Можно ли делать упражнения через боль и нормален ли хруст в колене после вывиха надколенника? — вопрос №1558253

Комментарий с позиции доказательной медицины 1. Оценка текущего состояния и реабилитации • Вывих надколенника с разрывом медиального удерживателя — серьезная травма, требующая поэтапной реабилитации. Консервативное лечение оправдано при стабильности надколенника после вправления, но требует контроля динамики. • Иммобилизация (6 недель в туторе) соответствует стандартам при подобных повреждениях, однако длительная фиксация может способствовать гипотрофии мышц и контрактурам. • Переход на шарнирный ортез и мягкий бандаж — логичный этап, но важно контролировать стабильность надколенника при нагрузке. • Восстановление контроля квадрицепса (подъем ноги) — хороший признак, но слабость медиальной широкой мышцы бедра (VMO) часто сохраняется долго и требует целенаправленной тренировки. • Ограничение сгибания (90°) и боль при активном сгибании в подвешенном состоянии могут быть связаны с: ◦ остаточным отеком/воспалением, ◦ слабостью мышц-стабилизаторов, ◦ формирующимся фиброзом, ◦ возможной нестабильностью надколенника. 2. Боль и хруст при упражнениях • Хруст (крепитация) может быть обусловлен: ◦ изменением биомеханики надколенника (недостаточной активностью VMO), ◦ хондромаляцией (Outerbridge II), ◦ синовитом или остаточным отеком. • Боль при разгибании с сопротивлением (например, при подъеме голени с валика) требует дифференциации: ◦ Допустимая боль — умеренная, не усиливающаяся после упражнений. ◦ Недопустимая боль — острая, приводящая к рефлекторному мышечному торможению. Рекомендации по ЛФК: • Исключить упражнения через выраженную боль — это может усиливать воспаление. • Вместо «болтания ногами» и велосипеда в острой фазе предпочтительны: ◦ Изометрические сокращения квадрицепса (без движения в суставе), ◦ Подъемы прямой ноги (лёжа/сидя) с акцентом на медленное опускание, ◦ Минимально-инвазивное сгибание (например, скольжение пяткой по поверхности). • Постепенно добавлять закрытую кинетическую цепь (приседания с поддержкой, степ-апы) при уменьшении боли. 3. Необходимые обследования • Повторная визуализация (УЗИ/МРТ) — для оценки состояния медиального удерживателя и хряща, особенно при сохранении боли. • Оценка стабильности надколенника (клинические тесты: apprehension test, оценка Q-угла). • Консультация реабилитолога/ортопеда — для коррекции программы ЛФК и исключения скрытой нестабильности. 4. Критика текущего лечения • Отсутствие структурированной реабилитации — риск длительного восстановления или хронической нестабильности. • Велотренажер без нагрузки — допустим, но при боли лучше заменить на NMES (нейромышечная электростимуляция) для активации квадрицепса. • Отсутствие работы над проприоцепцией — важный этап для предотвращения рецидивов. Вывод: Реабилитация идет в правильном направлении, но требует более индивидуального подхода. Боль при определенных движениях — сигнал к модификации упражнений. Рекомендуется углубленная диагностика и профессиональное сопровождение ЛФК.

Сергей Евгеньевич, добрый день. Спасибо за консультацию! Правильно я поняла, что боль при активном сгибании-разгибании (с валика), если она терпима, то это норма? И просто нужно разрабатывать? В принципе на данный момент, при других упражнениях боли сильно выраженной нет. И для этого времени, 3 месяца с момента травмы, динамика положительная? Как долго нужно ходишь в шарнирном ортезе? Не повредит ли переход на более мягкий?

Добрый день. Вы не можете контролировать коленный сустав на весу так как четырехглавая мышца еще слабая. Поврежденный медиальный, внутренний удерживатель надколенника это продолжение сухожилия четырехглавой мышцы. Поэтому Вам эти действия так больно делать, а хруст из-за того, что удерживатель, который был поврежден он рубцуется, грубеет. По мере того как разработайте, рубец станет более эластичным и гибким и не будет хрустеть. Упражнения поэтому и сложно сделать, потому что они все на четырехглавую мышцу. Пока сгибайте колено из положения лежа и сидя, это облегчает работы мышцы и занимайтесь на велотренажере, как мышца окрепнет и придет в тонус Вы все сможете сделать. Также можно подключить массаж. Не торопитесь, главное, а реабилитации плавность и поэтапность. Если есть вопросы — пишите.

Азат Гагикович, здравствуйте. Спасибо Вам большое! Теперь суть поняла) Если я продолжу сгибать-разгибать с валика, (боль в принципе терпимая), не помешает ли это рубцеванию? Сколько по времени можно ходить в шарнирном ортезе? Можно ли уже переходить на мягкий? Не будет ли хуже? Попробовала у опоры перенести полностью вес на больную ногу, колено такое ощущение назад ушло. Шарнирный же фиксирует сустав, будет ли так мягкий с ребрами жесткости фиксировать?

Азат Гагикович, еще вопрос. Врач смотрел по снимку мрт сказал, что медиальный удерживатель полностью оторвался. А если он оторвался, то как он зарубцуется? Это получается, что я не смогу больше на весу сустав контролировать?

