Вопрос закрыт

Болезнь Бехтерева все-таки есть? — вопрос №1593957

Ангелина, 23 года, женский пол
18 июля 2025 г. в 17:30
Добрый день! В конце 2023 года осенью заболела поясница. В январе после обострения гастрита обратилась к ортопеду. Рекомендация зарядка по ютубу и что я придумала боль. По рентгену на тот момент патологий не выявлено. Есть с детства сколиоз. Сделала в январе 2024 МРТ всего позвоночника. В шейном отделе задние контуры заострены за счет краевых костных разрастаний. Дегенеративные изменения. То же самое в грудном отделе. В поясничном отделе позвоночника левостороннее искривление оси. Остеофиты. Суставы l4-s1 с начальными признаками артроза. Спондилоартоз. После приема невролога и соблюдений ее рекомендаций (ксефокам, артронер укол 20 шт через день.)+ тренировки легкие с тренером именно от боли. Улучшений не было. Обратилась через 4 месяца к другому неврологу. Он отправил на анализы. HLa-b27 положительный. С-рб норма. Соэ норма. Ig отриц. Собрали к ревматологу 18.10.24. Предварительный диагноз: Неренттентгелогический аксиальный спондилит, HLAB27 соп: Анемия. 12.12.24 Диагноз: М46.8 Другие уточненные спондилопатии, Р ст 0, ФК1-2 Соп. Анемия легкой степени тяжести НЛА В27-положительный. Наблюдение в плане анкилозирующего спондилита Рекомендовано: — ЛФК ежедневно утром, упражнения с сайта при анкилозирующем спондилите — при боли по потребности ацеклофенак 100 мг 1-2 раза в день или мелоксикам 15 мг 1 раз — К инфекциониста, аллерголога планово -препараты железа +фолиевой кислоты 1 месяц -контроль ревматолога через 3-4 мес 18.02.25. Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Status localis: умеренная болезненность при пальпации в области крестцово-подвздошной области справа. HLAB27 Обнаружен мрт шоп: дегенеративные изменения шоп, протрузии С3-С6 МРТ КПС ОТ 15.02.2025: без признаков патологического изменения, данных за сакроилеит нет срб -1,59 соэ 13 мм/ч. На R мах п/кр.отдела позвоночника в 2-х проекциях физиологичский поясничный лордоз умеренно выпрямлен, аномалий развития не выявлено.Тела позвонокв обычной формы и структуры. Высота м/п дисков не изменена. Замыкательные пластинки ровные. Субхондральные отделы не изменены.Костно-деструктивных изменений не выявлено. Заключение: Костной патологии не выявлено мрт поп: левосторонний сколиоз, спондилоартроз мрт копчика -данных за изменения копчика не получено. мрт грудного отдела позвоночника- дегенеративные изменения позвоночника Клинический диагноз: Остеохондроз шейного и поясничного отдела позвоночника, сколиоз поясничного отдела позвоночника. Протрузии L4-S1. соп: Носитель гена HLAB27 Данных за воспалительную спондилоартропатию нет. Рекомендовано: -концентрат мелких морских рыб в/м 1,0 в первый день, далее по 2 мл через день Nº 10, -витамины группы В 10 ДНЕЙ -Противовоспалительные пластыри на спину- перцовый или нано пласт или вольтареновый пластырь — мази -траумель мазь -НПВП: при боли: нимисулид 100 мг по саше после еды под прикрытием эзомепразола 20 мг -гимнастика -массаж спины контроль за С- реактивным белком Все, что прописывали делала без нареканий. Врач ревматолог отправила меня к неврологу и сказала, что я не их пациент. 26.02.25. Невролог: Заключение: Хроническая вертеброгенная дорсалгия, хронический миофасциальный болевой синдром. Рекомендации: Пентоксифиллин 2%-5мл внутривенно капельно в 250 мл 5% раствора глюкозы 10 дней Дипроспан 1мл внутримышечно однократно Таб. Мидокалм 150мг три раза в день в течение месяца Капс. Габапентин 300мг два раза в день 10 дней, затем по 2 капс 2 раза в день 2 месяца Аэробная физическая нагрузка. Через время пошли ухудшения и я начала хромать переодически на левую ногу. Нимесулид не помогает, раньше был лучший результат. Перестала делать часть упражнений из-за боли. И боль стала нести постоянный яркий. характер. И очень отдает в левую ногу. Стоять на ней.подниматься по лестнице. Чихание, кашель все отдает в низ спины. проблема с которой я обратилась не могу лежать на спине адски больно без помощи не могу встать, усугубилась. Пошла на физио терапию. Лазерно-магнитную. Увт. Вакуумно-Гардиентную. Иглоукалывание. 4 комплекса прошла, результата нет. 14.07. Сдала анализы. Срб, соэ норма. Железо 110. Рентген крестца: Описание исследования: На R- мах костей таза и т/б суставов целостность тазового кольца не нарушена. Субхондральный склероз, сужение суставной щели левого подвздошно-кресцового сочленения. Справа повздошно-кресцовое сочленение без изменений. Анатомическая форма т/б суставов не изменена, костно-деструктивных изменений не выявлено. R сусатвные щели обычной высоты. Суставные площадки ровные, конгруэнтные. Субхондральные отделы не изменены. Костная структура обычная, кортикальный слой четкий ровный. Периостальные, эндоостальные изменения отсутствуют. Заключение Признаки левостороннего сакроилеита. Терапевт отправил на МРТ. МРТ без патологий. Первый вопрос может ли быть такое. МРТ чистый. Рентген так? Если да то почему? Прошу помощи. Я не знаю, что мне делать и как купировать боль. Куда обратиться. Что пройти. Руки отпускаются. Жить очень тяжело.
Ответы врачей
Прокина Ирина Александровна
Ревматолог
Стаж 14 лет, высшая категория

