Что делать при сохраняющейся боли при грыже диска L5/S1? — вопрос №1533984

Здравствуйте! Изучив представленные результаты КТ и Ваше описание симптомов, могу сказать, что мы имеем дело с серьезной проблемой, требующей комплексного подхода. Согласно заключению КТ, у Вас выявлена грыжа диска L5-S1 размером 0,8 см, компримирующая правый нервный корешок S1, а также абсолютный стеноз позвоночного канала на этом же уровне (сужение до 0,8-0,9 см). Дополнительно имеются пролабирования дисков L3-L4 и L4-L5 до 0,4 см. Наиболее вероятный диагноз: правосторонняя радикулопатия S1 (ишиалгия) на фоне грыжи диска L5-S1 с явлениями стеноза позвоночного канала. Симптомы, которые Вы описываете (боль в верхней части ягодицы, иррадиирующая по задней поверхности бедра и голени, усиливающаяся при сидении и по утрам), типичны для компрессии корешка S1, что полностью соответствует данным Вашего КТ. Для подтверждения диагноза важны следующие лабораторные показатели: — СОЭ и СРБ (маркеры воспаления) — КФК (может указывать на степень мышечного повреждения) — Глюкоза крови (для исключения диабетической невропатии) Дифференциальную диагностику следует проводить с: 1. Синдромом грушевидной мышцы — часто проявляется схожими симптомами, но боль локализуется преимущественно в ягодице 2. Сакроилеитом — если имеется боль в области крестцово-подвздошного сочленения 3. Туннельной невропатией — при которой симптомы локализуются в определенных анатомических областях Учитывая выраженность Вашей симптоматики и отсутствие значимого эффекта от проведенной терапии, рекомендую следующую схему лечения: 1. Медикаментозное лечение: — Габапентин — начиная с 300 мг на ночь, с постепенным увеличением дозы до 300 мг 3 раза в день в течение недели. Этот препарат эффективен при нейропатической боли — Диклофенак 75 мг в/м через день, курс 5-7 инъекций (альтернатива Мелоксикаму, который оказался недостаточно эффективным) — Тиоктовая кислота (Берлитион, Тиогамма) 600 мг в/в капельно ежедневно, курс 10 дней — для улучшения метаболизма нервной ткани — Витамины группы B (предпочтительнее Комбилипен) в/м ежедневно, курс 10-15 дней — Мексидол 125 мг 2 раза в день (как Вам уже рекомендовали) — может быть полезным дополнением 2. Немедикаментозное лечение: — Эпидуральная блокада с дексаметазоном и местным анестетиком — один из наиболее эффективных методов при выраженном радикулярном синдроме — Сухое вытяжение позвоночника (в щадящем режиме) — Мягкие техники мануальной терапии (постизометрическая релаксация) — Иглорефлексотерапия — Физиотерапия: СМТ, лазеротерапия Календарный план лечения: — 1-7 дни: Габапентин по схеме + Диклофенак 75 мг в/м через день + Тиоктовая кислота 600 мг в/в ежедневно + Комбилипен 2 мл в/м ежедневно — 7-10 дни: Эпидуральная блокада (1-2 процедуры с интервалом 3-5 дней) — 8-14 дни: Продолжение приема Габапентина + Комбилипена + Тиоктовой кислоты — С 14 дня: Мягкое сухое вытяжение позвоночника + физиотерапия + начало щадящих упражнений ЛФК Учитывая выраженность изменений на КТ (абсолютный стеноз канала, грыжа 0,8 см), рекомендую также консультацию нейрохирурга для определения показаний к хирургическому лечению. При Вашей клинической картине операция не является срочной необходимостью, но нужно понимать перспективы и возможные риски при консервативном лечении. По поводу поездки в Москву — в Вашем случае это было бы оправданно для получения консультации квалифицированного нейрохирурга и выполнения блокады под контролем УЗИ или рентгена, что значительно повышает эффективность процедуры. Ожидаемый результат лечения: при адекватной терапии существенное уменьшение болевого синдрома в течение 2-3 недель, с последующей программой реабилитации для предотвращения рецидивов. Сигналы для экстренного реагирования: — Нарастание слабости в ноге — Появление нарушений мочеиспускания или дефекации — Интенсивная боль, не купирующаяся анальгетиками — Онемение в области промежности В долгосрочной перспективе Вам обязательно потребуется работа над мышечным корсетом и изменение биомеханики движений, но сначала необходимо купировать острый болевой синдром.

