Можно ли иметь положительный ФГДС на хеликобактер и отрицательный дыхательный тест? — вопрос №1545315

Данный клинический случай действительно может вызвать вопросы, но объясняется несколькими факторами. При ФГДС обнаружены эрозивный эзофагит, эрозивный гастрит и высокая уреазная активность хеликобактер пилори (+++), что указывает на наличие бактерии в слизистой желудка. Уреазный дыхательный тест направлен на выявление активности уреазы бактерии в желудке в реальном времени. Нулевой результат дыхательного теста при положительном уреазном тесте на биоптате может возникать по ряду причин: 1) Неравномерное распределение бактерий в желудке, когда биоптат взят из участка с высокой концентрацией, а дыхательный тест дает средний результат по всему желудку. 2) Недавний прием антибиотиков, ингибиторов протонной помпы или других препаратов, снижающих активность бактерии, влияет на результат дыхательного теста. 3) Технические ошибки при проведении дыхательного теста или нарушении условий подготовки пациента. 4) Низкая чувствительность дыхательного теста по сравнению с биопсией и уреазным тестом на ткани. Рекомендую обсудить с лечащим врачом необходимость повторного дыхательного теста через 2-4 недели после отмены препаратов, влияющих на бактерию, если не назначено сразу лечение эрадикации Хеликобактер пилори. Также возможна коррекция лечения на основании комплексной оценки всех данных исследования и симптомов. Важно лечить выявленные эрозии и гастрит с учетом наличия Хеликобактера для снижения риска осложнений.

Разница в результатах уреазного теста на биоптате и дыхательного теста встречается относительно часто и объясняется рядом факторов. При ФГДС из разных отделов слизистой желудка берут биоптат, и если бактерия сосредоточена локально, результат уреазного теста на ткани будет положительным даже при низкой общей активности бактерии. Дыхательный тест отражает уреазную активность в целом по желудку и может быть отрицательным при неоднородном распределении бактерий. Также прием антибиотиков, антисекреторных препаратов (ингибиторов протонной помпы), за 2-4 недели до теста снижает активность бактерии и может дать ложноотрицательный результат дыхательного теста. Важна техническая правильность проведения дыхательного теста и соблюдение пациентом рекомендаций по подготовке. Рекомендуется провести повторный дыхательный тест через 2-4 недели после отмены антисекреторных и антибактериальных средств для более достоверной диагностики. В любом случае, при подтверждении хеликобактерной инфекции и наличии эрозивного эзофагита и гастрита целесообразно начать эрадикационное лечение под контролем врача. Целесообразно также проконсультироваться с гастроэнтерологом для комплексной оценки клинической картины и подбора терапии. Дополнительно целесообразно оценить состояние иммунной системы и возможные сопутствующие патологии, которые могут влиять на бактериальную активность и течение болезни. В некоторых случаях целесообразно провести ПЦР-диагностику или иммуногистохимический анализ, чтобы уточнить наличие и локализацию бактерий. Важно комплексное, основанное на всех данных обследования, принятие решения по лечению.