Нужно ли начинать прием Л-тироксина при изменении показателей ТТГ и Т4 после удаления доли щитовидной железы? — вопрос №1606367

Снижение уровня свободного Т4 при постепенном повышении ТТГ, особенно на фоне удаления части щитовидной железы, свидетельствует о первичной недостаточности функции щитовидной железы. Динамика лабораторных показателей и появление клинических симптомов — набора веса и выпадения волос — указывают на развитие субклинического или манифестного гипотиреоза. Рекомендации другого специалиста по началу заместительной терапии левотироксином с дозой 25-50 мкг в сутки корректны и обычно применимы. Однако необходимо учитывать возраст, сердечно-сосудистый статус, возможные сопутствующие заболевания и индивидуальную чувствительность к гормональной терапии. Для более точного подбора дозы полезно провести дополнительно ультразвуковое исследование оставшейся доли щитовидной железы и оценить антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) для диагностирования аутоиммунного процесса. Кроме того, учитывая наличие набора веса и выпадения волос, целесообразно обсудить с эндокринологом возможность комплексной терапии с участием дерматолога и диетолога для коррекции симптомов. Важно регулярно контролировать ТТГ и свободный Т4 каждые 6-8 недель после начала терапии для корректировки дозы. В дальнейшем можно рассмотреть дополнительные методы, такие как измерение базальной температуры тела и оценка других гормонов (например, кортизола), чтобы исключить сопутствующие нарушения, влияющие на состояние здоровья. Таким образом, начало заместительной терапии целесообразно, но требует индивидуального подхода и контроля под наблюдением эндокринолога.

У вас сохраняется низкий уровень свободного Т4 при постепенно повышающемся ТТГ, что указывает на недостаточность функции щитовидной железы после удаления доли. При таких данных и наличии клинических симптомов, как набор веса и выпадение волос, целесообразно начать заместительную терапию левотироксином. Дозу обычно подбирают индивидуально, начиная с низкой — около 25-50 мкг в сутки — с последующим контролем анализа крови (ТТГ и свободный Т4) через 6-8 недель для коррекции дозировки.