Почему болит колено после операции и что делать дальше? — вопрос №1571552

Здравствуйте! По результатам мрт имеется асептический некроз мыщелка бедренной кости. 2 пути лечения: 1й без операции — прием нестероидных противовоспалительных препаратов, физиолечение, лфк, препараты гиалуроновой кислоты. Если эффекта нет от лечения или же эффект с каждым разом уменьшается, то соответственно 2й этап лечения. 2й этап лечения — эндопротезирование коленного сустава

Здравствуйте, Наталья. Здравствуйте. На свежем МРТ от 06.06.2025 выявлены признаки начального асептического некроза (остеонекроза) внутреннего (медиального) мышелка бедренной кости — очаги 4,7 и 3 мм с выраженным костным отёком, что и объясняет усиление болей, особенно в покое, при распрямлении ноги и в ночное время. Это серьёзнее, чем просто хондромаляция: процесс затрагивает не только хрящ, но и глубокие слои костной ткани, что сопровождается болью даже без нагрузки. С учётом анамнеза (операция в 2022 году, неоднократные введения синовиальной жидкости) и текущего МРТ: Возобновление боли и усиление в покое — неблагоприятный признак, Указание на диффузный отёк кости — типично для прогрессирования остеонекроза или перегрузочного синдрома, Размер очагов пока небольшой, но боли свидетельствуют о высокой активности процесса. Что может быть дальше: Консервативное лечение возможно, если стадия остеонекроза не вышла за рамки I–II (без деформации суставной поверхности). Оно включает: — строгую разгрузку конечности (трость, костыли, исключение нагрузок), — препараты, улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин, актовегин), — сосудистые и противоотёчные средства, — антиостеонекротические препараты (Алендронат, Тевабон — по назначению врача), — физиотерапия, УВТ, возможно магнитотерапия. Если в динамике (по повторному МРТ через 3–6 месяцев) появится деформация суставной поверхности или увеличатся боли — обсуждается оперативное лечение, чаще декомпрессия зоны некроза, остеохондропластика или имплантация матрицы/замещение дефекта хряща, реже — остеотомия. Подготовьтесь к тому, что Вас, скорее всего, временно переведут на щадящий режим с ограничением нагрузки и медикаментозной поддержкой. Ситуация требует наблюдения, но пока речь не идёт о тотальной операции, если Вы соблюдёте рекомендации. Берегите колено — важен режим сейчас, до приёма врача. Не давайте нагрузку, даже если боль стихает.

Наталья, добрый день. И по Вашим жалобам и расскажу складывалось, впечатление, что ситуация вряд ли в каком-то частичном повреждении мениска и ли в артрозе. Асептический некроз объясняет это. Поэтому стоит доверится результату МРТ, то есть есть совпадение анамнеза, клинической картины и жалоб. К сожалению нет возможности Вас осмотреть и провести тестирование. Радует и вызывает сдержанный пати ищи, что асептический некроз не тотальный, внутреннего (медиального) мыщелка бедренной кости. То есть процесс локальный. Конечно, хотелось бы самому увидеть МРТ. Практика показывает, что если провести нормальное консервативное лечение, можно добиться успеха прогрессирования процесса, и избежать тотального эндопротезирования. Асептический некроз по сути это локальное нарушение кровоснабжения кости, скорее всего в Вашем случае, это следствие старой травмы, операции и др. И вопрос: переносили ли Вы за послрдний год ковид-инфекцию? По терапии самое главное, Наталья, это разгрузка, уберите нагрузки, сожмите трость как минимум. Препараты улучшающие микроциркуляцию (трентал-пентоксифиллин) 4-5 месяца, физиотерапия (магнитотерапия). Не рекомендую никаких больше внутрисуставных уколов, получается, Вы из делайте регулярно, ну и в результате асептический некроз?! В данном случае это полная дискредитацию этих уколов! Практика показывает, что на фоне разгрузки и сосудистой терапии и физиотерапии становится легче постепенно. Через 4-5 недель перерыв 2-3 недели и еще курс сосудистой медикаментозной терапии и магниторепии. Такая курсов может быть 2-3 в зависимости от эффекта и динамики. После снижения боли — ЛФК (в базовом виде, велотренажер, суставная гимнастика, аквааэробика) это то, что в отличие от таблеток и уколов доказана профилактирует проблемы с суставом. Как-то так, Наталья, выздоравливайте. Если есть вопросы и уточнения — пишите.

Здравствуйте, Наталья. По вашему МРТ видно, что в колене сохраняются проблемы: есть участки повреждения хряща (асептический некроз) и воспаление костной ткани, что объясняет боли даже в покое. Вероятно, предыдущие процедуры с синовиальной жидкостью временно облегчали симптомы, но не решали основную проблему. Я бы рекомендовал на приеме врач скорее всего предложит повторить курс инъекций гиалуроновой кислоты или PRP-терапию (плазму с тромбоцитами) для восстановления хряща, а также назначит противовоспалительные препараты и специальные упражнения для укрепления мышц вокруг колена. Если консервативные методы не помогут, может встать вопрос о повторной артроскопии — чтобы убрать поврежденные участки хряща и стимулировать его восстановление. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Добрый день, я предложил бы вам пройти курс физиотерапии, лечебной физкультуры, проколоть хронотрон 2-3 инъекции и повторить МРТ через 6-12месяцев.

Здравствуйте, Наталья, лечение можно начать с местно НПВС (фастум гель/найз/нурофен) 2 раза в день + НПВС внутрь (Нимесил/Аркоксиа) 2 раза в день + ИПП (Омез) 2 раза в день + физиотерапия (магнит, токи) + рефлексотерапия, иглы + ЛФК. При неэффективности рассмотреть возможность оперативного вмешательства в виде эндопротезирования.