Как корректировать дозу л-тироксина при гипотиреозе после радиойодтерапии? — вопрос №1486867

Здравствуйте! По какому поводу была РЙТ? Диффузный токсический зоб? Были ли симптомы (тремор, слабость) похожи на те, что были ранее при тиреотоксикозе? Каков Ваш вес?

Здравствуйте. РЙТ была по поводу диффузного токсического зоба. Симптоматика: слабость, тремор, офтальмопатия, худоба. Сейчас из перечисленного: тремор (появился недавно), постоянная усталость, еще добавился лишний вес, экстрасистолия. Мой вес сейчас 72 кг при росте 160. Он не сбивается никакими методами.

Не всё в ситуации однозначно, но вариантов несколько. Первый — ошибка в анализе в феврале, выданы более высокие цифры, чем на самом деле, что повлекло за собой ошибку в терапии (замечу — ошибка была не в решении, а в причинах, то есть не Ваша) Второй — рецидив токсического зоба, что, к сожалению, бывает. Для того, чтобы разобраться в вопросе потребуется свежее УЗИ и анализ на антитела к рецептору ттг. По тактике действий — сейчас определённо нужно прекращать тиреотоксикоз. Левотироксин до результатов анализов не следует возвращать, после — как получится. При наличии антител речь идёт о прекращении использования левотироксина и блокировании щитовидной железы. При их отсутствии — возможен возврат к уменьшеной дозе. В любом случае для определения дальнейшей тактики нужен очный осмотр эндокринолога.

Елена Андреевна, спасибо большое. Я, в принципе, так и сделала. Отменила л тироксин. Не пила его 10 дней. 22 марта сдала анализы: ттг- 2,29, т4 св. — 9,9. Не сдавала только на антитела к ттг. Дозировку л тироксина уменьшила до 50. Сделала узи щитовидки. Она у меня очень маленькая, атрофирована. Узел неактивен, практически без кровотока до 7 мм. Через какой срок мне сдать повторные анализы?

Отлично! Контроль ттг — через месяц после возврата терапии.

Елена Андреевна, я Вам очень благодарна за консультацию. Но внутренний тремор еще сохранился. А анализ на антитела сдать?

Анализ на антитела к рецептору ттг в подобных случаях нужен. Он покажет, был ли повод к рецидива, или нет.

Падение ТТГ до такого низкого уровня при увеличении дозы л-тироксина может свидетельствовать о передозировке гормона, что вызывает симптомы гипертиреоза, включая тремор и слабость. Необходимо срочно обратиться к эндокринологу для корректировки дозы и тщательного наблюдения. Обычно при низком ТТГ дозу л-тироксина снижают, чтобы избежать токсического эффекта. Самостоятельное отменять препарат не рекомендуется, так как это может привести к ухудшению состояния. Узел на щитовидной железе требует регулярного наблюдения у специалиста, но при стабильных результатах без признаков злокачественности лечения не требует. Следует провести контроль функции щитовидной железы через 6-8 недель после корректировки дозы, чтобы избежать как передозировки, так и недостаточности гормонов.

Низкий уровень ТТГ после увеличения дозы л-тироксина указывает на избыточную терапию, что вызывает симптомы тиреотоксикоза, включая тремор и слабость. Это типичная реакция на передозировку гормона. Важно не прекращать прием препарата резко, так как самовольное прекращение может ухудшить состояние и вызвать тяжелый гипотиреоз. Рекомендуется срочно обратиться к эндокринологу для корректировки дозы под контролем лабораторных показателей ТТГ и свободного Т4. Параллельно следует проконсультироваться с неврологом для оценки причины тремора, так как он может быть мультифакториальным и требовать дополнительного лечения. Узел в щитовидной железе размером до 1 см при стабильном состоянии требует продолжения наблюдения, возможно, повторного УЗИ и при необходимости пункционной биопсии для исключения злокачественности. Для контроля функции щитовидной железы потребуется регулярное исследование ТТГ и свободного Т4 через 6-8 недель после изменения дозы. Также важно поддерживать связь с болезнями сердечно-сосудистой системы, так как изменения гормонального статуса могут влиять на давление и общее состояние.