контроль давления, пульса, ЭКГ. Питайтесь регулярно, исключите кофеин, алкоголь, следите за сном. Главное — не торопиться и не бросать всё сразу. Делайте всё под контролем специалиста.

Здравствуйте! С феназепама вы можете уходить, уменьшая дозу на ¼ еженедельно. Тералиджен при патологии со стороны сердца принимать можно, но после очного осмотра кардиолога с последними обследованиями (ЭКГ, ЭХОКГ не позже 3 месяцев) и по согласованию с ним.