Можно ли сохранить грудь при тринегативном раке молочной железы? — вопрос №1567643

Здравствуйте, Анастасия. Трижды негативный рак молочной железы — агрессивный подтип, и тактика лечения должна быть максимально взвешенной. Ваш хирург, вероятно, рекомендует мастэктомию из-за риска остаточных опухолевых клеток после предыдущего удаления «фиброаденомы», которая оказалась раком. Однако ключевой момент — отсутствие готовых данных биопсии сторожевых лимфоузлов и BRCA-теста, которые могут существенно повлиять на план лечения. Если лимфоузлы не поражены, а опухоль небольшая, в некоторых случаях возможна органосохраняющая операция (лампэктомия) с последующей лучевой терапией и обязательной химиотерапией, учитывая агрессивность трижды негативного фенотипа. BRCA-мутация также может изменить тактику — при её наличии часто рекомендуют двустороннюю мастэктомию для снижения риска рецидива и новой опухоли в здоровой груди. Сейчас разумнее дождаться всех анализов, обсудить с онкологом возможность неоадъювантной химиотерапии (до операции) — это позволит оценить чувствительность опухоли к препаратам и, возможно, уменьшить её размер, что расширит варианты хирургического лечения. Важно понимать: при трижды негативном раке отсрочка операции на 2–3 недели (пока ждёте результаты) не критична, если параллельно начинается системное лечение. Настаивайте на консилиуме с химиотерапевтом и лучевым терапевтом для составления персонализированного плана. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

При тройном негативном раке молочной железы (ТНРМЖ) решение о мастэктомии должно приниматься не спешно и только после полной диагностики. Этот тип рака действительно более агрессивный, но стандартный подход включает первичную (неоадъювантную) химиотерапию — именно она позволяет оценить чувствительность опухоли, уменьшить её объём и при хорошей динамике сохранить грудь. Только по факту отсутствия признаков опухоли при пальпации и хорошем самочувствии нельзя судить об отсутствии микроскопических очагов. Если гистология показала ТНРМЖ, а BRCA½ и состояние лимфоузлов еще не известны, врач действительно может перестраховываться. Но если лимфоузлы не поражены, BRCA-мутации не выявлены, а опухоль была удалена полностью, у Вас есть весомое основание просить о сохранении молочной железы как минимум до окончания дообследования и начала химиотерапии. Обсудите с лечащим врачом возможность неоадъювантной химиотерапии и получите второе мнение в специализированном онкологическом центре.

Спасибо! Подтвержденной опухоли пока нет, после операции не делали не маммографию, ни узи груди. Метастазы в теле тоже не искали, только биопсию 2х лимфоузлов отправили на гистологию. Спасибо Вам за ответ, все по делу.

Наталья Сергеевна, спасибо, все по делу!

Добрый день! Вас не обследовали до операции? КТ ОГК, УЗИ ОБП ОМТ имеется? Приложите документы которые у вас есть

Анастасия, здравствуйте, без наличия подозрения на образование во второй молочной железе + радикальное удаление образования в пределах здоровых тканей по гистологии + при отрицательном результате брса смысла в удалении нет. Однако даже если по обследованиям все будет хорошо, и образование убрали радикально, но брса будет выявлено, грудь нужно будет убрать. Как и яичники.

Эльмира Муратовна, узи ОБП делали, незначительные изменения в поджелудочной железе были. Они глянули мельком и допустили до операции по удалению «фиброаденомы» груди. Больше никаких исследований нет.