На основании предоставленных данных и КТ исследования поясничного отдела позвоночника можно прокомментировать текущую ситуацию и предложить дальнейшие шаги с позиции доказательной медицины. 1. Анализ текущего состояния и лечения Клиническая картина: Описаны хронические боли в поясничной области с иррадиацией в правую ягодицу, заднюю поверхность бедра и икру, что может свидетельствовать о компрессии корешка седалищного нерва. Боли усиливаются при нагрузке, сидении, изменении погоды, что характерно для радикулопатии. Проведенное лечение: Применялись НПВС (мелоксикам), миорелаксанты (мидокалм), нейропротекторы (мексидол), витамины группы B (мильгамма), физиотерапия. Несмотря на комплексный подход, боль сохраняется, хотя и частично уменьшилась. Это может быть связано с неадекватным воздействием на основную причину болевого синдрома. 2. Комментарий к КТ исследованию В предоставленном КТ отмечается: Сужение позвоночного канала на уровне L5 S1 (0,8–0,9 см), что указывает на наличие стеноза. Правосторонняя грыжа диска L5 S1 размером 0,8 см, которая компрессирует правый корешок S1. Умеренные костные разрастания (остеофиты) на уровнях L4 L5. Межпозвонковые диски снижены в высоте на уровнях L4 S1. Эти данные подтверждают наличие дегенеративно дистрофических изменений в поясничном отделе позвоночника, которые могут быть причиной корешковой боли. 3. Рекомендации по дальнейшему обследованию Для уточнения диагноза и планирования дальнейшего лечения рекомендуется: 1. МРТ пояснично крестцового отдела позвоночника: МРТ является «золотым стандартом» для оценки состояния мягких тканей, дисков, спинномозгового канала и нервных корешков. КТ менее информативен в этом случае. Цель: уточнить размеры грыжи, степень компрессии корешка, состояние окружающих тканей. 2. Электронейромиография (ЭНМГ): Для оценки функционального состояния периферических нервов и степени поражения корешков. Поможет определить, насколько выражена неврологическая компрессия. 3. Лабораторные анализы: Общий анализ крови, уровень витамина D, кальция, фосфора, маркеров воспаления (СРБ, РФ). Исключить системные заболевания, такие как остеопороз или воспалительные процессы. 4. Рекомендации по лечению 4.1. Медикаментозная терапия Продолжение НПВС: Если боль сохраняется, можно рассмотреть переход на более современные препараты (например, целекоксиб), которые имеют меньше побочных эффектов на ЖКТ. Курс не более 2–3 недель. Миорелаксанты: Продолжить прием таблетированных форм (например, тизанидин или баклофен) для снижения мышечного спазма. Нейропатическая боль: Рассмотреть назначение препаратов для лечения нейропатической боли (прегабалин, габапентин) в низких дозах, постепенно увеличивая до терапевтической. Витамины группы B: Продолжить курс мильгаммы или нейромультивита для улучшения метаболизма нервной ткани. 4.2. Физиотерапия и ЛФК Физиотерапия: Продолжить процедуры (электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия) для улучшения микроциркуляции и снижения воспаления. ЛФК: Начать с щадящих упражнений для укрепления мышечного корсета спины. Однако важно исключить упражнения, вызывающие боль. Рекомендуется работа с инструктором ЛФК, который специализируется на заболеваниях позвоночника. 4.3. Инвазивные методы Блокады: При неэффективности консервативной терапии можно рассмотреть паравертебральные блокады с использованием местных анестетиков и глюкокортикостероидов. Это временная мера для купирования болевого синдрома. Хирургическое лечение: Если консервативные методы не дают результата в течение 6–8 недель, а неврологический дефицит прогрессирует, может потребоваться консультация нейрохирурга. 5. Образ жизни и профилактика Контроль веса: Избыточный вес увеличивает нагрузку на позвоночник, особенно в поясничном отделе. Правильная осанка: Использование эргономичной мебели, регулярные перерывы при сидячей работе. Физическая активность: После стихания острых болей рекомендуется плавание, йога, пилатес для укрепления мышц спины. 6. Когда обращаться за экстренной помощью Если появятся следующие симптомы, необходимо немедленно обратиться к врачу: Слабость в ногах или потеря чувствительности. Нарушение функции тазовых органов (задержка мочи, недержание). Резкое усиление боли, не купируемое медикаментами. Заключение С учетом имеющихся данных, дальнейшие действия должны быть направлены на уточнение диагноза (МРТ, ЭНМГ) и оптимизацию лечения. При неэффективности консервативных методов следует рассмотреть возможность консультации нейрохирурга с предоставлением всего объёма КТ и МРТ обследования в формате dicom с диска. Важно помнить, что лечение должно быть комплексным и индивидуальным, с учетом всех факторов, влияющих на состояние пациента. ! Отказ от ответственности. Ответ сформирован в соответствии с правилами сайта «Докту». Вся предоставленная Вам информация носит справочный характер и не является индивидуальной лечебной рекомендацией.

