Что может вызывать боли в копчике, ягодицах и ногах и как их лечить? — вопрос №1577953

Здравствуйте, Валерия. По МРТ у Вас сочетание нескольких проблем: двусторонний сакроилеит (более выражен слева) с субхондральным отёком, и две грыжи (экструзии) поясничных дисков L4-L5 и L5-S1, которые контактируют с корешками — это объясняет боли, парестезии, напряжение и «дребезжание» в ногах. Невролог прав — часть симптомов может быть связана с синдромом грушевидной мышцы, но симметричные боли и усиление в покое, в положении лёжа, особенно в икрах — больше типичны для корешкового или воспалительного процесса. Отсутствие HLA-B27 и нормальные анализы пока не исключают серонегативный спондилоартрит, особенно если есть ответ на НПВС. Возвращение боли после горячих источников говорит о воспалительном компоненте. Сейчас Вы получаете адекватную стартовую схему: НПВС (Теноксикам), миорелаксант (Мидокалм), витамины группы B, габапентин и нейромидин — всё направлено на снятие боли, расслабление мышц и улучшение проводимости. Но если за 7–10 дней не будет облегчения, нужно обсудить с ревматологом назначение базисной терапии (например, сульфасалазин, если подтвердится спондилоартрит). Рекомендую повторить анализы: СРБ, СОЭ, АСЛО, кальций, фосфор, витамин D, фосфатаза, и в динамике сдать HLA-B27 в другой лаборатории (редко, но бывают ложные отрицательные). Также желательно ЭМГ нижних конечностей.

Добрый день, сакроилеит уже односторонний по второму мрт неделю спустя, видимо был нагрузочный, поэтому ревматолог отрицает бб. Ответа на нпвп последних дне недели совершенно нет, могут ли эти боли бы т связаны с корешковым процессом?

Наталья Сергеевна, Добрый день, сакроилеит уже односторонний по второму мрт неделю спустя, видимо был нагрузочный, поэтому ревматолог отрицает бб. Ответа на нпвп последних дне недели совершенно нет, могут ли эти боли бы т связаны с корешковым процессом? при движении ощущаю искушение боли напряжения, сейчас идет небольшая колика по ступням, боль локализуется и спереди бедра и сзади по всей длине ноги включая ягодицы

Добрый день, Валерия. Ваши симптомы действительно могут быть связаны с корешковым синдромом из-за грыж поясничного отдела — тянущие боли в ногах, ягодицах, усиление в покое и «дребезжание» мышц типичны для этого. То, что НПВП не помогают, тоже говорит в пользу компрессии нервных корешков. Что я бы рекомендовал делать: продолжить текущее лечение (габапентин особенно важен при нейропатической боли), добавить ЛФК для расслабления грушевидной мышцы (упражнения на растяжку), обсудить с неврологом возможность блокады или физиотерапии. Если через 7–10 дней улучшений не будет, стоит сделать ЭНМГ нижних конечностей — это покажет, насколько сильно затронуты нервы. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Дмитрий Валерьевич, добрый вечер) спасибо большое за такой развернутый ответ) после приема габапентин (катэна) немного стало лучше, в нужном направлении двигаюсь?) завтра иду к неврологу относительно блокады) скажите пожалуйста можно ли сочетать назначенные инъекции и блокаду? На данный момент в положении лежа уперевшись ногой в матрас ощущаю напряжение в бедрах и ступнях (будто трясутся мышцы) это и есть корешковый синдром?

Да, описанная Вами боль — тянущая, напряжённая, с иррадиацией в переднюю и заднюю поверхность бедра, ягодицу, ступни и с чувством «колики» — вполне может быть связана с корешковым синдромом на фоне экструзий L4–L5 и L5–S1. Корешок L5 даёт боли по заднебоковой поверхности бедра и голени, S1 — в ягодицу, икру и наружный край стопы, L4 — в переднюю поверхность бедра и медиальную часть голени. Отсутствие ответа на НПВС в последние дни при этом типе боли типично — когда подключается компрессия и нейропатическая составляющая, помогает лучше габапентин, миорелаксанты, физиолечение, а иногда и блокады. То, что сакроилеит стал односторонним, действительно делает воспалительный спондилоартрит менее вероятным, но полностью пока не исключает. Сейчас ключевое — донаблюдение у невролога, рассмотрение ЭМГ и, если сохранится выраженная боль — паравертебральная блокада или эпидуральное введение анестетика + кортикостероида. Не затягивайте — при нарастающем корешковом синдроме и нарушении проводимости важно не упустить момент.