Добрый вечер! К сожалению, рентген крестцово-подвздошных сочленений часто делают неправильно, нужна именно аксиальная проекция. То есть сустав слева и справа снимается отдельно под углом. Если был общий прямой снимок таза, достоверно там не определить. С учётом, что по МРТ воспаления не видят, СОЭ и СРБ — норма. И тот факт, что нестероидные препараты Вашу боль не облегчают, поставить диагноз болезни Бехтерева не получается. Можете прикрепить заключение МРТ поясничного отдела позвоночника? Вам больно лежать на спине, а сидеть/стоять/ходить? Боль затихает? Лежа боль в любом положении или можете найти удобное и боль утихнет?

Ангелина, 23 года, женский пол
Пациент

Ирина Александровна, добрый вечер! Сидеть долго тоже больно. Стоять если правильно все в порядке. При ходьбе тоже все в порядке. Бывает если не правильно наступлю во время ходьбы. прострел в поясницу. Лежа если я лягу полу боком с валиком из одеяла между ног. Могу уснуть. НПВП перестали помогать только около месяц назад. До этого очень хорошо помогал Нимксулид Один Саше 100мг. Ксефокам прописывал невролог тоже. Помогал.

Скрытые файлы (4)
Ангелина, 23 года, женский пол
Пациент

Вот поясничный отдел позвоночника в течении года

Скрытые файлы (2)
Прокина Ирина Александровна
Ревматолог
Стаж 14 лет, высшая категория

Если возможно, сделайте новое фото снимка (на однотонный светлый фон или небо (без деревьев/столбов или зданий). Пока достоверно не могу заключить, что это б. Бехтерева. Если есть критерии воспалительной боли, такие как улучшение боли от физических упражнений, отсутствие улучшения в покое, ночная боль с улучшением при пробуждении, то скорее всего это так. То, что НПВП хорошо помогали — тоже характерный симптом. Пока рекомендовано принимать НПВП и наблюдать. Можно попробовать найзилат, например.

Ревматологи онлайн
  • Титова Наталья Сергеевна - Пермь
    Титова Наталья Сергеевна
    Кардиолог, Ревматолог, Терапевт, Врач функциональной диагностики
    Стаж 28 лет
    Титова Наталья Сергеевна — кардиолог, ревматолог, терапевт, врач функциональной диагностики, со стажем 28 лет. Принимает в клинике: Медицинский центр «Агапия». Пациенты оставили 77 отзывов о враче на нашем сайте.
    3892 ответа
  • Прокина Ирина Александровна - Пермь
    Прокина Ирина Александровна
    Ревматолог
    Стаж 14 лет, высшая категория
    Прокина Ирина Александровна — ревматолог, со стажем 14 лет, высшая категория. Принимает в клиниках: Лаборатория «Инвитро» на 40-летия Победы и Лаборатория «Инвитро» на Братьев Кашириных, 131. Пациенты оставили 6 отзывов о враче на нашем сайте.
    429 ответов
  • Гилева Юлия Николаевна - Пермь
    Гилева Юлия Николаевна
    Ревматолог, Терапевт
    Стаж 8 лет
    Гилева Юлия Николаевна — ревматолог, терапевт, со стажем 8 лет. Принимает в клинике: Городская клиническая поликлиника №5. Пациенты оставили 3 отзыва о враче на нашем сайте.
    429 ответов
Ответим за 17 минут