Как эффективно лечить ГЭРБ и гастрит при ухудшении симптомов? — вопрос №1507511

Ухудшение симптомов ГЭРБ и гастрита на фоне приёма гормонального препарата Фемастон может быть связано с усилением влияния эстрогенов, которые способны снижать моторную функцию пищевода и ослаблять нижний пищеводный сфинктер, что способствует рефлюксу. Помимо оптимизации терапии ингибиторами протонной помпы (например, Иманера), необходимо добавить препараты, улучшающие моторику пищеварительного тракта — прокинетики (например, мотилиум или церукал, если они вам подходят). При ощущении «кома в горле» и невозможности полноценной отрыжки важно исключить осложнения ГЭРБ — стриктуры пищевода или функциональные расстройства глотания. Для этого может потребоваться дополнительное обследование у гастроэнтеролога, включая повторную эндоскопию с биопсией и, при необходимости, манометрию пищевода. Советую пересмотреть применение гормональных препаратов совместно с гинекологом — возможно, стоит скорректировать дозу или подобрать альтернативную терапию, учитывая негативное влияние на пищеварение. Для усиления эффекта диспептической терапии можно дополнительно использовать препараты, защищающие слизистую желудка и пищевода (например, висмута препараты). Недостаточно внимания в текущем лечении уделяется коррекции моторики и устранению возможных осложнений. Также полезно проведение консультации с неврологом или специалистом по манометрии для оценки функции пищевода и глотания, так как стойкие жалобы на невозможность полной отрыжки и чувство инородного тела могут указывать на нарушения нервной регуляции. В качестве дополнительной меры рассмотрите физиотерапевтические процедуры (ультразвуковая терапия, электрофорез) на область пищевода и желудка для улучшения кровообращения и уменьшения воспаления. В случае отсутствия результата следует обсудить с хирургом возможное хирургическое лечение — фундопликацию, особенно при тяжелом течении рефлюкса и развитии осложнений. Резюме: продолжайте терапию ингибиторами протонной помпы и гастропротекторами, добавьте прокинетики, пересмотрите гормональную терапию совместно с гинекологом, пройдите дополнительные исследования для оценки осложнений и функции пищевода. Планируйте регулярное наблюдение у гастроэнтеролога и, при необходимости, консультации других специалистов.

При длительном и тяжёлом течении ГЭРБ с неэффективностью стандартной терапии, особенно на фоне приёма гормональных препаратов, необходимо пересмотреть лечение с гастроэнтерологом. Возможно, потребуется длительный курс ингибиторов протонной помпы в оптимальной дозировке, назначение прокинетиков для улучшения перистальтики, коррекция гастрита с помощью гастропротекторов и соблюдение строгой диеты. При сохраняющихся симптомах и затруднённой отрыжке следует исключить осложнения, например стриктуры пищевода, и рассмотреть необходимость дополнительной диагностики и, при показаниях, хирургического лечения. Рекомендую продолжить наблюдение у гастроэнтеролога и при необходимости проконсультироваться у хирурга. Необходимо также обсудить с гинекологом целесообразность назначения гормональных лекарств, так как они могут усугублять симптомы.