Дмитрий Валерьевич, и ощущение что боль локализуется в области копчика

Наталья Сергеевна, спасибо большое! Завтра иду к неврологу для постановки блокады! Ревматолог меня сразу отправила, со словами, что я нее пациент. Этот спазм мог появится после активного плавания на источниках? Так как думала изначально что дело в сакроилеите, а так как после физ нагрузки по рекомендации врача должно стать легче, старалась изо всех сил. Но видимо дело не в скроите те было (((

Спазм мог развиться именно после активного плавания, особенно если Вы перенапрягали мышцы. На фоне уже существующих грыж и компрессии корешков даже небольшая перегрузка, скольжение, долгое нахождение в воде или резкие движения могли спровоцировать обострение корешкового синдрома и глубокий мышечно-тонический спазм (особенно грушевидной мышцы). Это можно спутать с воспалением крестцово-подвздошных сочленений, особенно при утренних болях. То, что Вы идёте на блокаду — очень правильно, это часто «разрывает» порочный круг боли и спазма. Главное сейчас — не форсировать нагрузку, тепло — только в виде сухого тепла на поясницу, и не затягивать с контролем состояния.

Наталья Сергеевна, спасибо большое! Скажите пожалуйста как долго такое острое состояние снимается? И это нормально что оно имеет нарастающие боли, с каждым днем все острее, в самом начале лежа и сидя боли не ощущались, а потом начала (но! Сакроилеит ушел, остался один только) сначала думала что мне кажется, что тянет ноги из-за тревоги, но с каждым днем боли все выразительнее становились, на Нпвп ответ нулевой

Такое обострение мышечно-тонического и корешкового синдрома может нарастать волнообразно в течение 7–10 дней, особенно если вначале был механический провоцирующий фактор, а потом мышцы и нервы попали в «замкнутый круг» — спазм, воспаление, отёк, боль, ещё больший спазм. То, что сначала боли не было в покое, а потом появилась, — это типично: отёк усиливается, добавляется натяжение корешков, особенно при длительном положении лёжа или сидя. То, что НПВС перестали помогать — значит, боль уже нейропатическая, и здесь главную роль начинают играть блокады, миорелаксанты, габапентины. Обычно после правильно сделанной блокады улучшение наступает в течение 1–3 дней. Но очень важно: не перегружать спину, исключить переохлаждение и начать стабилизацию поясничного отдела (пояс или ЛФК по показаниям). Всё идёт по сценарию корешково-мышечного синдрома, а не воспалительного

Наталья Сергеевна, спасибо Вам огромное за консультацию ❤️ завтра начну ставить блокады) очень надеюсь на улучшение) надоело себя развалюхой ощущать ((

Добрый день Цикл у вас регулярный?

Выздоравливайте!!!

Фарзона Сабуровна, добрый день) да, но обнаружили кисту 4 см, была на узи у гинеколога сказали просто наблюдать

Здравствуйте. У Вас по всей видимости хроническое воспаление, купирование боли не приводит к устранению воспаления, только боль приглушается. Поэтому после горячих источников боль возобновилась — тепловые процедуры при болях категорически противопоказаны. К тому же многие биомеханические нарушения позвоночника необходимо реабилитировать с помощью ЛФК, но тоже в период ремиссии. Отсутствие или наличие воспалительного процесса определяется при глубокой пальпации мышц.

Анализ МРТ-исследования По заключению МРТ от 17.06.2025: 1. Субхондральный отек костного мозга в левом крестцово-подвздошном суставе 2. Дегенеративные изменения поясничного отдела позвоночника 3. Протрузии межпозвонковых дисков 4. Полное удаление матки и кисты левого яичника 40 мм Важные уточнения: A. Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. B. Для полноценного анализа необходимо изучить весь объём МРТ-исследования в цифровом формате DICOM, включая серии изображений в разных проекциях. Комментарии по диагностике 1. Сакроилеит: Наличие субхондрального отека в области КПС действительно может указывать на воспалительный процесс. Однако для диагностики спондилоартрита требуется комплексная оценка: 1. Воспалительный характер боли в спине (усиление ночью, улучшение при движении) 2. Длительность симптомов более 3 месяцев 3. Возраст начала до 45 лет 4. HLA-B27 отрицательный не исключает диагноз (положителен только у 70-90% пациентов) 2. Синдром грушевидной мышцы: Может вызывать боль в ягодице с иррадиацией в ногу, но двусторонние симптомы менее характерны. Критический анализ лечения 1. НПВП: Применение различных НПВП (нимесулид, целекоксиб, теноксикам) оправдано, но частая смена препаратов может не дать оценить эффективность. Рекомендуется применение одного НПВП в полной дозе минимум 2-4 недели. 2. Габапентин: Показан при нейропатической боли, но при воспалительной боли в спине его эффективность не доказана. 3. Миорелаксанты (Мидокалм): Могут быть полезны при мышечном спазме, но доказательная база ограничена. 4. Витамины группы В: Не имеют убедительной доказательной базы при данной патологии. 5. Ипидакрин: Препарат для лечения периферических нейропатий, его применение в данной ситуации не обосновано. Рекомендации 1. Дообследование: 1. Повторная консультация ревматолога с оценкой критериев ASAS для аксиального спондилоартрита 2. УЗИ крестцово-подвздошных суставов 3. При необходимости — консультация гинеколога (учитывая кисту яичника) 2. Лечение: 1. Продолжить один НПВП в полной дозе минимум 2-4 недели 2. ЛФК, физиотерапия после стихания острого периода 3. При неэффективности — повторная оценка диагноза