С 24.02 время прошло предостаточно, не бойтесь лфк рубцеванию не помешает. Нет мягкий ортез так, скорее всего не будет фиксировать. Можете перейти через 2 недели — 10 дней, а пока разрабытывайте ногу. Как раз четырехглавая мышца и ее сухожилия хорошо стабилизируют сустав, также можете уже в воде плавать, заниматься аквааэробикой, если у Вас есть такая возможность, нет — занимайтесь на тренажере.

Что-то да зарубцуется. Я думаю сможете, конечно. Более точно можно будет сказать через 4-6 недель после реабилитации и восстановления тканей, тогда будет понятно есть ли в сухом остатке какие-то последствия травмы и как с ними быть. Думаю, все будет хорошо.

Азат Гагикович, получается мягкий бандаж еще рановато? Просто мне кажется, в мягком бы мне проще было бы восстанавливаться. . при ходьбе колено бы больше сгибала, с места вставать было бы проще, колено бы больше было задействовано. В общем палка о двух концах)

Это точно, легче. Это я к тому, что Вы сказали, что в мягком нога не держится. Опять же, учитывая давность травмы спокойно можно перейти. Посмотрите, чтобы было комфортно для Вас.

Да нужно найти баланс правильного между надежностью и жестокостью и необходимостью реабилитации. Можете, допустим, дома в первую неделю -10 дней. В мягком наколеннике, а если куда-то выходить, надеть шарнирный фиксатор.

Азат Гагикович, большое вам спасибо! Второй раз меня спасаете. Даете ответы, на все мои вопросы) Всего вам хорошего)

Пожалуйста:)

Здравствуйте! Да, нужно продолжить реабилитацию, с постепенным увеличением нагрузки. На весу сложно контролировать мышечную работу, поэтому можете делать из положения сидя. Можете присоединить эллипсоид, велотренажёр, бассейн и прочие методы, с умеренной нагрузкой. Хруст со временем пройдет, связан с процессами восстановления (заживления, рубцевания)

Здравствуйте, вам необходимо продолжать реабилитацию, ориентируясь на свои ощущения по нагрузке, с постепенном усилением. Вам подойдет все, что работает с коленным суставом — это велосипед в первую очередь, эллипс, но осторожно. Хруст не патологичен в вашем случае.

Здравствуйте. Баланс надколенника в межмыщелковой борозде анатомически обусловлен следующими структурами: 1. Формой надколенника. При дисплазии надколенника создаются условия для формирования его вывиха\нестабильности. В заключении МРТ нет никакой информации о типе вашего надколенника. 2. Формой межмыщелковой борозды. Выделяют 4 типа дисплазии межмыщелковой борозды согласно классификации De Jour. Опять же, нет информации о наличии\отсутствии дисплазии межмыщелковой борозды в вашем конкретном случае. 3. Балансом связок, удерживающих надколенник: медиальная пателлофеморальная связка, (авульсионное ее повреждение описано в заключении вашего МРТ), латеральная пателлофеморальная связка, медиальная пателлотибиальная связка, латеральная пателлотибиальная связка. Эти связки не имеют никакого отношения к квадрицепсу и не являются его продолжением, как написано в одном из ответов выше. 4. Вектором работы четырехглавой мышцы и местом крепления собственной связки надколенника к бугристости большеберцовой кости. Про них тоже ничего неизвестно, для их оценки нужен очный осмотр и оценка на сканах МРТ таких параметров как дистанция TT-TG. Также важно оценить угол Q (например, при вальгусной деформации коленных суставов или «ноги иксом» Угол Q ненормальный и создаются условия для хронической нестабильности надколенника и его привычного вывиха). К чему вся эта скукота, что я написал выше? К тому, что на основании имеющихся данных невозможно дать вам однозначных безопасных и верных рекомендаций как поступить в вашем конкретном случае. Описание МРТ характерно для типичной картины вывиха надколенника: рвется медиальный удерживатель надколенника, надколенник скользит кнаружи, происходит вывих, медиальный край вывихнутого надколенника бьет по латеральному краю латерального мыщелка бедренной кости, резкая боль, сокращение квадрицепса, возвращение надколенника обратно в борозду. При таком ударе очень часто происходит хондральный перелом (откалывается кусочек хряща) медиальной фасетки надколенника с образованием свободного внутрисуставного тела. Зачастую рентгенологи не выносят этот факт в ни в описание ни в заключение. Свободный костно-хрящевой фрагмент в полости сустава будет служить абразивом, который может давать хруст без боли при движениях, поскольку в хрящевой ткани нет болевых рецепторов. Он может необратимо травмировать суставные поверхности, что приведет к артрозу. Без четкого понимания есть или нет свободное тело в суставе давать однозначные рекомендации продолжать разработку и игнорировать хруст в суставе кажутся мне как минимум странными. Наличие свободного тела в суставе =100% операция. Разрыв медиальной пателлофеморальной связки (или медиального удерживателя надколенника) невозможно вылечить без операции. Если анатомия нормальная и вывих первый и единственный, то разрыв связки можно компенсировать ЛФК и реабилитацией (развитием мышечной силы медиальной косой головки четырехглавой мышцы) и тем самым обойтись без операции. Проблема в том, что вывих надколенника почти никогда не происходит без наличия к нему анатомических предпосылок строения коленного сустава у пациента. Советую вам обратиться к врачу с опытом артроскопических операций, который посмотрит не бумагу с описанием, а снимки с флэшки или диска с МРТ.