Здравствуйте! Понимаю, что ваша ситуация вызывает беспокойство и дискомфорт. Боли в пояснице и иррадиация в ногу могут быть связаны с различными причинами, включая проблемы с межпозвоночными дисками, воспаление нервов или мышечное напряжение. Вот несколько рекомендаций, которые могут помочь вам: 1. Консультация специалиста очно: Если у вас есть возможность, постарайтесь сначала получить консультацию у реабилитолога или рефлексотерапевта, или специалиста, который занимается консервативным лечением. Возможно, потребуется более детальное обследование (например, МРТ или рентген), чтобы оценить состояние межпозвоночных дисков и других структур и степень выраженности биомеханических нарушений. 2. Медикаментозное лечение: Продолжать использовать назначенные препараты, такие как Мексидол и Мидокалм длительно может быть не безопасно. Обсудите с врачами выше указанными. 3. Физиотерапия: Физиотерапевтические процедуры могут помочь в облегчении боли и восстановлении функций. Уточните у врача, какие процедуры будут для вас наиболее подходящими. 4. Лечебная физкультура (ЛФК): в остром периоде боли категорически противопоказано и тепло тоже противопоказано. 5. Блокада: Если боли продолжают сохраняться и существенно влияют на качество жизни, возможно, стоит обсудить с врачом возможность проведения блокады для облегчения боли, но только в крайнем случае, так как гормональные вещества в блокадах «сушат» хрящи, диски, связки, что повышает их износ. Использовать, когда реабилитолог скажет, что есть необходимость. 6. Образ жизни: Обратите внимание на свою осанку на рабочем месте. Возможно, стоит использовать специальные стулья или подушки для поддержки спины. 7. Психологическая поддержка: Боль может вызывать эмоциональное напряжение, поэтому не стесняйтесь обращаться за поддержкой к психологу или психотерапевту. Если вы решите ехать в Москву для получения специализированной помощи, возможно, стоит заранее записаться на прием к нескольким специалистам, чтобы максимально эффективно использовать время. Берегите себя и не забывайте о важности регулярного наблюдения у специалистов. Надеюсь, вам удастся найти решение вашей проблемы!

Добрый вечер. По результатам КТ у вас действительно серьезная проблема с позвоночником — грыжа давит на нерв, что объясняет постоянные боли в пояснице и ноге. В подобных случаях, когда обычное лечение не помогает до конца, обычно рекомендуют консультацию нейрохирурга — возможно, потребуется блокада или даже операция, если боль сильно мешает жить. Пока продолжайте принимать назначенные препараты, но стоит рассмотреть вариант поездки в специализированную клинику в Москве, где смогут предложить более точную диагностику и современные методы лечения. Также попробуйте носить поддерживающий корсет во время работы и постарайтесь избегать долгого сидения — это может немного облегчить состояние. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич.

Здравствуйте, грыжа сдавливает нерв напрямую, отсюда и клинические проявления, наврятли консервативная медикаментозная терапия будет здесь иметь смысл, необходим осмотр нейрохирурга, прохождение МРТ для объема сдавления, после оценка ситуации нейрохирургом для принятия решения о методах и возможностях инвазивного лечения (блокада, оперативное вмешательство)