Почему ТТГ повышен при длительной терапии Л-тироксином? — вопрос №1568439

Здравствуйте! Подобная ситуация соответствует гипотиреозу — недостаточному количеству препарата. Если нет лабораторной ошибки, то в таком случае требуется согласовать с лечащим эндокринологом повышение дозы левотироксина.

Высокий уровень ТТГ при нормальном или слегка сниженном свободном Т4 после снижения дозы левотироксина свидетельствует о недостаточной корректировке заместительной терапии, что требует её пересмотра. Однако важно учитывать, что длительный приём статической дозы левотироксина без регулярного мониторинга клинического состояния и лабораторных показателей повышает риск как недостаточной замены, так и гипотиреоза. Дополнительно стоит исключить вопросы с всасыванием препарата или взаимодействие с другими лекарствами. Дополнительные исследования, в том числе определение антител и УЗИ шеи, могут помочь определить наличие рецидива или других изменений. Рекомендую консультацию эндокринолога с возможной коррекцией дозы и динамическим наблюдением, а также уделить внимание симптомам гипотиреоза и возможным внесистемным проявлениям, которые могут требовать комплексной оценки с другими специалистами.

Учитывая, что у вас произведена тотальная струмэктомия по поводу онкологического заболевания щитовидной железы и вы находитесь на поддерживающей терапии левотироксином уже около 30 лет, резкое повышение уровня ТТГ до 12 мЕд/л при сниженной дозе препарата с 200 до 150 мкг и нормальном уровне свободного Т4 может указывать на недостаточную заместительную терапию. Ранее, когда доза была выше, ТТГ был в пределах нормы, а год назад при дозе 150 мкг ТТГ был 0,82 мЕд/л, что свидетельствовало о достаточном уровне гормонов. Повышение ТТГ говорит о том, что гипофиз увеличивает выработку ТТГ в ответ на уменьшающееся действие тироксина, т.е. текущая доза левотироксина недостаточна для поддержания подавления ТТГ. Важно оценить клинические симптомы и, возможно, скорректировать дозу левотироксина, учитывая текущий уровень гормонов, сопутствующие заболевания и риски. Рекомендуется обратиться к эндокринологу для проведения повторного обследования, возможно, дополнительно сделать определение антител к щитовидной железе и провести УЗИ шеи при необходимости. Также важно контролировать ТТГ и свободный Т4 через 6-8 недель после коррекции дозы левотироксина для оценки эффективности терапии.