Боль в пояснице с иррадиацией — это не диагноз, а симптом. И он может быть вызван множеством причин: от банальной мышечной перегрузки до компрессии нервных структур, сосудистых нарушений, системных заболеваний или даже скрытых инфекций.
Первое, что бросается в глаза — лечение начато без точного понимания причины. Это как давать огнетушитель человеку, который еще не знает, горит ли у него дом. Назначение противовоспалительного (кселокам), витаминов группы B (комбилипен), антиконвульсанта (габапентин) и миорелаксанта (сердалуд) указывает на попытку «прикрыть все фронты» — воспаление, невропатическую боль, мышечный спазм. Добавление пентоксифиллина говорит о предположении нарушения микроциркуляции. Но всё это — эмпирический подход без подтвержденного диагноза. Вполне стандартно для первичного звена, но неэффективность через неделю требует пересмотра тактики.
С точки зрения доказательной медицины:
— Габапентин показан при невропатической боли, например, при радикулопатии. Однако его эффективность ограничена без подтверждения её происхождения.
— Сердалуд (тизанидин) — выбор вроде бы логичен при мышечных спазмах, но если источник боли не мышечно-скелетный, толку будет мало.
— Пентоксифиллин применяют при хронической ишемии, диабетической ангиопатии и т. п., но без подтверждения сосудистого компонента его назначение — стрельба вслепую.
Если боль изменила сторону, это должно насторожить. Может быть:
— множественные уровни поражения,
— центральная патология (например, процесс в спинном мозге),
— системное заболевание (васкулит, рассеянный склероз),
— или просто смещение акцентов из-за отека или воспаления.
Что нужно сделать:
1. МРТ пояснично-крестцального отдела позвоночника — «золотой стандарт» для оценки нервных структур, дисков, спинного мозга и корешков. Консультация невролога / нейрохирурга с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска.
2. Общий анализ крови, СРБ, СОЭ, фибриноген — исключить воспалительную или инфекционную природу.
3. Биохимический анализ крови — в том числе почечная и печеночная функция, глюкоза, электролиты.
4. Анализы на системные заболевания: ревматоидный фактор, АЦЦП, антинуклеарные антитела — исключить аутоиммунные причины.
5. При подозрении на сосудистый компонент — УЗДГ артерий нижних конечностей, ангиография по показаниям.
6. Если есть кожные проявления, особенно опоясующие — ПЦР на вирус Varicella Zoster из соскоба.
Вывод: проводимая терапия — попытка заглушить симптомы без разбора их источника. В лучшем случае — время потеряно. В худшем — маскировка серьезной патологии. Пора прекратить лечить «что-то где-то», и начать искать что именно и где именно.
Москва
Личный кабинет 
Спроси врача
