Нужна ли корректировка дозы тироксина после субтотальной резекции щитовидной железы? — вопрос №1479178

Здравствуйте! В настоящий момент у Вас заканчивается послеоперационный период, в течение которого были возможны быстрые изменения уровня ТТГ. Врач на приёме будет ориентироваться на наиболее свежий результат. Решение о коррекции дозы будет приниматься, исходя из результатов осмотра и результатов анализа.

Елена Андреевна, ттг 0,692 это норма? Беспокоит что так резко понизился

Это нижняя граница нормы, в лабораторных бланках это значение может быть и меньше нормативного. И т4 по верхней границе нормы. Скорее всего, врач снизит Вам дозу левотироксина, чтобы эти результаты сдвинулись ближе к средним значениям

Елена Андреевна, спасибо большое!

После операции такое возможно? Делали операцию как раз по поводу гипертиреоза. Не хотелось бы снова к нему возвращаться

Тут сложно сказать онлайн. Врачу, ведущему Вас очно и владеющего полной информацией, виднее

Спасибо!

Елена Андреевна, добрый день. Побывала у доктора. Назначили на 5 дней дозу л- тироксина 100, на два дня - 50. И так три месяца. Потом сдать анализы. Скажите, такая схема имеет место быть?

Да, чередующиеся схемы возможны и часто используются. Хотя примерно ту же недельную дозу в 600 мкг можно набрать ежедневным приёмом по 88 мкг. Но зато не придётся выкупать таблетки в других дозировках

Елена Андреевна, большое вам спасибо за консультации и за терпение. Врач рекомендовала не менять препарат. Сейчас пью л- тироксин, а у него, к сожалению, нет дозировки 88 мг.

Не страшно. Левотироксин - вещество, способное к накоплению. В большинстве случаев он без проблем переносится в чередующимися приёме. И такой подход помогает подобрать очень точные дозы, если тесть такая необходимость

Елена Андреевна, огромное вам спасибо! Всего вам самого доброго и хорошего!

После субтотальной резекции щитовидной железы важно тщательно контролировать функцию щитовидной железы и корректировать дозу заместительной терапии левотироксином. ТТГ является косвенным показателем эффективности лечения, однако его изменения могут проявляться с задержкой, так как ТТГ реагирует на уровни тироксина с некоторым временным лагом. Резкое снижение ТТГ с 3,330 до 0,692 за две недели говорит о том, что назначенная доза левотироксина начала эффективно подавлять продукцию ТТГ гипофизом. Возможна некоторая нестабильность уровней гормонов на ранних сроках лечения из-за индивидуальной скорости метаболизма препарата и времени стабилизации гормонального баланса. Рекомендуется продолжать регулярный мониторинг ТТГ и свободного Т4 и обсуждать результаты с эндокринологом на плановом визите. Для большинства пациентов после субтотальной резекции поддерживаемый уровень ТТГ должен находиться в пределах нормы, но оптимальная доза препарата подбирается индивидуально. Если симптомы гипо- или гипертиреоза отсутствуют, а лабораторные показатели находятся в пределах референсных значений, корректировка дозы может не потребоваться. В любом случае окончательное решение о коррекции дозы принимает лечащий врач на основании полного клинического и лабораторного обследования.

Изменение уровня ТТГ за две недели объясняется тем, что гипофиз постепенно реагирует на изменение концентрации свободного Т4 в крови — достаточно заметное снижение ТТГ говорит о начале подавления его продукции после начала заместительной терапии. Однако при корректировке дозы левотироксина следует учитывать индивидуальные особенности обмена вещества и реакцию организма — на стабильный уровень гормонов нужно ориентироваться при планировании последующих действий. Кроме эндокринолога имеет смысл рассмотреть консультацию иммунолога или ревматолога, поскольку коллоидные узлы и нестабильность ТТГ могут указывать на аутоиммунные процессы, которые влияют на функциональное состояние щитовидной железы. Важно повторно оценивать не только ТТГ, но и свободный Т4, а также общий клинический статус пациента, функции других органов и возможные симптомы гипо- или гипертиреоза, прежде чем менять дозу препарата. Продолжайте наблюдение под контролем специалиста с адаптацией лечения по динамике анализов и самочувствия.