Здравствуйте. Тринегативный рак молочной железы — это агрессивная форма, и врачи действительно склонны к более решительным действиям, потому что он менее чувствителен к гормональной терапии и требует внимания. Сейчас важно понять стадию заболевания. Мастэктомия (удаление всей груди) может быть оправдана, если есть подозрения на распространение или если риск рецидива высок. Однако вы правы — до получения результатов биопсии сторожевых лимфоузлов и анализа на BRCA½ торопиться не стоит. Если лимфоузлы пока не затронуты, а опухоль локализована, иногда можно сохранить грудь, особенно если после химиотерапии опухоль уменьшится. Но такой путь требует тщательного обследования и согласования тактики лечения с онкологом. Поскольку вас уже госпитализировали и предлагают операцию, попробуйте настоять на том, чтобы дождаться результатов анализов. Также можно запросить второе мнение в другом онкоцентре, если позволяют время и обстоятельства. Прогноз зависит от множества факторов, но при своевременном лечении шансы есть всегда. Сейчас главное — не принимать решение в спешке и получить полную картину.

Дмитрий Валерьевич, а почему вы пишете о ламэктомии, если нет подтверждения, что у меня теперь есть еще опухоль? Хирург сказал, больше в груди ничего делать не будет, так как «фиброаденома» была удалена. Видимо, еще есть микро-очаги после удаления опухоли, почему и предлагают совсем удалить правую грудь.

Алена Георгиевна, не совсем поняла Ваши слова про радикальное удаление образования в пределах здоровых тканей по гистологии? Так когда конкретно грудь можно оставить мне?

Анастасия, здравствуйте! Приложите пожалуйста результаты гистологического исследования, ИГХ, выписки, обследования которые проходили. Обязательно нужно смотреть по гистологии, что образование удалили полностью, по здоровым тканям (тогда клеток злокачественных там не осталось), посмотрите заключение, должна быть такая аббревиатура — R0. Говорить о мастэктомии пока рано, необходимо видеть результат мутации BRCA, если вдруг она положительная, то да, 2х сторонняя мастэктомия с одномоментной алломаммопластикой и решение вопроса о овариоэктомии в дальнейшем. Если BRCA будет отрицательный, в гистологии удалено все подчистую, по УЗИ лимфатические узлы хорошие, то тогда только решение вопроса о послеоперационной химиотерапии и лучевой терапии. Но чтобы более подробно ответить вам на вопросы, необходимо видеть все ваши документы.

Ирина Владимировна, спасибо Вам, мне стало понятнее. Прилагаю все, что у меня есть. Еще был рентген грудной клетки, там все чисто, делала до операции, и узи органов брюшной полости, там незначительные изменения, глянули мельком и отправили удалять «фиброаденому». Мне ее как таковую определили при взятии пункции, трепан-биопсию не стали делать. Врач-хирург после удаления сказал, что «фиброаденома» была в капсуле, и трудно отделялась от окружающих тканей. Когда второй раз поступила в хирургию, предложили мастэктомию, я в ужасе отказалась, тогда взяли 2 лимфоузла на биопсию сторожевых лимфоузлов, и отпустили домой. Я читала, что если бы сделали трепан-биопсию, удаляли бы образование, как рак, с окружающими тканями. Но теперь говорить об этом поздно. Есть ли надежда, что оставшиеся раковые клетки в груди уничтожатся химиотерапией и лучевой терапией?

В узи органов брюшной полости незначительные изменения только в поджелудочной железе, они меня допустили до операции

Да, конечно есть! Увидела, ну удалили они как написано в макроскопическом описании участок ткани в 5,5*4,5*2 сантиметра, так-то не мало, но к сожалению в гистологии не указано как удалили, по здоровым тканям или по больным. В общем нужно ждать BRCA и определяться по тактике, а долго он готовиться будет? Потому что х/терапию уже пора начинать. А гистология лимфоузлов есть?

Ирина Владимировна, спасибо большое, мне понятнее! Опухоль была 3 см, видно, все же удалили с запасом! Слава Богу! Гистология лимфоузлов будет 5 июня, наверное, сразу направят на консилиум, а там на химиотерапию с лучевой. Тест BRCA будет 1 июля. Читала в интернете, что только 20% пациентов с тринегативным раком имеют эти гены. У меня есть большой шанс проскочить удаление груди.